试论医院输血科的血液贮存管理

[摘要] 输血科是医院的供血机构，是近期从检验科室分离出来的新科室，具有保证输血质量的重要作用。良好的血液贮存管理可以第一时间为患者的治疗提供血液，促进患者尽快康复。确保输血安全，是全面质量管理的重要环节。该研究介绍了医院输血科血液贮存管理应注意的方面，介绍了当前我国医院中输血科血液贮存管理主要存在的问题以及改进措施。血液的贮存管理应该得到卫生部门和医疗机构的重视，为广大患者提供一个良好的医疗条件。

[关键词] 医院输血科；血液贮存管理；管理措施

[中图分类号] R457 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0173-03

[Abstract] Department of blood transfusion is hospital blood collection agencies， recently isolated from the inspection department of Xinke room， having importance in ensuring the quality of blood transfusion. Good blood storage management can be the first time to provide patients with the treatment of blood， and promote the rehabilitation of patients as soon as possible. To ensure the safety of blood transfusion is an important part of total quality management. In this paper， we introduce the management of hospital blood transfusion， and introduce the main problems and the improvement measures of the management of the blood storage in the hospital. The storage management of blood should be paid more attention by the health department and medical institutions， and provide a good condition for the patients.

[Key words] Hospital transfusion department； Blood storage management； Management measures

在2009年，我国发布的《医疗质量持续改进活动计划方案》首次把输血科的建设和管理纳入了考核检查的内容，说明卫生部门对这一事项的重视。随着医学的发展，“医术”固然十分重要，但是衡量一个医院的医疗水平包括了基础设施、人员结构、护理水平等综合性指标，提高医院的治疗水平，应该从多个方面进行。常规性的手术及救治一般都会涉及到患者输血的问题，保证血液质量，维护血液安全不仅是关系到患者生命的重大问题，也是医院进行日常管理的常规问题。所以，我们应该加强输血科血液贮存的管理工作。

1 我国输血科血液贮存管理存在的不足

自从输血科建设纳入到考核内容以来，全国进行了多次医院输血科血液贮存管理情况的检查工作，发现在血液的贮存管理中存在不足，需要改进。

1.1人员配置

在人员配置方面，输血科建立时间还短，从业人员一般由检验医学或护理医学专业人员构成，一般工作为实验室检测，缺乏相关的血液贮存管理知识和经验。一些县级医院输血科人员配置不到位，人员不固定。在某省大型医院输血科的检查考核中，以下问题突出：①在专门的临床输血管理委员会中，仅有63.6%的合格率，甚至其中一家三级甲等医院也没有设立相关机构；②在33家三级医院的抽检中，有4家没有设立独立的输血科，不利于血液的贮存管理；③在相关人员方面，人员配置合格的医院仅占39.4%。相关技能和知识不熟练[1]。

1.2储存室设置

在相关房屋面积、设置等方面，同样存在一些问题，主要问题如下：首先，贮存用房屋面积不符合相关规定的配置，这一问题在我国大部分医院中存在。某省的抽查结果显示，业务用面积的合格率仅为33%；其次，输血科的布局不合理，无法在第一时间找到相关的血液，不利于血液的贮存，容易造成交叉污染。在相关设备方面，合格率同样为33%，影响了血液贮存的安全性；最后，输血科血液中贮存管理的制度也不合理，在抽检中，仅有15家医院合格，合格率为45.5%。

1.3血液贮存发放和输血质量管理

在血液贮存方面，医院都能按照血液成分、血型等进行，但是在资料、输血反应汇报单等方面还存在一些不足。在登记资料方面，有13%的医院不符合相关标准，给血液贮存管理造成了隐患；在卫生消毒和冷藏温度方面，有3%的医院不符合相关标准，极易造成医院整体的血液贮存安全事故；在血型鉴定和交叉配血试验方面，一些医院没有进行相关检查，这会对患者的输血安全造成影响；在相关检测方面，有关人员没有按照要求取血，也没有进行输血记录的填写，输血科的人员不能完全确定血库血液质量[2]。

