西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床治疗探究

【摘 要】目的：探讨西那卡塞对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床治疗效果。方法：选择本院2016年1月～2017年10月期间入院进行血液透析的继发性甲状旁腺功能亢进患者60例，其中30例采用西那卡塞治疗，其余30例采用磷结合剂等常规药物治疗，分别列为观察组与对照组，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后患者血钙、血磷等指标的变化以及不良反应发生率。结果：最终观察组患者治疗显效16例，有效10例，无效4例，总有效率是86.7%，高于对照组的66.7%，P<0.05，两组患者在治疗前的血钙、血磷等指标接近的情况下，P>0.05，经过治疗后观察组患者各项指标的变化幅度更大，效果更显著，P<0.05。在不良反应方面，观察组患者出现2例恶心呕吐、高钙血症与血压升高各1例，不良反应发生率为13.3%，低于对照组的40%，P<0.05。结论：采用西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进具有很好的效果，能够显著改善患者的临床症状，降低不良反应发生率，安全可靠。

【关键词】西那卡塞；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进

临床上，继发性甲状旁腺功能亢进症在继发慢性肾脏病变患者中比较常见，尤其集中诱发在血透患者当中，临床特点为甲状旁腺增生、血浆甲状旁腺激素水平持续升高等等，还会引发如肾性骨营养不良的情况，患者发生骨转化、线性生长异常等，有持续性的骨痛反应。过去传统的治疗方法包括低磷饮食、补充钙剂、维生素D类似物，但有资料显示常规治疗会导致患者出现高钙血症或高磷血症等并发症，引发心脑血管疾病的风险[1]。本研究选入60例我院近两年收治的进行血液透析的继发性甲状旁腺功能亢进症患者，回顾性分析患者的临床资料，现将其具体情况整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从本院2016年1月～2017年10月期间进行血液透析的继发性甲状旁腺功能亢进患者中选出60例，根据患者所采用治疗方法的不同将其分为观察组与对照组各30例。观察组中，男13例，女17例，年龄在52岁～76岁之间，平均为（61.3±5.4）岁，透析时间为10个月～22个月，平均透析时间为（16.2±1.9）个月。对照组中，男14例，女16例，年龄在50岁～78岁范围，平均年龄（61.5±5.8）岁，透析时间在10个月～22个月之间，平均为（16.3±1.8）个月。两组患者一般资料中的性别、年龄、透析时间比较无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者入院时经诊断均确诊为继发性甲状旁腺功能亢进患者；（2）患者均存在慢性肾功能不全的情况；（3）患者接受规律透析时间超过半年；（4）患者均伴随明显的PTH升高和不同程度低尿钙、低血钙、高血磷情况[2]；（5）患者及其家属均签署纳入本研究的知情同意书并积极配合研究开展。

排除标准：（1）患有严重高钙血症、骨营养不良和骨痛的患者；（2）患有严重心血管系统疾病和呼吸系统疾病的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）不配合本研究开展的患者。

1.3治疗方法

我院为对照组患者提供常规治疗，内容为磷结合剂+维生素D类似物以及对症支持。在此基础上，观察组患者加以钙敏感受体激动剂西那卡塞（国药准字J20140122 协和发酵麒麟制药有限公司 25mg·10片）进行治疗，初始量为每日25g，每日1次，根据患者耐受的情况每隔半个月至一个月调整一次剂量，确保最大剂量不超过每日75mg，连续为患者治疗3个月。

1.4观察指标

比较两组患者的临床治疗效果[3]：（1）显效：患者治療前后的PTH下降幅度超过75%；（2）有效：患者治疗前后的PTH下降幅度在25%～75%之间；（3）无效：患者治疗前后的PTH下降幅度低于25%。同时采用比色法为患者测定入院治疗前后的血钙、血磷、ALP情况，采用ELISA法测定iPTH水平情况，测定范围是150～300ng/L。详细记录患者治疗过程中出现的高钙血症、低血压、腹泻、头痛、恶心呕吐以及非心源性胸痛等不良反应，比较两组患者的不良反应发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数资料以n，%的形式表示，计数单位以x2检验，计量资料通过均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果

观察组患者治疗总有效率为86.7%，比对照组的66.7%更高，P<0.05。

2.2相关指标比较

两组患者治疗前的各项指标接近，P>0.05，经过治疗后，观察组患者血钙明显升高，血磷、iPTH以及ALP明显降低，比对照组更具显著性，P<0.05。

2.3不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率为13.3%，低于对照组的40%，P<0.05。

3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进症是多种原因导致血钙降低、血磷升高，对甲状旁腺产生刺激而出现增生与肥大作用，使得患者机体的PTH合成进一步释放的综合征，也是终末期肾脏病患者非常常见的一种并发症，会导致患者血液、骨骼以及神经等多个系统发生损害。在病情的持续发展下，患者的组织气管转移钙化发生的可能性进一步提升，对患者的治疗及健康都产生影响。伴随着我国医疗科技的发展，目前临床上采用更多的技术是血液净化技术，给慢性肾功能不全的患者提高生活质量提供了一定保障。临床药物应用方面，近些年使用西那卡塞则得到诸多医生与患者的认可，这是一种新型的治疗药物，是钙敏感受体激动剂，属于微小有机分子物，能够激活钙敏感受体，降低活化的阈值，并对甲状旁腺主细胞钙敏感受体发挥直接作用，提高敏感性，同时抑制PTH合成与分泌，通过降低甲状旁腺细胞以及腺体增生来增加骨合成，从而改善骨代谢的情况，改善过程中也不会增加血管钙化的危险[4]。

在本研究中，采用西那卡塞治疗的观察组患者临床治疗效率是86.7%，比单纯采用常规治疗的对照组效果更好，P<0.05，在各项临床指标的治疗上，观察组患者治疗后的改善显著性更高，表明应用效果更好，更能缓解患者的临床症状，另外出现了4例恶心呕吐、血压升高等不良反应，不良反应发生率为13.3%，也低于对照组的40%，P<0.05。

综上所述，在血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床治疗上，西那卡塞发挥重要作用，疗效显著，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 张李刚，王强，张春天.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].河北医药，2017，39 （21）：3236-3237.

[2] 邓洁，张春秀.西那卡塞治疗慢性肾脏疾病透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症安全性与有效性的Meta分析[J].临床肾脏病杂志，2014，11（14）：584-585.

[3] 卫燕东，朱玲萍.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].中国处方药，2017，15（4）： 76-77.

[4] 李彩凤，胡玉清，蔡辉.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进7例分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（6）：529-530.