类风湿性关节炎患者的康复指导

【摘 要】类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性进行性加重的疾病，以小关节对称性出现肿胀、疼痛为主要特征，可以使多个系统受到损害，危害很大，它是一种顽固的慢性疾病，易反复发作，到了中、晚期很难治愈，容易导致关节变形和肢体残疾，甚至终身瘫痪，给患者及其家庭带来巨大的心理和生活负担，在对该疾病进行治疗的同时，护理及康复指导不能忽视，有了恰当的护理，使患者能正确对待疾病，有了战胜疾病的信心而且对如何服药、如何锻炼等都有了正确的指导，则大大有利于患者的康复。

【关键词】类风湿性关节炎；康复指导

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的全身自身免疫病，男女发病率约为1：3。其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵最为常见。患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到多种自身抗体。未经正确治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失[1]。该病病程长，反复发作，耗资大，患者疼痛，自理能力下降，生活质量差，给患者造成心理压力。长期以来，因为对该疾病认识不够而延误治疗时机，得不到系统正确足够的护理的情况时有发生，这就要求护理人员要及时耐心教会患者自我护理和家属正确照料患者的方法，促进患者关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量。

1 心理护理

由于该疾病的病程较长病情反复，患者的思想活动和情绪变化更为复杂，家属在患者长久的病程过程中产生的情绪变化及支持度对患者也会产生很大的影响，当患者出现悲观失望，心情急躁，忧郁，怨恨，甚至厌世之感时，这些精神状态都严重影响治疗的疗效，所以，对风湿患者的护理首先应做好心理护理。首先护理人员要以整洁的仪表、稳重的举止、高尚的情操和亲切的语言及精良的技术使患者产生信任感，这样才能使患者产生积极的反应。通过良好的语言交谈帮助患者正确认识自己的疾病，减轻或解除紧张情绪，对心情不佳的患者给予指导和抚慰，使其心情舒畅。对消极悲观的患者给予鼓励，使其得到精神上的安慰，增强战胜疾病的信心。具体做法如下：（1）对病情急性发作者加以宽慰，说明此病反复性及周期性，如果及时治疗可使病情逐步缓解，密切配合做好各种治疗有望康复，使其解除忧虑，耐心接受治疗，有条件时请病情稳定的病友现身说法说服力更强。（2）对病情严重对治疗失去信心的患者，应恰当的解释，让患者明白治疗必须经过一定的过程，忧虑过多于病无益，让其了解当前治疗的目的及要求，取得患者的积极主动的配合治疗。（3）对对疾病表现满不在乎及不遵医嘱者，将疾病的顽固性、复杂性、长期性及目前治疗上缺乏特殊疗法的情况告知，使其正确认识病情，遵循医嘱，与医护人员配合，促使早愈。（4）争取取得患者家属的积极配合，以便达到预期的疗效。

2 生活护理

风湿病患者最忌风冷潮湿的环境，因此居住的房屋最好向阳，通风和干燥，床铺应轻暖干燥平整，不宜放置在通风口处。洗浴用水用温水，泡脚热水量以能浸至踝关节以上为好，时间在15分钟左右，这样可促进下肢血液循环。平时注意观察体温，出汗多者，用干毛巾擦干汗液，勤换衣物及被褥。对四肢功能减弱消失和长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生压疮。对手指关节畸形，肘关节伸缩困难者，不能刷牙洗脸持筷子进食者，要及时照顾或者改用简便生活用具，例如洗脸用易拧干的小毛巾，用调羹代替筷子进食等，使患者感到方便及欣慰。对双膝关节及行走不便者，注意防跌倒，选用适合的拐杖及桌椅等，厕所内适当地方装上把手，便于下蹲及起立。须理解患者生活不能自理的痛苦，尽力给予帮助。

