卫生总费用国内外研究进展
[摘要] 通过查阅大量国内外卫生总费用研究的相关文献资料，分别对国内外卫生总费用的指标分类口径、定义和影响因素方面开展的研究进行了梳理，就目前卫生总费用测算与研究作了概括归纳与思考。
[关键词] 卫生总费用；分类口径；影响因素
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0051-03
卫生总费用是衡量卫生事业的宏观指标[1]，它既可以从筹资者角度展开核算，同时又可以从医疗服务提供者以及医疗服务所提供的功能入手来核算，即分别从这三个角度建立各自的平衡账户，以保证卫生总费用核算的正确性。
1 指标分类口径与定义
1.1 国外指标分类口径与定义
卫生总费用的相关研究首先在国外开展起来，大概开始于1950年。2000年，世界卫生报告中给出卫生总费用的分类，将其划分为公共卫生支出和私人卫生支出两大类。2002年，该报告对于卫生总费用的分类作了新的界定，调整为一般政府卫生支出和私人卫生支出。国际筹资机构法将其划分为广义的政府卫生支出、私人部门的卫生支出和其它部分的支出。
关于卫生总费用的定义，Abe1Smith从医学角度上指出，人们用于卫生服务和与自身健康相关的支出总额均属于卫生费用的核算范畴。卫生费用在经济学上可以分为投资性消费和经常性消费。卫生经济专家Murray等认为用于个人以及群体的疾病预防和疾病治疗的费用，其中某些活动可以直接提高人们的健康水平，而这些活动的消费则可以归为卫生总费用，但间接有关的活动则不在核算范畴之内，比如生活救济、环境保卫等活动。经济合作与发展组织从行为角度指出，凡是利用医学知识和技术提供的医疗服务，其产生的费用均属于卫生费用。2000年的世界卫生报告中标出，凡是为了改善、拯救和保持健康的活动都是卫生活动。目前国际通用的定义：在某一时间内，为了恢复、促进和维持健康的所有耗费总额。
1.2 国内指标分类口径与定义
国内卫生总费用的研究较晚，最早开始于20世纪80年代。1981年，英国卫生经济学家Nicholas Prescott与中国卫生部规划财务司合作，运用筹资来源法对中国卫生总费用进行测算。
筹资来源法、机构流向法和实际使用法构成我国卫生费用核算的三种体系方法。在机构流向和实际使用法中，关于核算口径我国与国际接轨，口径较一致，但在筹资来源法中存在一定的出入。筹资来源是从筹资的角度研究卫生资金的，我国来源法卫生费用包括政府方面的卫生支出、社会方面的卫生支出和老百姓个人现金卫生支出三部分。
关于卫生总费用的定义，我国学者杜乐勋率先研究，他指出在某一段时间内，医务工作者提供的医疗活动以及保健所产生的费用均归为卫生费用。他认为卫生费用不仅要在生产角度去理解，还要从消费角度去认知。之后他提出卫生总费用是在某一时间内全社会用于卫生保健消耗的资金总额。罗五金等人认为，卫生费用是全社会对卫生的总投入，即使投入的资金还未被消费也属于卫生费用。研究发现，在计算卫生服务的产生总值中，既包含为卫生服务提供劳动资源的人的耗费，也包含医务人员在提供卫生服务所产生的物化劳动的耗费。所以，卫生服务的产生总值中包含医务人员的活劳动和其产生的物化劳动。
当前，国内学者比较认同这个观点：卫生费用全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于卫生服务所消耗的资金总额。
2 影响因素研究
2.1 国外研究
Kleinan和New house最早在20世纪70年代先后利用横向数据，开展了卫生总费用和医疗费用增长影响因素的研究。1980年之后，时间序列变量的单位根检验和变量之间的协整关系与误差修正机制的相关研究是计量经济学方法论的重大研究成果，并且越来越被国内外专家学者所接受。
