PDCA循环管理对老年住院患者护理满意度的影响

[摘要] 目的 研究对老年住院患者实施PDCA循环管理模式的应用效果。方法 该院科室于2014年2月—2015年2月实施常规管理模式，于2015年4月—2016年4月间实施PDCA循环管理模式，分别选择上述时间段内住院患者各60例，包括一般组与干预组，观察两年度患者对于护理模式满意度，总结科室出现不良事件情况。 结果 一般组满意度为78.33%，干预组为93.33%，干预组满意度较高，P<0.05。一般组患者出现不良事件发生率为20%，干预组为8.33%，干预组发生率较低，P<0.05。 结论 PDCA包括4个步骤8个环节，将此种管理方法应用于临床，由科室成立管理小组，通过分析科室现存危险因素、评估病情、制定管理计划、小组成员积极执行，护士长负责定期进行检查并纠正，如此反复形成循环管理，大部分患者表示对管理模式感到满意，且科室出现不良事件较少。

[关键词] PDCA循环管理；满意度；安全护理；风险因素

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0093-03

PDCA循环管理计划最初是由美国质量管理学家爱德华·戴明提出的，此种管理模式目的在于不断提高企业与部门的工作质量。主要包括四个环节：P代表计划，也是循环管理的首要步骤，找出工作场所现存问题、危险因素等，加以分析后制定管理目标，并确立相应管理措施与手段[1]；D表示执行，意指所有工作人员按照上述制定的相关计划实施，以完成目标；C代表检查，意指在计划执行过程中不断回顾、反复核对检查、判断执行现状，以便及时发现管理过程中出现的问题；A表示纠正，管理者将计划执行过程中成功或失误的经验加以总结，制定标准管理制度，不断鞭策工作者进步[2-3]。该文研究对老年住院患者实施PDCA循环管理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院科室于2014年2月—2016年4月间科室实施两种管理模式，分别选择上述时间段内住院患者各60例，包括一般组与干预组，一般组包括男性41例、女性19例，年龄范围在21～70岁之间，平均为（39.5±6.7）岁，包括普外科14例、骨科10例、手术室18例、心血管内科18例。干预组包括男44例、女16例，年龄在25～68岁之间，平均为（43.4±7.8）岁，上述科室分布为16例、11例、20例、13例。纳入标准[4]：该次研究已取得所有患者本人同意；患者沟通能力较好且愿意配合调查；患者住院时间平均>1.5个月；需排除存在精神障碍的患者；需排除存在言语交流障碍的患者。两组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2 管理

一般组患者接受科室传统护理管理模式，包括及时分析科室存在的危险因素，护士长制定科室常用护理技术标准流程，规范交接班内容，总结过往发生科室不良事件，制定预防手段，每日做好晨晚间护理服务，定期带领科室成员进行理论知识学习，丰富自身专业知识，提高业务能力。护士秉持人性化服务精神，与患者保持交流，进行心理安抚工作，遵医嘱为患者用药，协助完成各项检查工作，观察病情变化，做好并发症预防措施，提供院内安全防护工作。干预组接受PDCA循环管理模式，包括：①科室成立管理小组，护士长带领科室成员积极学习PDCA相知识，进行流程培训，此种管理模式主要包括 4 个阶段：计划（plan）、实施（do）、检查（check ）、处理（action）。首先护士针对住院患者分析现状，综合了解其病情情况，发现其住院过程中可能影响预后效果的危险因素，以及对过往科室出现的不良事件进行总结，得出日常護理工作中存在的疏忽之处[5]。②计划：综合性总结原因，发现包括：治疗环境、皮肤清洁度、病区警示牌提醒、护理人员服务态度、检查及基础护理服务质量、护理交接班制度、应急事件处理流程、护士交流能力、健康教育、医嘱执行时三查八对制度等。根据上述因素针对性制定护理管理计划，由管理组员了解患者主要存在的身心需求，并结合护士自身护理经验等综合制定护理计划。③实施：小组成员分工合作，护士长带领科室成员学习优质护理服务精神，指导针对不同类型患者沟通技巧，根据患者病情进行遵医嘱用药指导，及时为入院患者发放宣传手册，日常治疗过程中注意加强健康宣教工作，实施护理操作前均需做好解释，讲解药理知识，告知注意事项及各项检查的必要性，取得配合。对于接受手术患者积极讲述术前准备工作，提供病情评估，日常做好生活护理服务，保证患者皮肤清洁，及时整理床单位。定期组织科室医护人员进行专业技能培训，护士长应加强对新进护士的培训力度，对于科室常出现的不良事件进行预防，提高护士自身安全意识，对入院患者进行跌倒、压疮等风险评估。加强在科室设置危险警示标识，包括在易滑倒区域设置防滑标志，在患者床头依据病情治疗需求放置预防压疮、管道等标识，以提醒医护人员。对老年住院患者应重点进行防跌倒管理，入院时积极评估，后针对危险较高患者嘱咐家属及时陪伴，护士应加强巡视，夜间休息时应拉起床栏预防坠床。正确指导患者服药，每次用药前均应及时核对患者一般资料，防止出现失误，大部分老年患者住院时间较长，患者身体活动度较低，皮肤发生压疮可能性较大。因此，护士应每日定时为患者进行翻身拍背，促进咳痰，做好皮肤清洁工作，指导患者饮食原则，告知预防便秘的重要性[6]。④检查：护士长定期检查科室成员上述措施落实情况，及时评估护理服务执行情况，及时调查患者满意度。⑤处理：及时对检查环节中存在的问题进行纠正，建立标准化护理管理流程，规范科室常用的护理操作流程，如此反复进行 PDCA 循环管理。

