调查分析医院病案管理中存在的问题及相应的解决措施

[摘要] 目的 调查并探讨医院的病案管理中所存在的问题，并对其解决的措施加以研究分析。方法 选择我院的内科科室，调查科室的医务人员对于病案管理工作的重视情况及病案利用情况，选取2013年9月—2014年8月期间收治的51例患者，设为试验组，同时选取2012年9月—2013年8月期间收治的51例患者，设为对照组。该院自2013年9月开始实施病案管理措施，比较实施前后两组的病案质量的情况、患者的投诉率及患者的满意程度。结果 试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）、患者的满意程度（98.04%）均明显高于对照组患者的病案质量的完善率（61.76%）、患者的满意程度（72.55%），统计学均有意义（P<0.05）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施有效的病案管理措施后，可以较大程度的提高病案质量的完善率、满足患者的期望值，使患者较为满意，应在临床上加以推广使用。

[关键词] 问题；解决措施；病案管理；医院

[中图分类号]R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（a）-0075-02

医院病案具有极其重要的意义，通常是指医院在医疗服务过程中形成的患者较为详细的病情记录，由医务人员所出具的医疗处方、药品使用、检查报告等诊疗信息所构成[1]。随着医疗的进步，服务项目开始增加，相对的医院病案资料也相对增加。医院病案已成为医院维持工作的正常运行，防止医患纠纷、提高服务质量管理的重要参考资料，因此，对于病案的管理变得尤为重要[2]。为了探究医院病案管理中存在的问题及相对的解决措施，2013年9月—2014年8月间特选择该院内科进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在该院内科进行治疗的51例患者，将其设为试验组，试验组中，男性患者42例，女性患者9例；患者年龄在6～67岁，平均年龄为（38.13±2.01）岁；病程为2个月～2年，平均病程为（0.88±2.51）年。同时，选取2012年9月—2013年8月期间收治的51例患者，将其设为对照组，对照组中，男性患者48例，女性患者3例；患者年龄在8～59岁，平均年龄为（33±3.51）岁；病程为1个月～3年，平均病程为（1.26±3.50）年。

1.2方法

对对照组患者的医院病案情况进行研究与分析，发现以下问题：①医务人员对于医院病案的管理及利用意识不强，当遇到疑难杂症、较复杂的病例需要探讨或者遇到医疗纠纷时，数据不全面，不能充分的被使用。医务人员过于注重自己的经验，而没有加强对病案的记录与总结。②没有设立专人管理病案，放置位置不合理，内容不全面，没有充分利用信息管理化。③病案管理的人员大多学历偏低，对专业治疗掌握不足，不能及时有效的进行信息管理，④病案管理未能完全体现出其现代化水平，多数病案仍需要人工检索，严重的浪费了资源。针对以上问题，该科室在2013年9月—2014年8月期间开始实施病案管理措施，并对试验组患者的医院病案进行分析与探讨，具体方法如下：①认识到病案管理的重要性，加强对其的使用，所有与患者相关的信息均应记录在内；②健全并规范有关病案管理的规章制度，严格按照制度进行操作，建立奖惩制度，对于未能规范操作的人员应予以相对的惩罚；③设立专人管理病案，应对其加以培训，使其能够熟练的掌握各项理论知识，及时有效的对信息进行记录；④体现病案管理的现代化模式，使病案信息能够实现科学化、一体化的管理。

1.3观察指标

观察对照组与试验组的病案质量情况、患者的投诉率及患者的满意程度。非常满意：护理服务全部达到患者的期望值；满意：护理服务在较大程度上满足了患者的需要；不满意：患者的需求未能得到满足。满意程度=非常满意+满意。并作统计学分析。

1.4 统计方法

统计分析时应该采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料用百分数表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1对比两组患者的病案质量情况及患者的投诉率

试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）明显高于对照组的患者的病案质量的完善率（61.76%）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组患者的满意度情况

试验组的患者的满意程度（98.04%）明显高于对照组患者的满意程度（72.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医院病案通常包括患者的详细病情记录、医务人员所出具的医疗处方、药物使用、检查报告等诊疗处置信息。目前，随着医疗技术的不断发展，为患者进行的服务项目开始增多，越发体现了医院病案的重要性。同时，医院病案的建立也有效的减少了医疗纠纷的发生、指导与协调各项工作正常运行、提高了医院服务管理的质量，具有极其重要的意义[3]。

病案管理目前已经成为了医院管理中一个十分重要的组成部分，随着医疗技术的不断提高，对患者的服务项目开始增多，各项信息资料均需明确记录在案。通过该次调查可以发现，既往医务人员对于病案管理的重视程度不够深，比较依赖于自己的经验，而没有及时的记录与总结，病案管理的规章制度尚不健全[4]。通过加强对病案的积极有效的利用，意识到病案管理的重要性，提高管理人员的专业理论知识，工作质量有所提高，增加了病案质量的完善率，减少了患者的投诉率，在较大的程度上满足了患者的期待值，使得患者较为满意[5]。在该组研究中，从表1、2中可以看出，试验组患者的病案质量的完善率（92.54%）、患者的满意程度（98.04%）均明显高于对照组患者的病案质量的完善率（61.76%）、患者的满意程度（72.55%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的投诉率（1.96%）明显低于对照组患者的投诉率（27.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，找出医院病案管理中存在的问题并积极的改进和完善病案管理，不但可以提高医务人员的工作效率，也增加了医院的病案管理质量，减低了患者的投诉率，提高了患者的满意程度，在临床中应加以推广。

[参考文献]

[1] 高树鹏，岳阳阳.多院区大型医院病案管理存在问题与解决方案[J].中国病案，2014，15（9）：12-13，11.

[2] 王梅.病案管理存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（5）：160-161.

[3] 阮鹤瑞，刘晓明，沈丽华，等.边疆专科医院病案管理现状及改进措施[J].中国病案，2014，15（4）：10-11.

[4] 尹巧莲，尹巧琴，谢婉芬.浅析病案管理现状及其改善措施[J].中国医学工程，2014，22（2）：185.

[5] 王慧艳.病案管理存在的问题及对策[J].中国卫生产业，2013，10（5）：167.

（收稿日期：2014-10-26）