消化内科常见不合理用药问题的研究分析
[摘要] 目的 分析探讨消化内科常见不合理用药的种类并分析其成因。 方法 选取自2012年1月—2015年12月就诊于该院消化内科的病例1 080例进行用药回顾，对常见的不合理用药的情况进行归纳总结，并据此研究避免不合理用药的发生。结果 在选取的1 080例病例中，存在不合理用药的共有225例，其中2012年不合理用药患者合计共有58例，2013年不合理用药患者有52例，2014年消化内科不合理用药患者有59例，2015年消化内科不合理用药患者有56例；其中不合理用药的常见类型有：药物用量过大（共计86例，占比38.22%），用药重复（共计69例，占比30.67%），联合用药不合理（共计41例，占比19.6%），药物连用导致出现毒副作用（共计29例，占比12.89%）四个方面。结论 合理用药是一切治疗方案能够达到预期效果的基础，所以应当尽力避免治疗过程中的不合理用药。
[关键词] 消化内科；不合理用药；解决方法
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0174-03
[Abstract] Objective To analysis of Gastroenterology common irrational drug use types， and analyzed the causes. Methods From December January 2012 to 2015 were enrolled in the gastroenterology department of our hospital were 1 080 cases of medication review of common irrational drug use are summarized， and according to the study to avoid unreasonable medication. Results The results in the selection of 1 080 cases， the existence of irrational drug use total 225 cases， the 2012 irrational drug use in patients with total of 58 cases， 2013 unreasonable medication with 52 cases， 2014 gastroenterology unreasonable medication has 5 In 9 cases， 2015 gastroenterology unreasonable medication has 56 cases； the irrational drug use are common types： drug dosage is too large （a total of 86 cases， accounting for 38.22%）， repeated drug use （a total of 69 cases， accounted for 30.67%）， combined medication unreasonable （a total of 41 cases， accounting for 19.6%）， drugs used in conjunction with a lead to side effect （a total of 29 cases， accounting for four aspects than 12.89%）. Conclusion Rational drug use is all treatment scheme can achieve the expected effect， so it should be tried to avoid in the process of irrational drug use in the treatment of.
[Key words] Digestive department of internal medicine； Irrational drug use； Solution
