医院护理辅助工作人员跌倒的原因分析及护理管理对策
[摘要] 目的 探讨医院护理辅助工作人员跌倒的原因，并提出医院护理管理对策，以预防和降低医院护理辅助人员的跌倒，提高医院护理服务水平和服务能力。 方法 对该院2012年1月—2015年1月30例护理辅助人员跌倒的案例进行回顾性分析。结果 医院护理辅助人员跌倒的原因有环境因素、疾病因素、药物因素等。医院护理辅助人员的安全意识淡薄。结论 对医院护理辅助人员加强护理安全管理和教育，并对高危人群重点防范，可预防和降低医院护理辅助人员跌倒的发生。
[关键词] 医院护理辅助工作人员；跌倒；原因分析；护理管理对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（a）-0058-03
The Analysis of the Causes of Hospital Nursing Auxiliary Staff fall and Nursing Management Measures
LIU Jia-mei
Zigong City First People's Hospital，Zigong，sichaun Province， 643000 China
[Abstract] Objective to study the causes of falls in hospital nursing auxiliary staff， and provide hospital nursing management preventive countermeasures. Methods Retrospective analysis was conducted in the research into 30 fall cases which occurred between January 2012 and January 2015. Results Hospital nursing auxiliary staff members fell over due to factors including environment， disease， medication and their weak safety consciousness. Conclusion To strengthen nursing safety management and education， particularly focused on the prevention of high-risk groups， can prevent and reduce the incidence of falls in hospital nursing auxiliary staff.
[Key words] Hospital nursing auxiliary staff； Fall over； Cause analysis； Nursing management countermeasures
跌倒是指人的身体任何部位（不包括双脚）意外地触及地面，是医院内最常见的机械性损伤。跌倒的发生是病人生理、病理、药理、环境、文化等多因素综合作用的结果[1]。医院是一个人群较密集的场所，环境也较复杂，其人员构成包括了医护技工作人员、医疗护理辅助工作人员、病人及其家属。吴欣娟等[2]认为临床护士从事的护理工作中大约有3/4是护理专业性的，1/4是非护理专业性。甘秀华等[3]认为医院护理辅助人员是指从事非护理专业性工作的人员。舒承婷等[4]认为护理辅助人员指协助护士工作的工人，包括护工、保洁员、卫勤、医疗废物收集员等。查阅相关跌倒的护理文献，主要关注的是医院住院病人跌倒，而缺少对医院内医护技及护理辅助工作人员跌倒预防及护理的相关报道。本篇论文笔者针对该院2012—2015年里发生的30例医院护理辅助工作人员跌倒案例，进行回顾性分析调查，并提出了医院护理管理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例跌倒案例为2012年1月—2015年1月在该院工作的医院护理辅助工作人员，其中性别状况为男性16例，女性14例；年龄状况为45～62岁，最大62岁，最小45岁。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具 跌倒安全事件登记表：凡是病人或医院工作人员一旦发生跌倒，由当天值班护士负责填写跌倒安全事件登记表，上报护士长、护理部和总务科。
1.2.2 问卷调查和访谈 医院跌倒管理小组查阅跌倒安全事件登记表，并安排人员对当事人进行访谈和发放。共防谈了30名跌倒的医院护理辅助人员，发放问卷30份和回收有效问卷30份。对30名跌倒的医院护理辅助人员进行了深入访谈，访谈记录内容主要包括访谈对象跌倒时主观感受的描述，访谈者的客观感受和评估，跌倒知识的评估。
2 结果与分析
2.1 跌倒事件一般情况
见表1。
表1 医院护理辅助人员跌倒一般情况
从表1可见，护理辅助人员发生跌倒的地点主要是病房和卫生间，均达到40%的比例，其次为室外，达到16.67%；跌倒时的行为做清洁卫生，占到70%；跌倒后的伤情主要为皮肤擦伤和软组织损伤，分别达到50%和40%。有即往病史的为23.34%。
