妊娠期糖尿病孕妇社区管理对妊娠结局的影响

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.190

[摘要] 目的 观察妊娠期糖尿病孕妇社区管理对妊娠结局的影响。方法 选择2013—2015年在社区临床实践中管理的96例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机分为具有可比性的两组，分别采用常规管理及其营养和运动治疗管理，分析其妊娠结局之间的差异是否具有统计学意义。结果 观察组妊娠期糖尿病孕妇的羊水过多、早产、胎儿窘迫和新生儿低血糖发生率分别为4.17%、2.08%、4.17%和2.08%，对照组发生率分别为16.67%、18.75%、20.83%和14.58%，观察组均低于对照组（P<0.05）。结论 给予妊娠期糖尿病孕妇营养和运动治疗管理，可以有效减少不良妊娠结局的发生机会，值得推广应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病；营养治疗；运动治疗；妊娠结局

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0190-03

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。中国大陆地区妊娠期糖尿病发生率较高，且有明显增高的趋势。妊娠期糖尿病对于产妇与新生儿都有严重的不良影响，易发生胎儿畸形、流产、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等母婴并发症，严重影响产妇健康及胎儿的生命安全[1]。因此，应积极治疗妊娠期糖尿病。为此，选择笔者2013—2015年在社区临床实践中管理的96例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机平均分为具有可比性的两组，分别给予常规管理及其营养和运动治疗管理，分析其妊娠结局之间的差异是否具有统计学意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者2013—2015年在社区临床实践中管理的96例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，诊断标准：符合以下任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病：①妊娠期2次或以上空腹血糖在5.8 mmol/L以上；② 50 g葡萄糖筛查试验血糖在11.1 mmol/L以上，再测空腹血糖在5.8 mmol/L以上；③50 g葡萄糖筛查试验血糖在7.8 mmol/L以上，进一步做口服葡萄糖耐量试验，2次血糖达到或超过以下水平：空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1、2、3 h血糖值分别为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。研究对象中，年龄22～36岁，中位年龄28岁；孕周22～27周，孕周中位数为25周。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组各48例，两组研究对象的年龄、孕周、血糖检测值的平均值等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规管理方法：嘱咐定期进行产前检查，并根据具体情况进行健康教育；密切监测血糖变化（每日检测三餐前30 min，三餐后2 h和晚10时血糖），检验三餐前尿常规，避免因饮食控制所致饥饿性酮症的发生，符合指征者应用胰岛素进行降糖治疗。观察组在上述管理方法基础上加用营养和运动治疗管理。营养治疗管理：不合理的饮食均会导致人体胰岛素抵抗，诱发糖尿病，在疾病的治疗过程中，饮食疗法是最重要的疗法，通过对孕妇进行适当的饮食指导，鼓励孕妇少食多餐，主食以粗粮为主，多食富含维生素、微量元素的食物，能够有效维持营养均衡，并有效控制血糖。指导孕妇制定个体化食谱，孕期每天摄入7 531～9 205 kJ热量，其中糖类45%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%；实行少量多餐（5～6餐/d）。运动治疗管理：运动能够减少胰岛素需求量，保持血糖和胰岛素的平衡。医生应向孕妇介绍合理运动的必要性和运动方式，指导孕妇进行适当体育锻炼，可选择做孕妇操、散步等运动，以微感出汗为宜。散步可在庭院内完成，时间在30 min/d左右，以运动后心率在120次/min以下为宜。

1.3 观察指标

以羊水过多、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖作为妊娠结局，观察两组孕妇上述妊娠结局的发生例数。

1.4 统计方法

以绝对数表示两组孕妇各种妊娠结局的出现例数，用χ2检验比较两组孕妇各种妊娠结局发生率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

两组妊娠期糖尿病孕妇羊水过多、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖的发生例数见表1。

表1 两组妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的比较[n（%）]

假设检验表明，两组妊娠期糖尿病孕妇羊水过多、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖发生率之间的差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组低于对照组。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种独立的糖尿病类型，常发生于妊娠中晚期。此时孕妇体内抗胰岛素样物质增多，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，因此妊娠期胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病的主要病理生理机制。孕24～28周胰岛素抵抗表现较为明显，孕32～34周达高峰，故在孕24～28周应行妊娠期糖尿病筛查。有高危因素，但在孕早期进行糖筛查阴性者，在孕32～34周应再次复查，以便及时发现和及早干预。

未接受正规治疗管理的妊娠糖尿病孕妇母婴并发症发生率明显高于糖代谢正常者，原因在于糖尿病的微血管病变使毛细血管的基底膜增厚，管腔变窄，广泛的微血管病变促进了妊娠期高血压疾病的发生；胎儿处于高血糖环境，高渗性利尿使胎尿排出增多，导致羊水增多，易使胎膜早破、感染、早产；胎儿代谢增加，机体耗氧量增大，易导致胎儿宫内缺氧，新生儿窒息的发生率增加；高胰岛素血症可抑制胎儿肺泡Ⅱ型细胞合成和释放肺表面活性物质，胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。

