从肝论治功能性消化不良的文献研究
[摘要] 目的 通过对近年来中外文献的归纳与探究，进一步分析功能性消化不良（FD）从肝论治的临床效果。方法 自知网、维普、万方、超星以及读秀等数据库对过去5年（2011.1—2015.1）有关从肝论治功能性消化不良的参考文献进行回顾性分析。采用文献研究常用的频数统计法，对检索到的220篇关于中医从肝论治功能性消化不良的证型、治疗方法、药方以及归经等方面的相关数据进行数理统计。探究从肝论治功能性消化不良优劣。 结果 中医理论上肝同人体的脾胃五行以及各器官间的经络关系是从肝论治功能性消化不良的重要依据，通过对近5年来220篇相关文献的研究分析得知，从肝论治FD的主要证型即为肝胃不和，因此，治疗从疏肝理气入手则可有效治疗FD病症，多数文献表明从肝论治FD能够有效通过和胃助运、调达肝气这一理论治疗FD病症，临床效果显著。结论 从肝论治FD能够从FD发病的发生、发展以及预后等阶段进行有效调节及治疗，从肝论治FD的关键便是对患者进行调肝理气、疏肝健脾的治疗，临床效果显著，应予重视推广。
[关键词] 从肝论治；文献研究；调肝理气；功能性消化不良
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0196-03
[Abstract] Objective The purpose of this in recent years of Chinese and foreign literature concludes and explores， further analysis of functional dyspepsia （FD） from the theory of liver treatment clinical effect. Methods Knowing network， VIP， Wanfang， superstar and Duxiu database of over the past five years 2011.1—2015.1 about from the liver of governance function dyspepsia refer to the ancient and modern literature were retrospectively analyzed. The literature of commonly used statistical method of frequency， retrieved 220 articles about traditional Chinese medicine from the theory of liver treatment functional dyspepsia syndrome， treatment， prescription and owned by other relevant data for mathematical statistics. Explore from the liver on the treatment of functional dyspepsia And five body with bad quality. Results The theory of traditional Chinese medicine on liver spleen and stomach， and the organs of meridian relation is from the liver on the treatment of functional dyspepsia important basis， the nearly 5 years to 220 pieces of literature research and analysis that， from the liver on the treatment of FD syndrome types of liver stomach disharmony， therefore， treatment from liver qi to start can be effective in treating FD disease， most of the literature shows that from the theory of liver treatment FD can effectively through the stomach to help transport and transfer of liver qi the theoretical treatment of FD symptoms， clinical effect was significant. Conclusion Many documents show that from the liver on the treatment of FD in the pathogenesis of FD， development and prognosis of stage effectively Regulation and treatment， from the theory of liver treatment of FD， the key is the in patients with regulating liver qi， soothing liver and invigorating spleen treatment， the clinical efficacy is significant. More attention should be paid to promotion.