2 医院输血科血液贮存管理

2.1转变职能

全面做好医院输血科血液的贮存管理工作，首先要提高认识，重视医院输血科的建设工作。输血科涉及到多种学科、技术的综合性科室，担负着临床用血的技术实施和指导工作，是保证供血、储存、配血等工作顺利进行的最后保障，医疗机构和相关人员应该加强对输血科工作的认识，完善相关的人员设置和机构组织。随着输血事业的不断发展，输血科已经逐渐成为独立的学科，在人员的管理方面也加大了力度。输血科已经不再像以前仅简单领取血液、发放血液及储存血液等，血液的管理、输血技术的完善及血液治疗等方面的加入使输血科的技术性增强，在医院中的分量增加，成为越来越重要的科室。随着输血科越来越重要，医疗机构的相关人员应加强自身的专业素质，持续明确每个人的职能。主要包括输血管理改进后的相关知识、工作的程序、工作流程及人员的安排培训等。

在医院输血科的职能改变过程中，新老员工均要加强自身的专业知识，通过医院的专题栏、网上相关信息加强业余的专业知识，另外在医院中，也应该增加临床的输血管理的专项培训。职能的转变对于医疗人员本身是一个挑战，对于医院的相关制度改善也是一个挑战，落实输血科相关知识的教学，定期开展输血专项考试，使相关人员的职能转变成功率增加。

2.2血液入库管理

医院应该根据自身的需求和血液来源规划输血科的血液贮存，按照比例进行各个血型、血量的保存，将年血液贮存总量规划到每星期血量保存，防止过期。

相关血液管理人员每天早上应检查血液的日期，避免血液过期。在进行血液规划时，血液的编码、品种、采血的日期、入库的日期等都应该明确记载，防止出现血液信息错误等现象。在血站或血液中心送来血液后，输血科的工作人员要进行各项指标的严格检查，在数量和质量相符后进行验收，验收要采取逐袋登记制度，记录采血的日期、献血人员的姓名、编号、血液入库时间等。标签明确，没有破损。血液储存要按照先进先出原则根据血型和时间放入相应的冰箱保存。血袋间距离适中避免过分挤压，轻拿轻放。每天还要进行清点，登记相关数量。血液入库后，根据以上的规定进行存贮，每天根据临床的使用量与相关需求，做好使用输血科血液的计划及预约血液的工作，拒绝浪费。

2.3血液出库管理

在医院配合实验合格后，相关医护人员到输血科领取血液，在取血前，取血、出血双方必须严格按照要求，核对姓名、性别、年龄、血型等相关事项，出血者要特别注意血液的日期、血型及血液的外观完整性后才可将血液出库，出库后做好记录。

2.4环境与设备

贮血室要安装空调，进行温度控制，室温控制在20 °C左右，并做好相关的清洁工作。工作区域要严格的分成三个部分，分别是清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括血液贮存室、治疗室和发血室，每天用1%消佳净溶液擦拭地板，每月进行空气培养。贮血冰箱严禁放其它物品，每周进行清洗，每月做细菌培养，实行严格的卫生管理；半清洁区包括办公室、值班室、资料存放室等，进行常规卫生管理；污染区包括血清实验室、污染处理消毒室等。在转换工作区域前，要做好相关卫生工作，防止交叉污染[3]。

在设备方面，引进专业的医疗设备，包括贮血专用冰箱，温度在2～6 °C之间，有温度显示，能够报警。试剂冰冰箱、低温冰箱、自体贮血冰箱、待发血冰箱、标本保存冰箱、低温离心机、普通离心机、恒温水浴箱、全自动配血仪、微柱凝胶孵育箱、离心机、血小板恒温震荡保存箱、血细胞分离机、自体血液回收机、血液辐射照仪等。辅助设施包括直拨电话、应急发电机、取血保温箱等。医院可根据需求选择相关设备，但必须符合相关标准，确保血液贮存的安全。

