文山州2011—2016年麻风疫情分析

[摘要] 目的 通过该州近六年疫情研究及工作开展情况，以便有针对性地制定该州麻风病有效的防控措施和策略提供依据。方法 采用流行病学方法，对2011—2016年新发病例进行分析。结果 2011—2016年，文山州共发现麻风新复发患者322例， 较2005—2010年的530例下降39.24%。2016年底，全州麻风病发现率1.0/10万，患病率0.42/万，畸残率7.50%，平均延迟期为17个月。结论 成效显著，全州麻风病发现率、患病率、畸残率、延迟期逐年下降，但儿童比在3%～11%间波动，远高于全省平均水平。发现率、患病率仍高于国家和省的要求，应加大查病力度，积极开展消除麻风运动，以乡镇为单位，全县覆盖，采取疫村村民体检、患者及家属体检、非疫村线索调查、做好外出人员管理、全面宣传，加强培训以提高基层医务人员识别麻风病能力等综合措施早期发现患者。

[关键词] 文山州；麻风；疫情；分析

[中图分类号] R755 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（b）-0181-03

[Abstract] Objective To analyze the leprosy epidemic situation in recent six years and work development thus providing reference for the targeted formulation of effective prevention and control measures and strategies in Wenshan Prefecture. Methods The epidemiology method was used and the new cases from 2011 to 2016 were analyzed. Results 322 cases of new recurrent leprosy patients in Wenshan from 2011 to 2016 were discovered， decreasing by 39.24% （530 cases） from 2005 to 2010， at the end of 2016， the discovery rate， morbidity， and deformity disability rate of leprosy in whole prefecture were respectively 10/100 thousand， 4.2 thousand， 7.50%， and the average delay period was 17 months. Conclusion The efficacy is obvious， and the discovery rate， morbidity， deformity disability rate and delayed period decrease in the whole prefecture， but the children ratio fluctuates between 3% and 11%， which is much higher than the average level in the whole province， and the discovery rate and morbidity are still higher than the demands of the state and province， and we should increase the disease investigation intensity， actively develop the leprosy elimination activities， conduct the physical examination of residents in epidemic regions， patients and their family， do well in management and comprehensive publicity of outworkers， and enhance training to improve the abilities of primary medical staff to identify the leprosy.

[Key words] Wenshan prefecture； Leprosy； Epidemic situation； Analysis

麻風病是由麻风分枝杆菌引起的慢性传染病，它主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，如诊断和治疗不及时，容易造成永久性残疾和畸形，并导致社会问题。21世纪以来，中国麻风病发现率持续不降，且分布不均衡[1]。文山州历来麻风病流行严重，所属8县距国家基本消灭标准甚远[2]。麻风病流行时间长、范围广。该研究对2011年1月—2016年12月新发病例322例的流行情况进行分析，了解该州当前麻风病疫情流行情况以及近几年的防治效果，以便有针对性地制定该州麻风病有效的防控措施和策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

全国麻风病防治管理信息系统文山州上报的数据，全州8县（市）皮肤病防治站历年统计报表。

1.2 方法

麻风病的发现率、诊断、分型、畸残等指标按《麻风病防治手册》[3]要求执行。采用描述流行病学方法进行综合性统计分析。

2 结果

2.1 发现患者情况

2011—2016年，文山州共发现麻风新复发患者322例，较2005—2010年的530例下降39.24%。见图1。

2.2 麻风病发现率、患病率、畸残率、儿童比、延迟期情况

2011—2016年，全州总体呈下降趋势，2016年底，全州麻风病发现率1.0/10万，患病率0.42/万。儿童比在3～11%间波动。畸残率逐年下降。平均延迟期为17个月。见表1。

2.3 地区分布

（1）2011—2016年共有新发患者322例，各县（市）新复发麻风病例数由高到低分别为：丘北（93例）、广南（53例）、文山（52例）、砚山（51例）、马关（28例）、富宁（22例）、西畴（12例）、麻栗坡（11例）。中流行县（患病率1～10/万之间）[2]由2011年的2个（文山、丘北）下降至2016年的0个，全州8个县（市）全部进入低流行区范围，但没有任何1个县（市）达到基本消除麻风病危害规划的指标。

（2）322例新发现麻风病中，外地州流动人口中发现12例。310例本地患者在全州的分布情况：全州共有102个乡镇，分布在84个乡镇；全州共有938个村委会，分布在225个村委会；全州共有13 842个自然村，分布在310个自然村。

（3）疫村分布情况。310例本地患者中，麻风病疫村中发现165例，占53.2%。在疫村发现的165例患者中：5年内疫村101例，占61.21%；6～10年内疫村38例，占23.03%。