[Key words] Liver from treatment； Literature research； Regulating the liver qi； Functional dyspepsia
在这个发展迅速、竞争激烈的时代，人们的生活节奏及工作压力越发加剧，饮食、作息的不规律已成为大多数上班族的常态。这也使得我国胃肠道疾病患者发病率每年激增。尤其是功能性消化不良，这一隐匿性强，经血检及胃肠道内镜检查不易发现问题的疾病，已成为胃肠道疾病中威胁广大患者健康安全的头号急症。临床上将伴有复发性及慢性消化道症状的非器质性、非溃疡性的胃肠道消化不良等功能紊乱的症状称为功能性消化不良（Functionl Dyspepsia，FD）。FD患者多伴有饭后饱胀不适、恶心、干呕、腹痛、上腹痛以及胃暖气、胃部出现灼烧感等症状[1]。至今为止，还未完全掌握该病症的病理机制，但多数研究表明从肝论治FD具有较佳的疗效，因此，该就从肝论治FD的220篇参考文献进行了深入研究，具体如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
该通过对2011年1月—2015年1月5年来有关从肝论治功能性消化不良的古今参考文献进行归纳分析，自知网、维普、万方、超星以及读秀等数据库中于国内外生物医学期刊发表的关于从肝论治FD的学术期刊共检索选取了220篇进行归纳研究。所有参考文献均选自国内外生物医学权威性刊物，并均涉及了关于从肝论治FD的病情分析、证型、疗法以及所用药方、归经等内容，且每篇文献均有详细的数据支持，均具有较高的临床价值。
1.2 研究方法
对所选的220篇文献采用频数归纳统计法进行研究分析，结合现代中医理论对从肝论治FD过程中的理论、原则、证型、归经以及药方疗效等内容进行系统探究。从FD的病因、病理以及辨证论治等方面进行归纳总结，为从肝论治FD提供有力的支持[2]。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0统计学软件对所选的220篇参考文献中有关数据进行统计学分析，并采用频数归纳统计法对所有参考文献中从肝论治FD的药方疗效、证型以及归经等数据进行处理分析。
2 结果
2.1 FD主要证型频数统计结果
所选的220篇关于从肝论治FD的文献中，因脾胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、痰湿中阻以及寒热错杂等证型患病的患者人数分别为156例、69例、102例、19例、13例和38例，具体中医证型分布见表1。
2.2 FD临床疗法的频数统计
220篇研究文献中对于FD病症的治疗方法以疏肝理气、健脾和胃两种疗法最为常见，二者频数频率分别为162次（56.63%）和137次（47.51%），此外还有辛开苦降、消食导滞、运脾化湿以及清热养阴、活血化瘀等手段，具体临床疗法频数统计见表2。
2.3 治疗FD临床常用药方的频数统计
所选的220篇参考文献中，从肝论治疗FD使用频数最多的药方便是柴胡舒肝散方剂共计28次，其次分别为四君子汤方剂、四逆散和半夏泻心汤方剂，具体频数、频次见表3。
3 讨论
3.1 从肝论治FD的古代文献研究
220篇参考文献中共计35篇参考文献记录了近5年来关于从肝论治FD古代文献研究内容，占所有参考文献的15.9%。研究表明，早在2000年前，也就是西汉时期，中医便开始有了对人体脏腑的研究，并随着朝代的更替及中医的不断发展，于春秋战国时期的《黄帝内经》初步形成了有关藏象理论的基础，也正是从这时起中医便对人体肝脏有了认识及研究[3]。而肝与脾胃间的经络关系则早在《灵枢·经脉》一书中便有记载，作为中医经络理论的奠基之作，该书首次较为详细地阐明了人体肝与脾胃的经络关系。向世人说明了肝与脾脏、肝胆、胃等脏器间经络相互络属、相互贯通的关系；说明了肝脾二者间是在人体小腿内侧的二阴交穴交会的；也说明了足厥阴肝经脉、经别和人体足阳明胃的经脉也有着十分密切的关系，二者都循行于阴器。这些理论研究均表明了肝与FD间有着密切的关联，为从肝论治FD提供了强有力的支持。
此外，《黄帝内经》中还详细记载分析了胃与肝脾五行间的密切关系，同样详细阐述了肝与FD病症间的关联性。文中记载“五脏受气十其所生，传之十其所胜，肝受气十心，传之十脾”“五脏相通，移皆有次：五脏有病，则各传其所胜”“木之性主十疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化：设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免”……从五行角度说明了肝与脾胃间相生相克的关系[5]。其中，肝为木属，脾胃为土属，二者既相互促进又相互制约，同时，土为万物之母，即肝胃会对人体其他脏器起到促进、滋养作用，有助于各脏器功能的发挥[6]。总之，肝与脾脏相生相克、相互促进又相互制约，二者关系密切，因此，从肝论治FD是极为可行的。由上述研究结果可知，因脾胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、痰湿中阻以及寒热错杂等证型患病的患者人数分别为156例、69例、102例、19例、13例和38例，从中可明显看出，肝与脾脏及FD病症间的密切关系。
