品管圈在提升结核专科健康教育效果中的应用
[摘要] 目的 探讨品管圈（QCC）在提升结核专科健康教育效果中的应用效果。 方法 选择2014年2月—2015年2月结核专科收治的1200例结核病住院患者作为研究组，选择2014年1月—2015年1月期间收治的1 200例结核病住院患者作为对照组。对照组采取常规健康教育干预，研究组采用QCC方案来强化健康教育效果。 结果 研究组对结核病相关健康知识的总知晓率为91.50%，高于对照组的75.00%（P<0.01）。研究组对护理服务的总满意率为96.50%，高于对照组的87.50%（P<0.01）。结论 QCC不仅能够强化结核病患者的健康意识，同时还可以有效提高护理服务质量。
[关键词] 品管圈；结核专科；健康教育
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0059-03
QCC Application in Improving Tuberculosis Health Education Specialist
WEI Lai
Jilin Province Tuberculosis Hospital Nursing Department， Changchun ，Jilin Provicne， 130500 China
[Abstract] Objective To investigate the Quality Control Circle （QCC） in improving tuberculosis health education specialist application effect. Methods February 2014 - February 2015 I treated 1200 cases of tuberculosis specialist TB hospital patients as the study group， choose admitted in January 2014 - January 2015 period 1200 cases of tuberculosis hospitalized patients as a control group. The control group received routine health education intervention， the study group using QCC programs to strengthen the effect of health education. Results The total rate of the study group on TB-related health knowledge was 91.50%， higher than the 75.00% （P <0.01）. Study Group on care and services overall satisfaction rate of 96.50%， higher than the 87.50% （P <0.01）. Conclusion QCC can not only strengthen the TB patient's health awareness， but also can improve the quality of care services.
[Key words] QCC； Tuberculosis specialist； Health Education
近年来，随着我国人口流动性的增加，结核病的发生率也呈显著上升的趋势。然而，多项研究发现，我国结核病的整体防治效果仍不够理想，约有1/3的结核病病人发展成耐药群体，究其原因主要与患者缺乏疾病健康意识具有直接的相关性[1-2]。因此，探寻一种有效的措施强化结核病患者的健康教育效果十分必要。品管圈（QCC）是一种新型的管理措施，它通过相近、相同或互补工作场所的人员自发组成一个小团体，全体集思广益，根据一定的程序解决相应的问题与课题。为了进一步完善结核专科的健康教育质量，2014年2月—2015年2月期间该科对1 200例结核病患者实施了QCC干预，收效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2015年2月期间结核专科收治的1 200例结核病住院患者作为研究组，选择2014年1月—2015年1月期间收治的1200例结核病住院患者作为对照组。入组标准：所有患者均根据《结核病诊断和治疗指南》[3]中的相关标准确诊，且经影像学及实验室检查证实；沟通与理解能力正常；对该次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并严重脏器与躯体疾病；意识障碍；沟通障碍或有精神疾病史。研究组：男650例，女550例；年龄18～75岁，平均年龄（48.6±5.3）岁；病程1个月～8年，平均病程（3.2±2.3）年；教育程度：大专及大专以上198例，高中302例，初中380例，小学及小学以下320例。对照组：男655例，女545例；年龄18～75岁，平均年龄（48.5±5.5）岁；病程1个月～8年，平均病程（3.3±2.5）年；教育程度：大专及大专以上197例，高中303例，初中378例，小学及小学以下322例。两组患者在性别、年龄、病程、教育程度对比中，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规健康教育干预措施，干预方法：护理人员通过针对性教育、群体教育、多媒体宣教、板报宣教、发放健康知识手册等方式向患者讲解疾病的相关知识；内容包括：入院教育、心理指导、饮食指导、运动指导、用药指导、作息指导、消毒与隔离、行为指导、出院指导等。护士长每周对患者的教育成果进行评定，并采取书面形式反馈与记录。研究组采用QCC方案来强化健康教育效果，具体方法如下。
1.2.1 成立QCC小组 根据上下结合、灵活多变、实事求是、自愿参加的QCC原则，组建QCC小组。小组成员共计11人，包括护士3人、护师3人、主管护师4人；副主任护师1人，年龄在23～52岁，平均年龄（34.5±5.2）岁。该次QCC活动由工作能力强、业务精湛且有管理能力的护士长作为圈长（辅导员），主要负责推进QCC活动。
