风险意识在手术室护理管理中的应用

[摘要] 目的 评价风险管理在手术室护理管理中的应用效果。方法 活动前，2015年1—4月，普外科开展手术284例次。活动后，2017年1—4月，普外科开展手术293例。结果 活动后手术室相关不良事件发生率10.58%（31/293）低于活动前32.75%（93/284），活动后医师对并发症预防措施落实、巡回护士配合、器械护士配合、术前访视、手术室环境满意度高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 风险管理可明显提升手术室护理质量。

[关键词] 手术室；风险管理；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）07（c）-0103-02

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of the application of risk consciousness in nursing management in operation room. Methods 284 cases were performed by the department of general surgery from January to April 2015 before the application. 293 cases were performed by the Department of general surgery from January to April 2017 after the application. Results The incidence of adverse events was 10.58% （31/293） after application， lower than that before application 32.75% （93/284）. After the application， physician took some prevention measures to complications， nurse coordinated， instrument nurse cooperated， preoperative interview was completed， satisfaction with the environment of the operation room was higher than before， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Risk management can obviously improve the nursing quality of operation room.

[Key words] Operation room； Risk management； Nursing

手術室是医院护理活动最密集、护理风险最高的科室之一，有报道显示约1/3的手术患者受到手术室相关不良事件特别是并发症的困扰，部分患者甚至因此死亡。护理风险管理是一种质量管理策略与理念，为此医院2016年7月，以普外科作为试点，进行1次强化风险护理管理活动，特别重视提高护士的风险意识，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在进行质量改进活动前，2015年1—4月，普外科开展手术284例次，其中男150例、女134例，年龄12～84岁，平均（43.6±6.7）岁。手术类型：阑尾切除术112例、甲状腺手术60例、腹股沟疝56例、其他56例。ASA分级：Ⅰ级210例、Ⅱ级50例、Ⅲ～Ⅳ级24例。手术方式：微创（不包括小切口）225例，开放手术59例。2017年1—4月，普外科开展手术293例，其中男159例、女134例，年龄12～89岁，平均（44.3±12.7）岁。手术类型：阑尾切除术115例、甲状腺手术64例、腹股沟疝52例、其他62例。ASA分级：Ⅰ级223例、Ⅱ级48例、Ⅲ～Ⅳ级22例。手术方式：微创226例，开放手术67例。活动前后，患者年龄、性别、手术类型、手术方式、ASA分级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 风险管理前 针对手术室护理风险控制，护士的主要工作为根据手术的难易程度、手术时间长短、患者具体病情等制定护理对策，按照流程操作，护理流程中有关风险管理的内容包括术前访视、术前患者准备确认、术前药械清点、患者确认、置管、连接监护装置、麻醉配合、体位安排、气腹管理、术中病情监护、术后苏醒期管理等，医院建立有术前双人核对制度、签名制度、岗位管理制度、质量反馈制度，以帮助护理质量的改进。

1.2.2 风险管理前后 （1）组织与问题分析：组建护理小组每组5人，调取既往手术室护理报告，结合相关文献，对20名手术室护士进行访谈，用柏拉图分析法、风险分析法进行风险强度的分析，得出当前手术风险事件主要为术中呼吸循环紊乱、术后低体温、护士出室、巡回护士通报不及时、医护配合问题、深静脉血栓形成、药物问题以及仪器设备故障等，导致这些护理问题发生的原因主要为术前访视不到位或无访视、护士的风险管理意识不足、护理策略不规范等，据此制定以下护理对策。