3.2 从肝论治FD的现代文献研究
近年来，随着现代中医理论的不断发展与完善，加之越来越多的医患对采用中医理论治疗胃肠道疾病的认可，使得从肝论治FD的研究越发增多。该研究所选的220篇关于从肝论治FD的参考文献中共计185篇文献是现代文献的研究，占总参考文献的84.1%。文献研究包含FD疾病的发病机理、致病诱因以及从肝论治的辨证疗法。内容详实，数据可靠，为从肝论治FD的进一步研究提供了宝贵的数据[7]。
其中，由宋少哲等[9]的研究可知，导致功能性消化不良的致病因素不仅与患者自身的饮食、作息、外在自然环境有关，而且同患者长期的情志过激或长期处于消极情绪有关。加之工作、生活节奏的愈发加快，竞争的愈发激烈等社会因素，人们长期不间断的精神压力也是造成胃功能消化不良的原因之一[8]。尤其是巨大的精神压力以及消极的情绪等情志不畅因素，是导致患者胃功能消化不良反复的最大诱因。研究表明，精神不振、精神紧张、消极抑郁、烦躁焦虑以及易怒等情志问题会促使患者中枢神经系统对肠胃神经调节的异常，进而引发胃肠功能消化不良。
现代中西医理论研究表明，治疗从疏肝理气入手则可有效治疗FD病症，多数文献表明从肝论治FD能够有效通过和胃助运、调达肝气这一理论治疗FD病症，临床效果显著。由Barry S，等[10]的研究可知，因精神异常而致的FD在所有患者中约占48%，远远超过因进食生冷或强刺激性食物患者的31%。由频数统计法得，185篇有关从肝论治FD的现代文献研究中FD的主要病因情况如下：情志失调75篇（40.54%）、饮食异常70篇（37.8%4）、作息异常11篇（5.95%）、脾胃虚弱20篇（10.81%）、外邪内陷及寒湿不慎9篇（4.86%）。而对于现阶段常用临床疗法则以疏肝理气、健脾和胃两种疗法最为常见，二者频数频率分别为162次（56.63%）和137次（47.51%），此外还有辛开苦降、消食导滞、运脾化湿以及清热养阴、活血化瘀等手段。
总之，人体的肝脏与其胃肠道关系密切，从肝论治FD能够从FD发病的发生、发展以及预后等阶段进行有效调节及治疗，从肝论治FD的关键便是对患者进行调肝理气、疏肝健脾的治疗，临床效果显著，应予重视推广。
[参考文献]
[1] 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：398.
[2] 王海燕，林苑琪.四逆散加味治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床观察[J].新中医杂志，2012，44（3）：34-35.
[3] Drossmau DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomIII eprocess[J].Gastroeuterology，2006，130（5）：1377-1390.
[4] 高亮，王媒.从肝失疏泄论治脾胃病[J].实用中医内科杂志，2013， 27（1）：63-64.
[5] 方奇.疏肝健脾联合穴位敷贴治疗功能性消化不良随机平衡对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：40-42.
[6] 罗红云.柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良45例临床分析[J].中国中医，2012，10（13）：284-285.
[7] 李玲君.从肝论治功能性消化不良的文献研究[D].甘肃中医学院，2015，3（1）：1-40.
[8] 严子兴，林振文，林晓英，等.四合汤配合穴位敷贴治疗肝胃不和型功能性消化不良的临床研究[J].光明中医，2014， 29（1）：106-109.
[9] 宋少哲，李学军.从肝论治功能性消化不良近况[J].中医药临床杂志，2015，27（7）：1031-1033.
[10] Barry S，Dinan TG. Functional dyspepsia： are psychosocial factors of relevance[J].World. J Gastroenteml，2006，12（17）：2701-2707.
（收稿日期：2015-09-26）