（4）人群分布。①性别：男217例，占67.39%，女：105例，占32.61%，男女之比为2：1，与全省、全国基本一致。②年龄：最大年龄87岁，最小4岁。儿童病例21例，占总病例数（322例）的6.50%，明显高于全省和全国，说明文山州麻风流行态势依然严峻。年龄段以15～24、25～34、35～44岁3个年龄段患者最多，分别为70例（21.7%）、81例（25.2%）和66例（20.5%），占全部患者的67.39%。③民族：苗族119例，占37%。壮族95例，占29.5%。汉族68例，占21.12%。彝族36例，占11.18%。其它民族4例，占1.2%。与该州民族构成基本相似。但值得注意的是，回族中无人发病。④职业：农民284例，占88.2%，学生33例，占10.2%，工人2例，占0.6%，待业1人，占0.3%。说明查病的重点在农村，对象是农民。⑤型别：2011—2016年多菌型患者182例，占56.52%，少菌型患者140例，占43.48%。多菌型患者与少菌型患者之比约为1.3：1。⑥发现方式：被动发现方式（皮肤科门诊、互报、自报）214例，占66.46%，其中，主动方式发现108例，占33.54%。⑦传染来源：家内162例，占50%，家外42例，占13%，传染来源不明118例，占37%。

3 结果

2011—2016年，文山州共发现麻风新（复）发患者322例，较2005—2010年的530例下降39.24%。儿童比在3%～11%间波动，远高于全省平均水平。平均延迟期为17个月。Ⅱ级畸残率从2011年的25%下降到2016年的7.5%（全省的要求为20%），逐年下降。2016年全州麻风病发现率1.0/10万，患病率0.42/万。

4 讨论

2011—2016年，文山州共发现麻风新复发患者322例，较2005—2010年的530例下降39.24%。中国近5年（2011—2015年）新发病例数下降40.7%[4]，该州的下降率与全国相差不大。国家要求平均延迟期24个月[5]，该州2011—2016年的平均延迟期17个月，Ⅱ级畸残率从2011年的25%下降到2016年的7.50%，表明早期发现患者的工作成效明显。该州发现率和患病率总体呈下降趋势，但2016年全州麻风病发现率1.0/10万、患病率0.42/万。与国家和省的要求仍有很大的差距，要实现2020年基本消除麻风病危害，工作任务十分艰巨。主动早期发现和规则治疗仍是消除麻风危害的根本方法和措施[6]。麻风病疫村和自然村中发现的患者数约各占50%，说明不论是疫村还是非疫村，都应开展查病工作，而疫村是能抓住的重点，特别是5年内疫村新发病例占疫村发现数的61.21%，是查病工作中的重中之重。新发病例中，农民占88.2%，学生占10.2%，所以主动查病的重点在农村，对象是农民。近年来，该州外出打工的人员不断增加。新发现患者中流动人口比例升高说明麻风病防治难度加大[4]。提示要想方设法加强对外出人员的随访管理，做好返乡人员的体检工作，加强对外出人员的宣传，提高防病、治病的意识及麻风病的认识。国内相关资料研究也表明，流行区，特别是偏远地区群众以及流动人口对麻风防治知晓率较低[7]。

目前，在缺乏有效的保护易感人群、较少致病危险因素的一级预防措施的前提下，继续落实好“以联合化疗为中心，发现患者为重点，以健康教育、人员培训、医疗与社会康复为基础”的综合防治措施，仍然是当前麻风病防治工作的重点[8]。

综上所述，文山州麻风病防治工作成效明显，疫情得到有效控制，总体呈下降趋势，平均延迟期、Ⅱ级畸残率优于省和国家的指标，但发现率、患病率与国家和省的要求仍有很大的差距，要实现2020年基本消除麻风病危害，工作任务仍十分艰巨。要充分发挥基层医疗保健网的作用，对基层医疗保健网和综合医院的皮肤科医生要定期进行麻风知识培训，以提高早期发现率，减少就医次数。提高皮肤科麻风病诊断水平，避免误诊和漏诊。同时应该继续加强对麻风病防治知识的宣传力度，提高广大群众的麻风病的知晓率[9]。加大主动发现患者的力度，特别是密切接触者检查、疫村村民体检及可疑线索调查等。相信通过各部门的密切配合、全社会的参与和广大麻风防治专业人员的不懈努力，到2020年在该省全面实现消除麻风危害的目标还是有希望的[10]。

[参考文献]

[1] 余美文，张国成，严良斌，等，2001-2010年中国麻风病流行病学特征分析[J].中华皮肤科杂志，2012，45（6）：381-383.

[2] 李恒英，楊荣德，龙恒，等.云南省文山州消除麻风运动的实施效果评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：310-312.

[3] 陈贤义，李文忠，陈家琨.麻风病防治手册[M].3版.北京：科学出版社，2004.

[4] 龙思宇，余美文，严良斌，等.2011-2015年中国麻风病流行病学特征分析[J].中华皮肤科杂志，2017，50（6）：400-403.

[5] 张国成，严良斌，沈建平.全国消除麻风病危害规划实施指南[M].1版.江苏：江苏科技出版社，2013.2.

[6] 熊立，杨军，税铁军，等，云南省2012年麻风病流行病学特征分析[J].昆明医科大学学报，2013（9）：55-57.

[7] 白永华，夏云，刘金康，等，1950-2014年攀枝花市麻风病流行病学分析[J].职业与健康，2015，31（17）：2366-2368.

[8] 胡守敬.云南省麻风病防治简明手册[M].1版.云南：云南人民出版社，2012.125.

[9] 卢洁，李娟.红河州麻风病疫情分析（1934-2014年）[J].中国社区医师，2016，32（2）：179-180.

[10] 李庆生，熊立，张柱明，等.云南省2007-2012年麻风流行状况及防治效果分析[J].皮肤病与性病，2014，36（1）：58-60.

（收稿日期：2017-09-20）