妇产科病人术后疼痛的护理研究初探

【摘 要】近年来 ，镇痛泵的使用较广泛， 但由于缺乏对疼痛程度的正确评估，有时会延长止痛药物泵入的时间 。

【关键词】疼痛；评估；护理

1 疼痛的评估

疼痛的评估就是基于对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题， 对病人的疼痛做出定量或定性的评估。

1.1 影响正确评估的因素

1.1.1 病人因素。一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛； 对性格内向者对疼痛的主诉较少，对性格外向者同等程度的疼痛反应更强烈，主诉更多[1]； 文化程度高的病人通常能更清楚地表达疼痛的程度。手术种类、情绪、民族、家庭、过去的经历等对疼痛的评估均会产生影响。如实施全子宫切除手术的病人， 因术后身体内突然没有了子宫而易产生焦虑、担心和不安，更易感到疼痛； 实施剖宫产的产妇，可能因生了一个健康可爱的小宝宝，身心愉悦， 不易感到剧烈疼痛， 有时甚至暂时忘记疼痛。

1.1.2 护士因素。在很多医院， 对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理[2]。在这些医院 ， 也往往缺乏准确测量疼痛的工具或（和） 不能正确掌握评估方法。据报道， 因缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占 77%， 其中护士过低评估病人的疼痛占 54%， 护士过高评估疼痛仅占 13%。

1.2 评估方法[2]

1.2.1 0～ 10 级线性视觉模拟评分法[2]。在标尺的两端， 标有从 0～ 10的数字，数字越大， 表示疼痛强度越大 。使用时，先向病人解释 0 代表无痛， 1 代表最轻微的疼痛 ， 10 代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置 。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度， 利于评估控制疼痛的效果。

1.2.2 Wong-Banker面部表情量表法評估疼痛[3]。 该方法用 6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄， 没有特定的文化背景或性别要求， 易于掌握，不需任何附加设备，对急性疼痛、老人、小儿和表达能力丧失者特别适用。

1.2.3 用形容疼痛程度的词汇[4]。Melzeak 用轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达。此种方法满足患者的心理需求，但受主观因素影响大。

1.2.4 监测患者的变化[4]。监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。

2 疼痛的护理

2.1 影响疼痛控制的因素

2.1.1 害怕药物成瘾。麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药， 阻碍了有效的疼痛控制。

2.1.2 疼痛评估不重视、不准确、不及时。（ 1）疼痛评估缺乏常规性。护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性， 未引起护理工作者的重视。（ 2）疼痛评估方法不正确。护士不能客观正确地使用1.2节所述的各种疼痛评估方法， 错误地给病人的疼痛打分和分级[5]。（3） 测量疼痛的工具不具备。在很多医院， 由于对疼痛评估的不重视，缺乏足够的准确测量疼痛的工具。

2.1.3 害怕药物副作用。病人害怕麻醉药引起副反应， 如延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕麻醉药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。

2.1.4 医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院护士缺编、工作量大，对疼痛没有专业人员负责，使得病人不愿过多地麻烦护士，医院不能实施对每个患者的疼痛进行持续性评估。

2.2 护理对策

2.2.1 改变对疼痛的观念。1986 年疼痛研究国际协会（ IASP） 曾对疼痛定义为： 与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验。疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的， 病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念， 并真正地落实在实践中。 疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛， 医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。

2.2.2 更新对麻醉止痛药的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药，但只有成瘾对机体无益， 且住院病人极少发生， 美国在1 次调查中， 有 12 000 例用过麻醉药的住院病人中， 仅有4 例成瘾。我院妇产科每个月做 500 多台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾象。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾， 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。

2.2.3 配备疼痛测量工具， 提高护士评估技能。对术后患者疼痛程度的正确评估，是进行有针对性疼痛治疗和护理的基础。只有医院配备有足够准确测量疼痛的工具， 护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识， 配备足够的准确测量疼痛的工具，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化 、制度化、经常化。

2.2.4 做好术前、术后病人的教育。对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，进行术前宣教并建立疼痛宣教小册子。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有了解以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动， 减少手术后并发症，促进早日康复， 减少住院时间，减少费用 。

2.2.5 重视各种疼痛治疗方法的应用。妇产科病人术后疼痛的治疗除了使用镇痛泵、肌注杜冷丁和口服凯扶兰等常规治疗方法外，也应注重其他疼痛辅助治疗方法的应用。如：（1） 使患者保持正确的卧位。半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。（ 2） 教会患者正确的咳嗽方法。咳嗽的时候，双手应轻轻地按压伤口， 以减轻伤口震动引起的疼痛。

2.2.6 实施对每个患者的疼痛进行持续性评估和及时治疗。从病人入院开始， 就对病人的疾病和相关情况进行了解，对病人术后的疼痛进行预评估， 制订疼痛治疗和护理初步方案。根据病人术后的情况， 对疼痛再次进行评估， 制订并实施疼痛治疗和护理方案。以后， 再根据病人疼痛的变化情况，适时调整疼痛的治疗和护理方案 。

2.2.7 重视心理护理。 病人的情绪对病人的疼痛影响很大，要通过心理护理， 及时了解病人的心理状况， 减轻病人的心理负担，给病人以适当的同情和安慰， 保持环境安静舒适，争取家属配合， 以提高病人的痛阈。如对全子宫切除的病人，应使病人相信子宫切除后并不影响雌激素的分泌和正常的性生活，以减轻病人的疑虑。

随着整体护理的逐步实施和完善， 护士在妇产科病人术后疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义。

参考文献：

[1] 李旭.St amey 手术治疗女性压力性尿失禁的临床护理[J] .实用护理杂志， 2014 ， 13

[2] 佟术艳.疼痛的护理评估[ J ] .中华护理杂志， 2014， 30.

[3] PASEROCL. 用面部表情量表法评估疼痛[ J ] . 国外医学·护理学分册， 2014 ，.3