（2）主要对策：①强化护理风险意识，组织1次护理学习活动，通过详实的资料，让手术室护士认识到护理风险的危害，主要护理风险事件，风险是可以预防的，护士需要从自身做起，端正态度，认识到自己是护理的执行者，有责任与义务改善质量，不仅知道自己要做什么、不能做什么，还需要积极主动地进行护理质量改进，发挥主观能动性，具有一定的循证思维，能够自觉地调整护理策略，识别风险、控制风险。②进一步改善护理的流程，特别重视术前的风险评估，善于使用量表评估，量表主要针对并发症，包括压疮、低体温等，通过文献分析、医院实际情况，编制量表，随后陆续建立了压疮风险预测量表、深静脉血栓风险预测量表、术中呼吸循环紊乱预测量表，还有部分文献相关多元线性回归分析，识别高温风险。③对于高危风险者，制定针对性的解决对策，对于深静脉血栓形成，主要危险因素术前高凝状态、手术时间>2 h、急诊未采用药物预防、年龄>75岁、有可能导致血栓因子形成的原发疾病，主要对策为规范术前准备、择期手术者延迟准备的时间、术前进行液体管理降低血液粘稠度、必要的血液指标监测等，又如低体温，主要危险因素为手术时间>2 h、输液、液体冲洗、老年人、开放性手术等，主要护理对策包括手术台预热、术中保温以及主动加温管理、气液体保温、术中口服水电解质溶液等[1]。④对于药械问题，主要对策为加强术前信息核对，巡回护士、器械护士需要提前1 h清点药械，在术前夜打印出需要准备的药械、注意事项，病房护士需准备好患者的材料，巡回护士需要充分了解手术的护理需求特点、了解手术医师操作的习惯、手术的流程特点，做到心中有数，与器械护士、巡回护士一起确认物品准备情况，双人核对，确认药械准备充足，反复确认器械电量充足，与后勤处做好合作，了解器械保养、故障发生情况。⑤做好护士的确认：手术室护士选择需要能级化，尽量组队工作，合理的安排手术工作，业务能力不足护士不能勉强进行手术室护理，状态不佳护士不能进行难度较大、较长时间的手术护理。⑥护士自身需要确认好自己的状态，入室前确认自身饮食、膀胱状态，必要时先进食、排尿排便，避免生理问题出室[2]。⑦做好术中的风险标识工作，如对于容易出现呼吸循环紊乱的患者，在呼吸机上粘贴红色警示标识，对于器械、管道，采用不同的颜色以及醒目的颜色标志标识，如“闪点”表示为电凝等电气化装置，有时间限制的电凝刀等设备，标识为“S”。

1.3 观察指标

活动前后不良事件发生情况。活动前后，抽取80台手术，由医师对手术室护理的满意程度评价，包括并发症预防措施落实、巡回护士配合、器械护士配合、术前访视、手术室环境5个方面，采用VAS评分法进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，满意度指标采用（x±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，不良事件采用率（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

活动后手术室相关不良事件发生率10.58%（31/293），其中低体温2例、术中呼吸循环紊乱12例、麻醉问题5例、护士出室4例、药械问题7例、医护配合问题1例。活动前，发生率则为32.75%（93/284），其中低体温8例、术中呼吸循环紊乱35例、麻醉问题8例、护士出室11例、药械问题26例、医护配合问题5例，差异有统计学意义（χ2=41.99，P=0.000<0.05）。活动后，医师对手术室护理并发症预防措施落实、巡回护士配合、器械护士配合、术前访视、手术室环境满意度高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

手术室护理风险的管理是一个系统的工作，但从管理的角度来看，关键还是在于发挥护士的能动性，同时逐步构建期针对主要护理风险的护理流程与制度。在普外科，许多手术较简单、常见，存在的护理风险容易被忽视，如没有访视、体位管理不到位、护士出室较频繁等问题时有发生。医院在分析了手术室的主要护理风险后，首先重视提高护士的风险意识，同时建立了术前的风险评估、高危风险者制定针对性的解决对策、加强术前信息核对、做好护士的确认、做好术中的风险标识工作，结果显示，相较于2015年1—4月，2017年1—4月份的手术室相关不良事件发生率显著下降，有效保障了护理安全。与此同时医师对护理的满意度也显著提高，包括并发症预防护理落实、器械护士配合等工作的满意度均分均在8.5分以上。需注意的是，部分护理风险控制措施仍未能落实到位，今后需进一步加强管理。

[参考文献]

[1] 徐彦，陈茜，陆建平，等.术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J].复旦学报，2016，43（3）：302-305.

[2] 馮漫.在手术室护理工作中应用有效沟通法的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（19）：161-163.

（收稿日期：2017-05-25）