时间序列变量之间的协整关系研究最早由Engle-Granger提出，并经过Johansen和Juselius等人逐步发展和完善的。Hansen and King（1996）运用时间序列法研究了人均卫生费用得影响因素，选取的自变量有人均实际GDP、政府卫生服务筹资比例、老幼年人口比例和卫生服务价格指数，但研究结果否定了收入对卫生总费用的影响[2]。此外Blom Qvist and Carter（1997）等人也进行了类似的研究[3]。在因果关系的研究方面，Devlin and Hansen（2001）利用20个OECD国家的1960～1987年与卫生费用有相的数据，以及各国的国内生产总值，利用计量经济学方法研究卫生总费用与GDP之间的格兰杰因果关系[4]。Lago-Pefias S得出卫生总费用对经济增长的长期和短期弹性系数[5]。
2.2 国内研究
赵郁馨等通过分析1978—1998年中国卫生总费用数据，得出城镇居民人均医疗消费水平、人均卫生事业费、国有经济单位对职工每人医疗消费平均水平和农村居民人均医疗消费水平对卫生总费用的影响最大。湖南省卫生总费用课题组对该省份14个地市卫生总费用和人均卫生总费用的影响因素进行岭回归分析，得出GDP、人口数量、国有单位职工数、人均GDP、财政收入占GDP的比重、卫生事业费占卫生总费用的比重对卫生总费用有重要的影响。医疗卫生服务的数量和价格水平是卫生总费用的直接影响因素[6]。刘明霞等分析得出GDP、城镇职工医疗服务支出、医疗服务成本等对卫生总费用的增长起到重要影响作用。何平用1978—2003年我国的卫生费用数据，研究了贫困和非贫困地区，不同地区，城市和农村，不同机构类型的医疗费用增长情况。黄欣欣对中国1995—2008年的卫生费用作多元回归分析，结果表明：经济发展仍是影响卫生总费用上升的重要因素，政府卫生支出比例的高低对其有一定的影响，人口老龄化加重了我国卫生总费用的增长。也有研究表明个人卫生筹资对卫生总费用的波动起主导作用[7]。朱凤梅运用协整理论和误差修正模型，从供方因素和需方因素两方面选择分析指标，分析卫生费用的影响因素，并建立动态回归模型。祁华金等利用主成分回归分析方法，对中国1990—2009年的卫生总费用的影响因素进行研究，发现住院服务利用和GDP对卫生总费用的影响最大，人口老龄化不及死亡接近程度对卫生总费用的影响，OOP和政府卫生支出能够在一定程度上控制卫生总费用的增长[8]。张乐认为优化产业结构和提高居民收入是优化我国卫生总费用结构的关键[9]。聂丽研究国内生产总值、卫生总费用和物质资本投入三者间的关系，得出GDP增加会引起卫生费用的增加[10]。王昕通过时间序列分析得出社会基本医疗保障在卫生总费用中占主体地位，是卫生总费用的主要筹资渠道[11]。杨晓胜通过恒等式分解得出医疗服务质量是卫生费用增长的重要因素[12]。
综上所述，国内外对卫生总费用有各自的定义与核算口径，存在一定的差别，因此在做国家级卫生总费用比较时要特别注意核算口径是否一致，以保证比较的真实意义。由于卫生总费用对一个国家或地区的影响越来深入，因此对于卫生总费用的影响因素研究值得深入探讨，国内外学者对其讨论也越来越广泛。国外首先对卫生总费用的影响因素进行时间序列研究，对GDP、人均实际GDP、政府卫生服务筹资比例、老幼年人口比例和卫生服务价格指数等变量进行研究，以发现这些变量对卫生总费用的重要性。国内关于卫生总费用影响因素的研究主要集中在GDP、人均GDP、人口数量、财政收入占GDP的比重、卫生事业费占卫生总费用的比重及医疗消费水平等指标，研究者普遍认同GDP对卫生总费用的重要影响。而对于卫生总费用的增长表象，应该有理性的认识。应对卫生总费用进行有效控制和引导[13]，保持卫生事业发展与地区经济发展相适应[14]。一方面它的增长速度要跟上该国家或地区的经济发展水平。另一方面，它的增长速度要控制在合理水平，不能超过其地区经济发展。因此要处理好两者的矛盾，提高我国医疗卫生服务的公平性和可及性[15]。因此找到它的影响因素尤为重要，从而在相关因素入手，将卫生总费用控制在合理水平。
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（收稿日期：2015-02-25）