1.3 观察指标

总结患者满意度，满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%。总结科室发生不良事件发生率，指标包括跌倒、管道滑脱、压疮、给药失误等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结两组患者对循环管理模式满意情况

一般组满意度为78.33%，干预组为93.33%，干预组满意度较高，P<0.05。

2.2 总结科室不良事件发生率

一般组患者出现不良事件发生率为20%，干预组为8.33%，干预组发生率较低，P<0.05。

3 讨论

优质护理服务概念意指在遵医嘱提供疾病治疗措施同时，通过实施护理措施以提高患者身心舒适度，在常规护理基础上更加注重患者感受。老年住院患者由于机体生理功能不断退化，包括五官感知能力、行动力等，且因疾病因素导致机体健康水平下降，住院期间患者会出现较多的不良情绪，如产生焦虑、烦躁感，患者担忧疾病预后效果，种种因素导致患者发生护理不良事件可能性增加。针对此种现状，护理人员应提供优质护理服务，多与患者沟通，缓解患者不良情绪，以提高患者满意度，满意度是有效衡量临床护理服务质量的标准之一[7]。

陈瑞琴，林李艳，何丽影等学者经研究发现[8]，在科室实施PDCA循环管理模式，大部分患者对护理服务满意度较高，得出结论为运用 PDCA 管理模式，通过分析科室危险因素并制定相应管理策略，通过实施与不断检查，可提高老年住院患者满意度，值得临床推广。该次研究发现，干预组接受科室PDCA管理模式，患者满意度较好，且科室出现不良事件情况较少。两组结论相符。

综上所述，PDCA包括4个步骤8个环节，将此种管理方法应用于临床，包括科室成立管理小组，针对科室收治的患者，分析护理过程中存在危险因素，根据患者病情需要对症治疗、入院时积极评估风险存在可能性，规范科室标准化护理操作流程，护士长应加强工作质量监督，及时纠正错误行为。对患者发放健康手册，促进医患之间交流，护士在治疗过程应坚持三查八对原则，可有效防范差错事件出现，遵循人性化服务理念，满足患者身心需求，科室加强设置警示标识，大部分患者表示对管理模式感到满意，且科室出现不良事件较少。

[参考文献]

[1] 贾葵，周静，简庆芬，等.PDCA循环管理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].全科护理，2013，11（17）：1580-1581.

[2] 馮积华.追踪方法学配合PDCA循环管理模式在内科住院患者感染控制及管理中的应用[J].内科，2016，11（4）：637-639，659.

[3] 曾木好，胡玉燕，何靖敏，等.PDCA循环管理提升ICU患者非计划性拔管安全的效果研究[J].国际医药卫生导报，2016， 22（15）：2381-2384.

[4] 刘静，吕永刚.PDCA 循环在提高护理不良事件上报率中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：118-119.

[5] 陈瑞琴，林李艳，何丽影，等.护理风险管理对心内病区护理质量指标的影响[J].沈阳医学院学报，2015，17（2）：105-107.

[6] 蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（1）：38-39.

[7] 黄璐，龚洪玲.PDCA循环管理模式在护理管理中的运用[J].武警医学，2013，24（1）：87-88.

[8] 陈瑞琴，林李艳，何丽影，等.护理风险管理对心内病区护理质量指标的影响[J].沈阳医学院学报，2015，17（2）：105-107.

（收稿日期：2016-09-12）