浅析病案管理的现状与对策
[摘要] 随着医疗事业的飞速发展，病案在医疗领域的作用越来越大，人们对健康的意识不断增强，维权意识也逐渐提高，特别是近几年来医疗纠纷案件越来越多，病案管理作为医院管理的重要组成部分，也应与时俱进，不断加强与改进，减少医患之间不必要的纠纷。医院应积极寻求科学合理的病案管理对策，并结合当前医疗行业的发展趋势，强化病案管理，以保障医院病案管理的质量，推动医院的良好发展。该文分析了目前我国医院病案管理的现状和存在的问题，并针对这些问题提出了医院病案管理工作的对策。
[关键词] 病案管理；现状；对策
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（c）-0118-02
[Abstract] With the rapid development of medical enterprise， the effect of medical record is more and more important， people’s health awareness is constantly enhanced， and the right-maintenance awareness is gradually improved， especially in recent years， the medical disputes are more and more， the ward management， as an important component of hospital management， also needs to keep up with the times， and we should constantly enhance and improve the work and reduce the unnecessary disputes between the nurses and patients， and the hospital should actively search for the scientific and rational ward management strategies， intensify the ward management combined with the current development trend in the medical industry thus ensuring the quality of hospital ward management and promoting the hospital health development， and the paper analyzes the status and issues of the hospital ward management in our country and puts forwards the strategies of the hospital ward management work according to the issues.
[Key words] Ward management； Status； Strategies
病案是医务人员在日常对患者治疗活动中所形成的文件，是对患者疾病与治疗情况的真实记录文件，不仅是医院今后治疗该类疾病的重要资料， 同时也是患者病情的主要依据。病案是医院档案管理的重要组成部分，同时也是具有法律效应的文件， 更是评价医院医疗水平的重要依据[1]。医院病案管理非常复杂，目前医院病案管理还存在一些问题，医院加强病案管理是减少医疗纠纷的有效手段，如何科学合理的管理病案是衡量医院管理水平的标准之一。在医疗事业逐步发展的过程中，医院发展的同时也应当认识到病案管理的重要性，分析当前病案管理中存在的问题，采取有效地措施来强化病案的管理。该文对病案管理工作的现状进行简单分析，并提出了具体对策，现报道如下。
1 医院病案管理工作的现状
1.1 对病案管理不重视
①医院监督力度不够。由于医院档案行政管理工作人员工作敷衍，医院未进行有效监督，导致病案管理中出现为妥善保管、丢失等问题；②工作人員问题。在医院从事病案管理的工作人员有些是从其他岗位调转而来，没有接受过系统的培训，缺乏专业技能和知识，从而导致在病案管理中出现问题[2]； ③责任不明确。在医院病案管理中病案的质量保障没有明确的规定， 导致出现例如填写错误、资料不全、信息错误等问题； ④医院管理层问题。医院病案管理的检查中，检查者和病案管理者约束力和执行力度不强，再加上没有明确的病案管理规定，即使病案出现问题，也难分清楚是谁的责任。
1.2 医务人员对患者病案的法制意识薄弱
①医务人员在填写病案时不完整、不规范、不准确，字迹潦草、 随意涂改、 医用术语使用不当等；②病案的记录和归档不及时；③对患者的病案不妥善保管，导致病案遗失或被患者自行拿走；④未做好患者病案的保密工作，导致患者的个人隐私泄漏[3]。
1.3 病案管理观念落后
随着医疗事业的不断发展，医院病案管理需要做到与时俱进，才能不断推动医院的持续发展。虽然现在大多数医院都引进了现代化管理设备，不过在实际病案管理工作中却存在很多不足。有些管理设备的优势无法显现，对病案的管理也没有符合医院自身程序的办法，存在漏记、 重记等情况，这在很大程度上降低了病案管理工作的质量和效率，不利于妥善管控。
2 医院完善病案管理的对策
2.1 提高病案管理人员和医务人员的专业素质和意识
医院应积极开展病案管理专业知识教育培训等工作，提高工作人员和医务人员病案管理的意识。①让医务人员意识到病案书写规范的重要性，病案不仅仅是简单的格式化书写更要注重其内容的真实、完整和科学性，才能为患者的检查提供可靠的依据，给该类疾病的治疗提供真实的信息。②病案管理具有较强的专业性和技术性，同时涉及多方面的医学知识，是医院档案管理的重中之重[4-5]。病案管理人员的管理水平直接影响病案管理的质量，通过多渠道的学习途径强化病案管理人员的专业知识，加强与医务人员的沟通，做好病案管理各个环节质量的严格监控，提高计算机等先进设备的操作水平，病案统计工作做到真实、及时、完整。通过病案管理人员专业知识和管理技能的提高，使医院更好地保存有价值的病案资料，为医务人员方便快捷的找到所需要的病案信息，从而推进医院不断的发展。
2.2 加强医院病案质量管理
医院管理层要重视对病案质量的管理。在医院的经营中，医院管理层大多只重视临床医疗的数量和质量，忽视病案的管理，只有在应付上级检查时才临时抱佛脚整治一下病案管理，大大降低了医院管理的规范化标准。因此，医院管理层要重视病案的标准化管理，加强医务人员的病案书写质量和法律知识，进行规范化培训，以医务人员的书写规范和法律意识[6]。医院要提高病案管理的质量，病案管理人员必须从以往传统的管理方式转变为病案全面的质量把控。医院管理者需建立完善的病案管理把控制度，成立专门的病案质量管理委员会，并定期组织对医务人员和病案管理人员工作的检查，进行随机抽查病历，对医院全体人员召开病案管理质量控制大会，提出检查结果中涉及的问题和改进措施[7]，层层把关，使医院的病案质量管理更加严谨、规范，以促进病案管理质量的提高。
2.3 完善病案管理技术与设备
由于医院病案资料的利用越来越频繁，每天要接待调阅、复印病案资料的医护人员、 患者等，使病案管理者的工作任务越来越重，若医院的病案存放不规范化，更增加了管理人员的工作负担[8]。因此，医院应该在病案管理中加强对病案管理工作的投入，改善硬件设施，积极引进新技术和新设备，采用如医院信息管理系统、病案管理系统等计算机技术，将现代信息技术应用于病案管理工作，用电子扫描等技术保存患者的病案，实现病案采集、传递、存储等工作网络化，多角度建立病案检索方式，随时可在计算机终端进行病案信息的检索、查询等服务，只有不断提高病案管理的水平和效率，逐步使病案管理工作达到规范化、 信息化和法制化，才能高效的为医务人员提供准确、及时、快捷的病案信息服务[9]。因此，医院广泛推广现代信息病案管理才能提高病案管理工作者的效率和质量，促进医院的整体发展。
3 结语
综上所述，病案管理对医疗事业的发展越来越重要。尽管当前医院档案管理有许多不完善的地方，但随着医疗改革的不断深入，科学、合理、现代化的病案管理模式正在逐步形成。目前，医院对病案的管理越来越重视，病案资料的价值是无法估量的，加强病案管理既可以促进医院医疗水平和管理水平的提高，还能为临床教学和医疗科研提供宝贵的资料，进而推动社会的发展。
[参考文献]
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[7] 秦占霞，宋艳丽.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].科技资讯，2013（1）：234.
[8] 王豹.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2014（6）：179-180.
[9] 蒋燕.新时期加强医院档案管理与病案管理的对策分析[J].办公室业务，2012（9）：46.
（收稿日期：2016-11-29）
