恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析

【摘 要】目的：分析恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦现状及影响因素，探讨患者本人及家属心理痛苦程度相关性，找寻合理应对心理压力的方法，指导临床治疗过程中心理疏导。结论：住院患者及家属普遍存在心理痛苦，并且与家庭年收入相关；家属心理痛苦程度不亚与患者本人，鼓励患者运用面对和回避的方式面对疾病，有助于减轻心理痛苦。

【关键词】心理痛苦；恶性肿瘤；家属；应对方式；知情

1 资料与方法

1.1研究对象

采用随机取样法，选择住院的恶性肿瘤患者及家属各124例，其中包括教师、工人、学生、农民、干部、职员等职业，年龄9～78岁，包括肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、胰腺癌、宫颈癌、横纹肌肉瘤等。

纳入标准：经病理检查确诊为恶性肿瘤的患者，神志清楚、具有一定的阅读和沟通能力，同意参与此调查研究。排除标准：有精神障碍史，伴有其他全身疾病或躯体疾病或有心、肝、肾等重要脏器并发症；在调查期间遭遇重大生活事件者，如直系亲属死亡等。

1.2方法

采用IBMSPSSStatistics21统计软件进行统计分析，统计方法有描述性分析、t检验、偏相关性分析及多元线性回归分析。

本研究由经过培训的研究小组成员对符合入选条件的患者及家属解释研究的意义，得到同意后发放问卷（每份问卷包括患者和家属部分），解释问卷条目，采用统一指导语，使调查对象能够明白问卷的内容。问卷完成后当场检查，确定无误后收回。本研究共收回问卷248份，其中有效问卷248份，有效率为100%。

正式调查前选取10名患者进行预调查，以便发现调查中可能出现的问题，在研究对象填写问卷过程中，调查者给予解释和帮助。量表收回后进行逐一检查，发现漏项及时补齐。

2 结果

2.1一般情况

本调查中，恶性肿瘤患者及家属（共248例）均存在不同程度心理痛苦，DT评分平均为（3.07±2.52）分，显著心理痛苦检出率为96例，占38.71%。患者心理痛苦平均分为（3.29±2.58）分，显著痛苦检出率为41.93%，家属心理痛苦平均分为（2.85±2.46）分，显著痛苦检出率为35.48%，引起心理痛苦主要因素为担忧、经济问题、疲乏、无时间精力照顾孩子老人。

2.2患者及家属心理痛苦相关性分析

124例患者心理痛苦DT评分平均为（3.29±2.58）分，对应的124例家属心理痛苦DT评分平均为（2.85±2.46）分，进行配对样本t检验，P=0.190，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3不同特征患者发生心理痛苦情况比较

将患者按年龄、性别、家庭年收入、付费方式、是否手术、辅助治疗或者姑息治疗、患者是否知情进行分组，分别进行独立样本t检验，发现家庭收入不同造成心理痛苦评分差异具有统计学意义（P<0.05），年收入≥10000元的家庭的患者及家属的DT评分均低于年收入<10000元的家庭，P=0.005，差异具有统计学意義（P<0.05），余特征造成的差异无统计学意义。

2.4应对方式与心理痛苦相关分析

将三种应对方式与心理痛苦进行偏相关性分析及多元线性回归分析，结果显示面对与回避的应对方式与心理痛苦成负相关，屈服的应对方式与心理痛苦成正相关。

3 讨论

患者具有较高心理痛苦检出率，需尽早发现：本次调查研究应用NCCN推荐，对124例恶性肿瘤住院患者及家属进行问卷调查，DT总平均分为（3.07±2.52）分，显著心理痛苦检出率为96例，占38.71%。就患者而言，心理痛苦平均分为（3.29±2.58）分，显著痛苦检出率为41.93%，在临床中，癌症患者的躯体症状表现明显，是医护人员关注和治疗的目标，而心理痛苦常常被忽视，从而得不到应有的关怀；本调查中所选研究对象多为恶性肿瘤中晚期患者，病程长，分期晚，治疗有效率低，医疗费用高；与患者关系最为密切的家属的心理状态更会被忽视，也加重了患者的心理感受负担；这些都可能是造成患者显著心理痛苦检出率偏高的原因，故应尽早发现患者的心理痛苦，了解其发生的相关因素，并及时给予相应处理，使患者更好的配合治疗，避免发展至严重的心理障碍。

