15例神经内科院外带入Ⅲ—Ⅳ期压疮的护理

【摘 要】目的：通过护理神经内科院外带入Ⅲ—Ⅳ期压疮的心得体会。方法：对我院2012年1月至2015年10月神经内科收治的15例患者压疮的护理进行系统的回顾。所有患者的伤口进行正确的评估后，进行消毒与清创，然后用油砂与贝复济每天换药一次，并且为每个患者的床上铺上气垫，减轻压力，在整个护理过程中，给予足够的营养、积极的护理等全身干预措施。结果：10例患者2—3月压疮痊愈，3例患者3个月后压疮有新生的肉芽组织生长，经过外科的皮瓣移植术后痊愈。2例患者压疮不能愈合，最后死亡。结论：最佳治疗Ⅲ—Ⅳ期院外带入压疮患者的方法是：局部扩大清创，填塞合适的敷料，积极地减压治疗和全身治疗。

【关键词】压疮；痊愈；护理心得

压疮又称压力性溃疡，是因为身体的某一部位长时间承受身体的重力，软组织长期缺乏营养，血液流通障碍，导致局部的皮肤丧失了正常的功能，因而致使皮肤与组织的坏死。压疮患者的生活质量明显下降，给患者带来巨大痛苦，严重的压疮患者长时间不愈合，导致局部感染，进而出现感染性休克，危及生命。但在日常的护理工作中，Ⅲ—Ⅳ期压疮的治疗效果差，护理起来也很麻烦。我院通过对神经内科收治的15例压疮患者进行扩大清创与用贝复济和油砂换药、积极的护理与给予足够的营养治疗，取得了很好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2015年10月神经内科收治的15例Ⅲ—Ⅳ期压疮患者，男患者7例，女患者8例；年龄55—88岁，平均年龄为62岁。其中脑梗后瘫痪的有10例，3例合并有糖尿病，脑出血后痴呆患者1例，帕金森综合征患者1例。

1.2压疮伤口的特点 所有患者共32处伤口，Ⅳ期伤口有23处并且18处合并有感染，其余为Ⅲ期伤口2处合并感染。所有伤口的深度约2—4cm，长度约8—15cm。

1.3压疮的外观 伴有黑硬结的伤口有18处，4处伤口有脓液流出，10处伤口有新生肉芽组织生长。

1.4入院前伤口的治疗情况 5例患者未做过任何治疗，4例患者家属用民间土方法治疗，6例患者曾到多家医院治疗。

2 伤口的处理

评估伤口 评估伤口应从以下几点进行评估：伤口的外观、分期，伤口的深度及长度，是否有脓液渗出，是否有新生的肉芽组织，伤口周围的皮肤，把每处压疮的情况都在入院时写在压疮评估单上，每5天总结一次。

伤口的清创 首先用碘伏棉球消毒3遍，然后用双氧水冲洗3遍，用无菌的手术刀切除伤口的坏死组织，有脓腔的也需要切开，切除的过程中注意保护筋膜，筋膜是不能切除的，否则影响伤口的愈合，然后切除伤口周围的坏死皮肤，将切除的坏死组织送检，做细菌培养和药敏实验。扩大清创后，为防止出血，可用浸有肾上腺素的棉球压迫止血。伴有黑硬结节的伤口首先应用水凝胶涂在硬结处，然后用油砂覆盖，每天更换一次油砂，保持湿润，使其软化后用手术刀切除硬结，直到将硬结全部切除为止。新生的肉芽组织伴有感染的伤口，先用生理盐水冲洗伤口，然后将感染物送检药敏实验，根据药敏实验的结果涂抹敏感的抗生素，最后用油砂覆盖伤口。新鲜的肉芽组织未感染的伤口，用生理盐水冲洗后，伤口周围的皮肤用碘伏棉球消毒，这样反复几次，在伤口上涂抹贝复济，用油砂覆盖。冲洗生理盐水的时候切记力量不能太大，以防影响肉芽组织的生长。曾有一例报道称，压疮的伤口用碘伏和贝复济交替使用，总的有效率会大于百分之九十，并且伤口的愈合速度会加快，副作用小。在处理伴有糖尿病患者的压疮伤口时，首先做到的就是要控制血糖在正常范围内，然后根据伤口的情况，进行彻底清创，每天不但要及时更换敷料，又要监测血糖的水平，使血糖水平一直保持在正常范围内。未感染的伤口也要预防性应用抗生素。所有的患者在治疗期间都给予充足的营养支持。

3 结果

15例患者经过上述方法积极地治疗后，10例患者2—3月压疮痊愈，3例患者3个月后压疮有新生的肉芽组织生长，经过外科的皮瓣移植术后痊愈。2例患者压疮不能愈合，并且合并了其他并发症，最后死亡。

4 讨论

院外已经有压疮的患者，往往经过了各种各样的治疗，治疗的效果并不满意，且造成伤口的环境也有很大差异。因此，护理人员每天换药时，应该仔细地观察伤口的變化情况，必要时采取相对应的措施。选择合适的清创方法，对于腐烂的坏死组织来说，主要采取通过利器来清除坏死组织，对于一些干硬的结节来说，用溶解的方法和无菌手术刀切除是一种有效的方法，有些感染特别重的伤口要进行扩大的清创，及时控制感染。湿润的环境有利于新生肉芽组织的生长，我们所用的贝复济与油砂就能为伤口提供湿润的环境，从而加速伤口的愈合。在我们积极的治疗过程中，全身的营养支持治疗也是必不可少的，蛋白质是伤口愈合过程中起着很重要因素的物质，营养不良也是导致压疮长期不愈合的重要因素。通过使用气垫来减轻压疮处的压力，改善伤口的血液供应。与此同时，护理人员还应该教导患者家属关于压疮的知识，取得家属的良好配合。

参考文献：

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