3 饮食护理

病人的饮食是根据病情而决定的，类风湿性关节炎患者一般应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少吃辛辣刺激性及生冷油腻的食物，饮食有规律，不可暴饮暴食，不宜过饥过饱，不可挑食偏食，不要过分忌口，提倡均衡饮食。饮食中食物应新鲜，荤素搭配，食量不宜过多，能适合患者口味及易消化吸收为最佳，使患者从饮食中摄入的营养及能量能满足机体的需要。特别注意的是，急性发病期间的患者，关节肿胀、疼痛明显时，忌食一些“发物”[2]。使用激素类药物治疗期间的患者，易发生糖代谢异常血糖增高，因此少事糖类及脂肪类食物。另外，浓茶、咖啡、饮酒也可能会使患者的症状加重，也应减少摄入。

4 服药护理

服药是治疗疾病的重要手段，但服药并非是药到张口服下即可，而是有很多具体的要求。类风湿性关节炎患者的病程长，服药的时间也相应很长，药物的种类很多，治疗方案也较多，服药的方法也各不相同，因此一定要指导患者严格坚持遵照医嘱服药，不可擅自停药、改药及增减药物剂量，向患者介绍所服药物的作用，教会患者自我观察药物的副作用，出现不良反应时应减量或停服，必要时需就医。切勿因病情复杂，用药后短期不能迅速见效而杂药乱投或相信言过其实的宣传而乱投医。病情重的患者一定要有耐心服药的思想准备。

5 姿势护理

类风湿性关节炎的患者由于肢體麻木、酸痛、屈伸困难、僵硬等情况，常常采取很多不正确的姿态和体位，以图减轻疼痛，久而久之，关节便畸形加重，功能减弱丧失加快，甚至疼痛加剧及肌肉萎缩，因此，对患者的坐、立、站、行、睡眠等姿势均应该注意及时纠正，防止关节肌肉受损加剧。一般要求患者站立时尽量挺胸收腹，避免松散的驼背姿势，坐时尽量挺直腰板，写字时椅子低桌子要高，床铺以木板床为好，睡眠时不要枕高枕，不可只向一侧侧卧[3]。应当特别强调的是，长期卧床的患者一定要保持患者肢体的功能位置，防止关节废用。

6 功能锻炼

类风湿性关节炎的患者在病情允许的情况下必须要进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现关节肌肉的僵硬和挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，还能促进机体血液循环，改善局部肢体的营养状况，保持体质，愉悦精神，促进早日康复。

病情急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀的患者，此时应卧床休息，严重者可休息1-2周，中度的患者休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一旦病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛的关节等，病情稳定后，可开始下床活动，慢步行走，双手可平举前伸和耸肩，俯身双手掌向下摸，双手手心向上托动，双手向前抓等，关节肿痛消除后，按照病变关节的生理功能进行锻炼，从被动活动逐步转为主动活动，可借助简单的工具和器械，如手捏核桃锻炼手指功能等，对改善患者关节的力学结构，增强肌肉力量，提高机体协调性的作用很大。不能起床者在床上锻炼，能下床者在室内锻炼，病情好转者可行走至室外活动，但病情较重者不能操之过急超出自己耐受力，要适可而止，量力而行，活动量逐步增加，循序渐进，动静结合，持之以恒。

7 出院指导

很多患者在住院治疗得到缓解即将出院时，认为出院后病已痊愈，往往对服药和锻炼不太重视，因此在出院前，护理人员应该进行系统的出院指导，根据疾病具体情况，确定出院后的功能锻炼方式，督促其按时锻炼及复诊，并叮嘱其要按要求服药，激发患者自觉性和自强性，向家属交代清楚注意事项后由家属陪同出院。

参考文献

[1] 栗占国.临床风湿病手册.北京：人民卫生出版社，2008

[2] 余俊文.类风湿性关节炎防治指导.北京：人民军医出版社，2012

[3] 黄国付，陈可.实用类风湿性关节炎康复指南.北京：人民军医出版社，2012