经济问题是引起心理痛苦的主要原因：对于引起心理痛苦相关因素的调查分析中，发现58.20%的患者和家属均选了经济问题，而在年收入≥10000元的家庭的患者及家属的DT评分均低于年收入<10000元的家庭，差异具有统计学意义（P=0.005），说明经济问题是加重心理痛苦的主要原因之一。这与国内外一系列报道研究结果一致。恶性肿瘤患者为住院费用较高的群体，本调查所选医院患者中大部分来自农村，家庭收入普遍偏低，患者及家属普遍存在对医药费用的担忧，因此国家更好的报销政策以及更合理的药物选择，可以降低患者医疗支出，从而减轻患者及家属的心理痛苦。在年龄分组中，不同特征肿瘤患者心理痛苦差异均无统计学意义，与严利等研究结果并不一致，分析原因是在本研究中老年患者多由子女选择治疗策略，甚至对自己的病情并不知情，造成对疾病的担忧和恐惧，可能会有较重的心理压力。在肿瘤患者是否知情的分组中，由于不同患者知情程度不同（比如有些患者家属会有选择性的告诉患者一部分病情，这不能算作是知情或者是不知情），仅分为是否知情是不够的，该分组方式造成了样本分布的偏差，不同的知情程度及患者人格特征均有可能导致DT评分的差异，故在后续研究中，需着重对该方面研究。

（1）加强沟通在治疗过程中医生和患者之间的沟通起着非常重要的作用，同时医务工作者和患者家属之间的沟通也非常重要。患者家属在亲属患病之后往往处于悲伤、绝望的极端情绪中，使其对医务工作中存在的疑惑、不解扩大化，出现强烈的不满和情绪失控。这时候需要护理人员多巡视问候，多沟通疏导，与患者交谈时站在离其较近的位置，亲切自然，态度诚恳，决不随便中断谈话，避免不当的表示，时时注意保护患者的自尊。尤其是医务工作者和患者家属自觉的进行相互了解，深入的沟通，避免潜在的矛盾，缓解患者家属情感上的抑郁情绪。

（2）增加“温暖”热情温暖的护理态度，温馨友好的医护环境，都有助于医患关系融洽，使肿瘤患者及其家属增加安全感、信任感、温暖感。注意保持病房安静、空气清新、光线柔和，以提高患者及其家属心理上的舒适度；注意床铺的整洁，经常帮助卧床患者翻身，查看受压部位的情况，防止褥疮的发生；在治疗操作时，动作轻捷准确，尽可能减少其痛苦。尊重理解患者及家属，使其感到舒适和温暖。

（3）充分安抚晚期恶性肿瘤患者家属内心悲观，情感脆弱，常表现为抑郁、孤单、心事重重、焦虑。因而除渴望医护人员精心治疗护理外，更渴望得到别人的理解和关怀。因此，不应对其冷淡，应尽可能给其多方面的安抚，使其得到心理支持与满足，从而缓解家属的抑郁情绪。

指导患者使用更积极的应对方式：应对方式作为生活事件和应激反应的中间变量，可影响癌症患者的心理反应过程，调查显示面对和回避的应对方式与心理痛苦评分呈负相关，即合理应用面对和回避的方式能在一定程度上减轻恶性肿瘤住院患者的心理痛苦。研究显示面对与回避的应对方式与心理痛苦成负相关，因此面对和回避均是积极的应对方式，指导病人认识应激，采用主动面对疾病或将注意力转移到其他生活事物上，可能让患者在反复接受各种痛苦的治疗后能够灵活应用更多积极的方法缓解心理痛苦。

4 结语

总之，在现在的医疗模式下，要同时注重患者和家属的心理状态，帮助患者和家属解决更多引起心理痛苦的实际问题，引导患者更积极的应对疾病，有利于改善患者和家属的生活质量。

参考文献

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