1.2.2 选定主题与拟定活动计划 ①选定主题：我科通过民主选举法与头脑风暴法选定主题，并以迫切性、上级政策、圈能力与可行性四方面进行综合评分，最终明确题目为“如何提高结核病患者的健康教育知晓率”。通过运用头脑风暴法，提高了护士分析与解决问题的能力，强化团队合作意识与工作热情，充分发挥创造力，集思广益，以便在QCC的干预下解决更多临床护理工作中所存在的问题。②拟定活动计划：当活动主题选定后，QCC小组通过讨论即可拟定活动计划书，绘制甘特图作为评估活动进展的参照物。活动进展程度可由组员共同讨论决定，亦可以参照其他QCC历史资料作为参考。
1.2.3 把握现状与设定目标公式 ①把握现状：自拟“结核病患者健康知识调查表”，调查内容包括：医院环境、围术期相关事宜，以及药物、饮食、运动的注意事项等。调查结果发现，本组患者对结核病健康教育的掌握情况较差。②设定目标公式：研究发现，QCC目标值设定的合理性与活动最终效果具有直接的相关性，所以应重视目标设定的措施[4]。目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）。
1.2.4 分析健康教育过程中存在的问题 通过因果关联图、鱼骨图进行分析，总结出影响患者健康教育效果的原因如下：①患者方面：治疗依从性较差，且缺乏对健康知识的理解；②护士方面：结核病相关知识认知水平不够全面，健康教育频次过少；③家属方面：家属对患者的关注程度不够，未建立起积极的康复支持体系；④环境方面：病区环境嘈杂，缺乏健康教育氛围。
1.2.5 拟定与实施对策 在实施QCC内容的过程中，我们通过PDCA（计划-实施-检查-处理）循环法不断发现护理问题并予以改进，具体实施内容如下。（1）患者方面：①与患者建立起良好的护患关系，以便强化他们对治疗与护理操作的依从性。②向患者说明结核病属于常见的传染性疾病，需要较长的治疗时间，且治疗过程中易发生反复，但这些均属于正常情况，且通过积极的治疗，疾病可得获得良好的控制。③加强结核病健康知识的宣教频次，并完善健康教育的方法，可在常规口头宣教、发放健康手册、设置专栏、播放多媒影像的基础上应用现场模拟教育，每次健康教育过程中指定1～2例患者作为讲师，向其他患者介绍结核病的相关注意事项，护理人员在旁指导与补充，以此巩固他们的学习深度。④邀请院内知名专家，定期开展疾病知识讲座，以便扩大患者对疾病的认知范围，不断完善自我管理意识，从服药、饮食、运动、作息规律等各方面给予进一步的完善与调整，养成良好的生活习惯，促使疾病转复。（2）护士方面：强化护理人员的结核病知识培训工作，定期考核，以确保每名护士均可掌握完善的健康教育能力；加强健康教育频次，在每天晨间护理、上午与下午巡视、晚间查房、大夜班治疗5个阶段对患者进行健康教育。同时，责任护士每日检查患者健康教育的执行情况与掌握情况，并给予及时的补充。（3）家属方面：了解患者家庭情况，对确实有困难的家庭给予帮助；对于陪护的家属也要进行宣教，让其督促或协助患者建立正确的行为方式。（4）环境方面：保证病区安静、整洁，避免躁音，为患者的休养提供有效的支持；在病区设置图文并茂的宣传板，方便患者阅读了解疾病的相关知识。
1.3 观察指标
①自拟健康知识问卷，对比两组患者对结核病相关健康知识的掌握情况。该问卷满分设定为100分，包括5个项目，即结核病人生活常识、结核病防治方法、抗结核药物合理化应用、结核病传播途径、 出院复查。每项分值为20分。总分超过85分为知晓，70～85分为基本知晓，70分以下为未知晓。总知晓率=（知晓+基本知晓）/总例数×100%。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理服务的满意程度。该表满分设定为100分，包括4个项目，即护理操作能力、健康教育效果、服务态度、病区环境，每项分值25分，总分在70分以上即为护理满意。
1.4 统计方法
通过SPSS 13.0统计学软件处理所有数据，计数资料以率（%）来表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对结核病相关健康知识的掌握情况对比
研究组对结核病相关健康知识的总知晓率为91.50%，对照组为75.00%，研究组健康知识总知晓率显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者对护理服务的满意程度对比
研究组对护理服务的总满意率为96.50%（1 158/1 200），对照组为87.50%（1 050/1 200），研究组护理总满意率显著高于对照组（χ2=66.032，P<0.01）。
3 讨论
结核病是指由结核杆菌所致的慢性传染性疾病，可累及机体各类器官，给人们的健康与生活质量带来了严重的影响。多项研究指出，健康教育能够有效减少结核病患者对疾病的疑虑，补充认知空白，强化战胜疾病的信念，为结核病的诊治效果提供有效的保障[5-6]。然而，传统健康教育方式受其宣教模式单一、针对性差、宣教频次低等方面的影响，整体收效不够理想。
QCC是一种十分活泼的品管形式，其目的在于提高工作效率与产品质量[7]。医院护理单元中应用QCC干预，通过对QCC小组采取适当的引导与训练，使其以讨论、会议等方式去分析、挖掘与处理日常工作中的重点与难点问题。该次QCC研究以“如何提高结核病患者的健康教育知晓率”作为主题，通过QCC工具与科学的方法分析护理工作中的问题，并查找出原因，制定出针对性的解决对策，有效强化了结核病患者对疾病知识的认知水平，认识到结核病防治工作对疾病康复的重要意义，继而自觉的配合医疗操作。同时，随着品管圈活动的深入开展，护理人员的专科知识掌握能力与综合素质得到了提高，这种内生性的质量改进意识激发了广大护士的管理热情，并使其工作积极性、责任心、团队合作、沟通协调和解决问题的能力同步得到强化。有学者将QCC模式应用到肺结核病人的护理管理中，并与常规护理管理的对照组进行对比，结果发现经QCC干预组病人对健康知识的掌握水平与治疗依从性均有明显提升[8]。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组对结核病相关健康知识的总知晓率为91.50%，高于对照组的75.00%（P<0.01）。结果可见，QCC在提升结核专科健康教育活动中具有显著的应用优势，可以有效提高患者对健康知识的掌握程度，完善自我管理意识。从患者对护理工作的满意度来看，研究组对护理服务的总满意率为96.50%，高于对照组的87.50%（P<0.01）。可见，品管圈的开展，使科室团队的凝聚力进一步加强，人人自觉参与质量管理的意识得到提升，进一步优化了护理服务的质量。
总之，QCC不仅能够强化结核病患者的健康意识，同时还可以有效提高护理服务质量，可以作为结核专科健康教育管理中的重要手段得到推广。
[参考文献]
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