达菲林对预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的效果分析
[摘要] 目的 探讨达菲林预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的效果。方法 2010年2月—2015年8月选择在该院进行诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者50例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各25例，所有患者都给予腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除术，观察组同时应用达菲林预防复发。结果 对照组与观察组用药后的血HCG含量分别为（2.13±0.89） mIU/mL和（0.66±0.34）mIU/mL，均明显低于用药前的（4.55±0.78） mIU/mL和（4.58±0.82） mIU/mL（P<0.05），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者术后随访调查6个月，观察组与对照组的复发率分别为4.0%和16.0%，观察组明显少于对照组（P<0.05）。结论 达菲林能降低卵巢子宫内膜异位囊肿术后血HCG的表达，有效抑制复发，有很好的应用价值。
[关键词] 卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；达菲林
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）11（c）-0035-03
Effect Analysis of Diphereline on Prevention relapse of Postoperative Ovarian Endometriosis Cyst
WANG Li-na
People’s Hospital of Qionghai City in Hainan Province，Qionghai， Hainan Province， 571400 China
[Abstract] Objective To discuss the effect of Diphereline on prevention relapse of postoperative ovarian endometriosis cyst. Methods 50 cases of ovarian endometriosis cyst patients in our hospital for diagnosis and treatment from February 2010 to August 2015 were selected ， according to random number table they were divided into observation group and control group， 25 cases in each group； all patients were given laparoscopic endometriosis cyst excision surgery， while the observation group used Diphereline for preventing recurrence. Results Blood HCG levels in the control group and the observation group after treatment were （2.13±0.89） mIU/mL and（0.66±0.34）mIU/mL， both significantly lower than before treatment 4.55 ± 0.78mIU / mL and （4.58±0.82）mIU/mL （P <0.05）， the differences between the two groups were statistically significant （P <0.05）. All patients were followed up survey six months， the recurrence rate of the observation group and the control group was 4.0% and 16.0% respectively， and that of the observation group was significantly less than the control group （P <0.05）. Conclusion After operation of ovarian endometriosis cyst， Diphereline can reduce the expression of serum hCG， and effectively reduce relapse，and have good application value.
[Key words] Ovarian endometriosis cyst； Laparoscopic surgery； Diphereline
近年来，在我国的卵巢子宫内膜异位囊肿发病率有明显的增高趋势，可导致反复出血及破裂，严重影响妇女的健康和生活质量[1]。现代研究表明肿瘤抑癌基因失活和癌基因突变协同作用可能在卵巢子宫内膜异位囊肿的发展中起关键性作用[2]。目前腹腔镜是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选方案，但是术后容易复发。达菲林能抑制卵泡发育和排卵，抑制卵巢功能，促进血雌孕激素水平的下降[3-4]。该研究具体探讨了达菲林对预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年2月—2015年8月选择在该院进行诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者50例。纳入标准：病理学与影像学确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；未接受过手术、放疗、化疗或者激素治疗；年龄20～55岁；临床资料完整；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：同一病变中可见癌组织与卵巢子宫内膜样囊肿组织并存；合并其他恶性肿瘤者。年龄最小18岁，最大55岁，平均年龄（44.33±3.10）岁；平均体重指数为（23.33±4.11） kg/m2；合并疾病：糖尿病5例，高血压8例；临床表现（可合并）：阴道流血23例，下腹不适22例，腰部胀痛18例。根据随机数字表法分为观察组与对照组各25例，两组的临床表现、体重指数、年龄与合并疾病等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者都给予腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除术。观察组在术后第1次月经的第1天或第2天肌注达菲林3.75 mg，在第28天，间隔28 d肌注1次，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