分娩后有的妊娠期糖尿病孕妇血糖可恢复正常，孕期高血糖和微血管病变可导致妊娠高血压、流产、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等发生率升高，严重威胁母儿健康。因此应早期诊断和治疗妊娠期糖尿病，这是降低母婴并发症发生率的关键[2-3]。血糖控制是改善母儿围生期结局的关键。妊娠期糖尿病孕妇治疗不能单纯应用胰岛素来控制血糖。妊娠期间能量的充足供应与控制血糖是一对矛盾体[4]。临床常用的口服降糖药物不能用于妊娠期糖尿病孕妇，只能采用胰岛素来控制血糖[5]。妊娠糖尿病孕妇多为餐后血糖升高，对经过饮食控制和运动疗法后血糖控制仍不满意者，及时加用外源性胰岛素。多数使用短效胰岛素能控制，对于空腹或餐前血糖高者使用中效胰岛素。目前胰岛素对GDM的最佳治疗剂量尚无统一标准，国内治疗采取个体化措施，并充分考虑胎盘激素随妊娠进展对胰岛素敏感性的影响，及时调整胰岛素用量。加强血糖监测是最基础措施，可随时掌握孕妇病情变化，适时给予适当处理，控制妊娠期糖尿病孕妇血糖在最佳状态，以减少并发症的发生，改善母儿预后。孕期血糖控制和监测是一个长期过程。妊娠早期妊娠反应较难控制血糖，应密切监测血糖变化。妊娠中期应每2周检查1次，妊娠22～26周行彩超检查胎儿发育情况和是否存在畸形。医生应适当增加产检次数，产检时严格检测子宫底高度和体重的变化，通过动态观察及时发现羊水过多或巨大儿。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，若血糖控制不满意可到内分泌科就诊。妊娠超过28周后，要告知孕妇如何计算胎动，每4～6周复查1次超声，监测胎儿发育和羊水情况。妊娠32周后应每周检查1次，监测患者血压、水肿、尿蛋白情况，同时监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等。营养治疗管理在妊娠期糖尿病孕妇的治疗中显得尤为重要[6]。妊娠期高血糖的危害与孕妇血糖水平密切相关，但为了控制血糖而过度控制饮食的危害时常被忽视，过度限制饮食同样可能导致不良妊娠结局。妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要，这是控制高血糖孕妇医学营养管理的重要原则。在妊娠早期，孕妇的反应较大，严重者可伴呕吐、难以进食及进食较少等，易出现酮症等不良反应。根据母亲身高和体重制定个体化控糖食谱，可获得良好控制血糖效果。通过控制孕妇饮食，使血糖接近正常范围，为孕妇治疗提供一个良好的环境；对于饮食控制不佳者进行运动疗法，可控制血糖在理想范围[7]。运动治疗管理能够增强胰岛素的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用率，进一步加速靶细胞对胰岛素的敏感性，从而起到降血糖的目的，减少不良妊娠结局的发生。

该研究表明，在96例妊娠期糖尿病孕妇中，观察组2例孕妇出现羊水过多，1例出现早产，2例出现胎儿窘迫，1例出现新生儿低血糖；对照组8例孕妇出现羊水过多，9例出现早产，10例出现胎儿窘迫，7例出现新生儿低血糖，观察组孕妇羊水过多、早产、胎儿窘迫和新生儿低血糖发生率明显低于对照组妊娠期糖尿病孕妇（P<0.05），说明给予妊娠期糖尿病孕妇营养和运动治疗，可以有效减少不良妊娠结局的发生机会，值得推广应用。对妊娠期糖尿病孕妇行饮食及运动疗法，孕妇的羊水过多发生率及早产率均为6.67%，明显低于常规治疗，安全性高，不良反应少[8]，与该研究结果相符。

综上所述，妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响与孕产妇血糖控制情况密切相关。加强孕妇保健，及早发现和及早诊断妊娠期糖尿病，通过饮食控制、运动疗法、胰岛素等治疗，将血糖控制在满意范围内，适时决定分娩方式和分娩时机，加强产程中血糖监测及对新生儿的处理，通过系统规范治疗能降低母婴并发症的发生机会，改善围生儿预后，取得良好的妊娠结局。

[参考文献]

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[7] 叶泓.采用诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病的临床效果及安全性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（6）：966-968.

[8] 赵国斌，朱明慧，邝鉴銮.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].河北医学，2013，19（7）：1055-1057.

（收稿日期：2016-05-09）