2.2 医院护理辅助人员对跌倒的原因
2.2.1 不良的环境因素 环境因素是跌倒的高危因素，本次回顾性调查显示医院辅助人员发生跌倒的地点主要是病房和卫生间，均达到40%，其次为室外雨天，达到16.67%。主要原因是病室障碍物较多，卫生间地面湿滑，地面不平，操作时有不当以及不合适的衣物、鞋和工具均为造成跌伤的因素。
2.2.2 对跌倒认知不足 医院护理辅助人员年龄偏大，文化程度低，高中学历只有7人，初中及以下人员23人，占到76%。无学习习惯，自身对跌倒认知不足。单位对跌倒的相关预防知识及培训教育活动开展较少。
2.2.3 疾病史和不良的饮食习惯 30例跌倒人员中有5例患有慢性疾病，有2例有跌倒史发作，有3例未吃早餐导致低血糖发作。医院辅助人员年龄偏大，易患心脑血管疾病、糖尿病等。由于医院护理辅助人员基础文化知识水平相对较低，对疾病知识了解较少，对健康生活方式重视不足并长期养成的不良饮食习惯，而较少主动改变。
2.2.4 人力资源不足 医院护理辅助工作人员工作劳累、辛苦、烦琐，工作时间又长，人员相对少。劳动强度大，增加了跌倒的危险性。
2.2.5 安全管理意识薄弱 医院相关管理部门安全风险管理不到位；医院护理人员与护理辅助人员的安全意识不强。医院护理辅助人员法规意识不强，违规操作。
3 预防医院护理辅助人员跌倒的护理管理对策
3.1 分层加强培训
加强系统的职业安全教育，提高员工的应对能力 医院相关部门制定系统的培训计划，既有跌倒安全预防的通识教育，又有针对性的、并根据培训对象接受能力通俗易懂的讲授，形成系统的、分层的跌倒安全职业防护培训体系。首先，全院普及定期组织员工的安全培训、跌倒知识及应急预案培训；其次，对管理人员尤其是病房护士长应重点加强培训，因为医院大部分护理辅助人员都是在围绕病房、病人开展劳动活动；再次，对护理辅助人员要结合她们的文化知识水平来开展一些操作性强，由浅入深逐步增加理论知识培训，从而提高医院护理辅助人员的实际应对能力。郭斌宏等[5]认为，经过生活护理知识培训，并通过相应考核就可持证上岗的护工是很难适应复杂的临床工作，必须要进行继续教育，提高自我防护意识，掌握自我防护知识。比如，对于清洁工应着重强调防滑鞋具的规范穿着，以及合理应用人体力学原理保持身体平衡稳定，教学方式可采用真人模仿示范训练；对于搬运工，应培训正确的搬运方法，人体力学的合理利用原则，达到节力省力稳定效果，培训方式可采用模拟人情景仿真训练，小组合作训练。
3.2 根据工作内容和服务对象的数量，合理配置，适当增加医院护理辅助人员
《中国医院院长手册》[6]明确规定：护理员、护工等相应职责，合理配置相应的人员，降低每人的劳动强度。
3.3 改善环境，增加预防跌倒的措施
3.3.1 医院各部门协调统一创建一个安全职业环境 照明充分，地面平整，随时保持干净和干燥；病房设置规范合理，通道无障碍物；各项操作时增加了指示排及安全提示排。黄丽君等[7]研究发现：实施“ 防跌五步法” （包括跌倒危险因素评估、 防范跌倒知识及行为培训、 设立醒目警示标志、 防范跌倒措施的落实、 跌倒处理及报告和考评） 不仅能降低高危病人跌倒的发生率和跌倒操作率， 同时也降低了跌倒损伤病人的投诉率。
3.3.2 病区的走廊及楼梯口增加了扶手和椅凳，以备患者行走时短暂休息。科室还增加了晚上值班的护工以便随时清洁病房的工作；科室内一切物品都重新排放。
3.4 完善相关政策和法规是护理辅助人员严格执行预防跌倒的制度保障
在加强培训和健康教育的同时，应切实注意卫生行政部门或医院内部政策的制定，因为如果没有政策、法规和组织等行政干预，光靠教育显得软弱无力和不够完善[6]。
3.5 定期评估和体检医院护理辅助工作人员身体状况
按照医院员工待遇，每年给予1次健康体检，已进行相应的身体评估，对不适宜从事护理辅助工作的，按照劳动合同法办理。
[参考文献]
[1] 王秀华，何国平.老年人跌倒相关因素的研究进展[J].当代护士，2004（10）：91-92.
[2] 吴欣娟，沈宁，刘华平，等.我国临床护理工作范畴及岗位设置的初步研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：68.
[3] 甘华秀，李玲，舒承婷，等.广州市4所三级甲等医院护理辅助人员职业损伤状况调查[J].护理学报.2009，16（6A）：19-22.
[4] 舒承婷，陈玉平.医院护理辅助人员职业防护教育的效果观察[J].护理学报.2010，17（7A）：72-74.
[5] 郭斌宏，刘丽芳，张丽君，等.护工自我防护认知水平调查分析[J].护理研究，2007，21（8）：2014.
[6] 殷大奎，于宇河，武广华.中国医院院长手册[M].北京：人名卫生出版社，1999：1.
[7] 黄丽君，戴建军，邱玲丽，等.“ 防跌五步法” 防范住院患者跌倒的效果[M].解放军护理杂志， 2010，2（2B）：253-255.
[8] 黄敬亨.健康教育学[M].上海：上海医科大学出版社，1997：2-4.
（收稿日期：2015-12-07）