①HCG检测：所有患者在用药前与用药后均空腹抽取静脉血3～4 mL，置于未加抗凝剂的真空采血管中，低温3 000 rpm离心15 min，取上层血清，采用德国罗氏诊断公司电化学发光免疫分析仪检测β-HCG含量，β-HCG>3 mIU/mL为阳性；②复发情况：所有患者在术后6个月进行影像学检测，观察与记录卵巢子宫内膜异位囊肿的复发情况。
1.4 统计方法
选择SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料选择均数±标准差（x±s）表示，对比采用配对t检验，而计数资料采用百分比表示，对比采用χ2分析，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血HCG含量对比
经过检测，对照组与观察组用药后的血HCG含量分别为（2.13±0.89）mIU/mL和（0.66±0.34）mIU/mL，均明显低于用药前的（4.55±0.78）mIU/mL和（4.58±0.82）mIU/mL（P<0.05），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 复发情况对比
所有患者术后随访调查6个月，观察组与对照组的复发率分别为4.0%和16.0%，观察组明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
卵巢子宫内膜样囊肿多发生于育龄期妇女，发病率约为8.0%左右，而在临床表现主要为慢性盆腔痛或不孕的妇女中可达30.0%以上。卵巢子宫内膜样囊肿的临床症状表现为痛经、腰部胀痛、阴道不规则流血等，并有恶化的趋势，成为卵巢癌[5-6]。
腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除手术是治疗卵巢子宫内膜样囊肿的常规手段，能有效清除病变，但是对于小深部病变，由于粘连严重，导致解剖位置变化，手术并发症的发生率增加，易致卵巢的储备功能下降。而HCG除了存在于正常的妊娠滋养层细胞中，目前发现几乎存在于所有组织中，HCG与卵巢肿瘤也有一定的关系。而药物治疗不能消除子宫内膜异位囊肿，只能抑制子宫内膜异位囊肿[7]。在术后联合达菲林药物治疗的创伤小，患者容易接受，并且可以缓解疼痛，促进临床症状的恢复。该研究显示对照组与观察组用药后的血HCG含量分别为（2.13±0.89） mIU/mL和（0.66±0.34）mIU/mL，都明显低于用药前的（4.55±0.78）mIU/mL和（4.58±0.82）mIU/mL（P<0.05），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。而对于妊娠期患者，术后应监测排卵，进行内分泌检查，排除其他不孕因素，利用术后半年时间助孕，以期达到更理想的效果，避免子宫内膜异位囊肿的复发[8]。
卵巢子宫内膜样囊肿的特点之一是术后容易复发，半年后容易再次出现临床症状，大多为残留病灶重新生长[9]。达菲林的应用能抑制卵泡发育和排卵，抑制卵巢功能，导致异位子宫内膜萎缩，同时抑制了异位内膜释放炎症介质的刺激作用，从而有利于抑制复发[10-11]。在该研究中所有患者术后随访调查6个月，观察组与对照组的复发率分别为4.0%和16.0%，观察组明显少于对照组（P<0.05）。
总之，卵巢子宫内膜异位囊肿术后应用达菲林能降低血HCG的表达，从而有效抑制复发，有很好的应用价值。
[参考文献]
[1] 张艳艳，边爱平，赵倩，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2816-2820.
[2] Wu X， Xue X， Tang J， et al. Evaluation of risk factors for venous thromboembolism in Chinese women with epithelial ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2013，23（1）：65-72.
[3] 陈卫.醋酸曲普瑞林联合腹腔镜术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J].中外女性健康研究，2015，12（9）：204-206.
[4] Wang S，Qiu L，Lang JH，et al. Clinical analysis of ovarian epithelial carcinoma with coexisting pelvic endometriosis[J].Am J Obstet Gynecol，2013，208（5）：413-415.
[5] 闫志强，于春玲，莫培晖，等.卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中使用垂体后叶素注射对卵巢储备功能的影响[J].局解手术学杂志，2015，4（10）：437-439.
[6] Askari Nasrin， Akhtardanesh Baharak， Kheirandish Reza. Concurrent cystic endometrial hyperplasia， ovarian luteoma and biliary cyst adenoma in an aged rabbit （Oryctolagus cuniculus）： case report and literature review[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine， 2012，2（3）：s1975-s1978.
[7] Testa AC， Timmerman D， Van Holsbeke C， et al. Ovarian cancer arising in endometrioid cysts： ultrasound findings[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，38（1）：99-106.
[8] 徐炼，杨开选，王巍，等.息肉样子宫内膜异位症临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（1）：25-29.
[9] 陈义松， 华克勤， 陆小菊. 卵巢子宫内膜样囊肿两种不同手术途径及其术后相关治疗疗效的研究[J]. 中国妇产科临床杂志， 2007（4）：266-269.
[10] 马玉香.甲羟孕酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者临床效果观察[J].医学综述，2015，8（12）：1515-1516.
[11] 张学红， 李丽斐， 赵丽辉，等. 应用不同剂量长效GnRHa（达菲林）降调节的临床效果分析[J]. 生殖与避孕， 2005（7）：435-437.