2.5岗位职责

完善的岗位设置是血液贮存管理的重要措施，医院应该从上至下建立相关的职责和操作规范。包括输血科主任、主任医师、主管医师、医师的岗位职责和相关工作人员的职责，严格根据国家标准落实工作制度，监控血液的管理。建立输血科卫生员岗位职责、质量管理组工作责任、配血室、发血室岗位职责、值班职责等，设备仪器管理责任到人，建立血液贮存整体的流程、记录、行为体系，问责不问人[4]。相关人员要进行考核，内容包括全血、不同血液及制品的保存方法、时间和温度等。明确各岗位的职责，血液的鉴定、交叉血交配、血液的出库入库等都应分工明确，同时对于临床用血事故也应参与调查，且进行定期讨论与反馈，分析事故的发生原因，并向上级有关部门报告。

2.6血液贮存监测

在血液冷藏24 h后，由于血细胞的下沉，会造成血液的分层，包括血浆层，微黄色，透明，无黄染；血膜层，均匀，分层鲜明；红细胞层，边缘整齐，无凝块。在工作中，要注意检查贮血外观是否正常，血袋是否完好、颜色是否正常、是否出现气泡、溶血、细菌生长等。如有问题应尽快查明原因，并对同批次血液检查。在血液贮存发放、数学质量管理方面，要按规定保存受血者和献血者的血样，制定空血袋回收交接的流程，由专门人员负责，并定期检查相关的交接手续。临床用血需按照相关流程进行，做到凭单取血[5]。输血科人员在发放血袋前，要检查溶血、血凝块、可见污染、渗漏等情况，保证血液的安全，并进行血型、编号、姓名、血型保存时间等的内容，有问题的信息应禁止血液出库，血液发放后，没有输用也不得回收，避免医疗事故和输血纠纷[6]。建立输血后的信息反馈制度，包括输血反应和学传染病的反馈、急性输血反应、输血不良反应、输血差错登记等。

对于特殊的血液储存，我们应对其进行质量监测，悬浮红细胞的储存温度应为2～6 °C之间，35 d之内必须用出；洗涤的红细胞及新鲜的血浆要在24 h内输注给有关患者。

3讨论

当前，我国血液运用流程主要是血液采集、检验、贮存等，贮存是其中最重要的方面。血液贮存涵盖多个方面，包括机械设备的维护与监测、信息管理等方面。输血科是有关血液检测，制定医院血计划，血液的入库、出库，贮存申请等职能的科室，输血科的日益壮大对医院的运行也有很多的帮助。输血科的血液贮存管理关系到广大患者的用血安全，只有对制度、人员、设备、标准四个方面进行融合，才能有效地进行血液贮存管理。我们还要注意引进新的技术和设备辅助血液贮存的管理。协同医务科、临床科室用血工作的开展，调整输血科室的管理，医护人员完善专业知识，形成一系列的血液管理计划，增加患者的医疗安全。

[参考文献]

[1] 潘艳，郑兆丽，董长征，等.基层医院临床输血感染的风险因素调查及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：200-202.

[2] 关雷，于浩杰，李群，等.后腹膜肿物切除术患者的血液管理[J].中华医学杂志，2012，92（11）：752-755.

[3] 赵志芳.县级医院输血科建设存在的问题及应对措施[J].国际检验医学杂志，2015（8）：1156-1157.

[4] 王帅博，林强.临床输血现状研究进展[J].中国卫生标准管理，2015，3（14）：181-184.

[5] 陈铃，龚由伟，庞永慧，等.肿瘤患者贮存式自体输血全过程的安全管理[J].中国输血杂志，2014，27（10）：1052-1055.

[6] 王跃，万东升.基于血液质量安全的冷链管理探析[J].中国保健营养，2012，2（9中旬刊）：535-536.

（收稿日期：2015-09-16）