目前不合理用药已成为我国医疗系统在治疗过程中存在的主要问题之一[1]，根据相关报道，世界上有接近1/3的患者死于不合理用药[2]。消化内科在医院的运作中起到重要的作用，在消化内科中接触的患者人数相对较多，伴随而来的是药物用量较多，药物种类复杂，这种医疗现状往往会出现药物的不合理应用，由此消化内科逐渐成为发生不合理用药的主要科室之一[3]，这不仅对患者的治疗不利，而且往往造成二次伤害[4]，所以应当采取多种措施尽力避免出现不合理用药的情况，保证患者尽快痊愈。在该研究中分析探讨消化内科常见不合理用药的种类并分析其原因，为患者治疗提供一个安全的用药环境，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2015年12月期间就诊于该院消化内科的1080例患者资料，其中男性患者475例，女性患者605例，年龄在22～77岁，平均年龄（46.25±5.36）岁。
1.2 方法
对1 080例患者病例进行用药回顾，对常见的不合理用药的情况进行归纳总结，并据此研究避免不合理用药的方法。
2 结果
在选取的自2012年1月—2015年12月就诊于我院的1 080例消化内科病例中，存在不合理用药的共有225例，其中2012年不合理用药患者合计共有58例，2013年不合理用药患者合计有52例，2014年消化内科不合理用药患者合计有59例，2015年消化内科不合理用药患者合计有56例；其中不合理用药的常见类型有：药物用量过大（占38.22%），用药重复（占30.67%），不合理的联合用药（占19.6%），药物连用导致出现毒副作用（占12.89%），具体结果见表1。
3 讨论
消化内科作为医院中举足轻重的科室在治疗患者过程中起到重要的作用，其对患者的合理用药直接关系到患者的安全性和治疗的有效性[5-6]，并且也是对医院形象的一种反映。但是在目前的医疗环境中，伴随着就诊于消化内科的患者逐渐增加，消化内科大夫所用药物量增加，用药种类也增加[7]，这就导致一些不合理用药现象的出现。
3.1 消化内科不合理用药的表现
3.1.1 临床指征不合理 消化内科中消化道出血的患者比较多见，因此止血药物在消化内科的应用比较多见，有时对止血药物的应用并没有根据临床的指征进行应用，例如[8]在上消化道出血的患者中，医生给出的医嘱是将250 mL 5%GS、0.5 g酚磺乙胺、0.3 g氨甲苯酸进行静脉滴注，并辅以维生素K1进行治疗。在临床上，维生素K1是合成凝血因子ⅡⅣⅤ所需要的成分，并且此合成过程在人体肝脏内进行，在治疗低凝血因子Ⅱ血症及过量服用抗凝血药物时有明显的临床效果，然而氨甲苯酸是一种抗纤溶药物，能与纤溶酶的赖氨酸进行有效的结合来治疗原发性纤维蛋白溶解亢进所导致的出血，但是在上消化道出血患者中，凝血酶原基本上是正常的，所以氨甲苯酸的使用是不需要的。酚磺乙胺可以使血管收缩，使得毛细血管的通透性降低，并使血小板的粘附性和聚集性增强，促进血小板对凝血活性物质的释放，使凝血的时间缩短，从而达到止血的效果，但是在急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗指南中指出，在急性非静脉曲张性上消化道出血中使用止血药物的效果还没有得到证实，并不作为一线药物进行推广使用，对无凝血障碍的患者应避免使用此类药物。
3.1.2 药物动力学的不合理 联合使用抗菌药物与蒙脱石散可以导致不合理的药物动力学，其中的主要原因是蒙脱石散的结构是八面体的层纹状结构，可以使消化道黏膜的屏障作用得到修复和强化，并且可以使毒素得以清除，但是一旦将蒙脱石散与抗菌药物联合使用就会降低抗菌药物的抗菌作用，加上消化道黏膜的阻止作用，使得抗菌药物不容易被消化道吸收，从而使杀菌作用无法进行，药物会随着粪便排出体外，起不到应有的抗菌作用，所以在临床上不能将蒙脱石散与抗菌药物联合进行使用，使用蒙脱石散时要在使用其他药物前1 h提前服用。
3.1.3 药物理化性质的不合理 消化道疾病治疗的过程中，碳酸氢钠等碱性药物和阿司匹林肠溶片不能够同时使用，阿司匹林肠溶片属于酸性药物，碳酸氢钠属于碱性药物，两者的合用可以减少阿司匹林对胃肠道的刺激，但是两者合用后产生酸碱中和的作用，使得两种药物的药物疗效都下降，达不到预期的治疗效果，不仅如此，还会使得尿液碱化，所以在消化内科中对患者进行治疗时，不能将碳酸氢钠与阿司匹林肠溶片联合使用；另外，铝碳酸镁片与喹诺酮类的药物不能同时使用，合用两种药物将会使胃酸的酸度降低，使喹诺酮类药物的吸收减少，所以在消化内科的用药过程中不能将阳离子药物与喹诺酮类药物联合使用。
3.1.4 药理拮抗 在治疗消化内科疾病过程中，不能将奥美拉唑与铋剂同时使用，原因是铋剂使用后会在胃酸的作用下形成铋盐，沉积在胃黏膜上的铋盐会形成一种保护膜，对溃疡面和胃黏膜起到保护的作用，奥美拉唑会使胃内的pH值升高，破坏胃酸的正常环境，从而使铋盐的形成受到影响，所以临床上同时使用此两种药物时，一定要间隔服用，不能同时使用；若氟沙星和双歧杆菌不能在治疗消化内科疾病中同时使用，原因是双歧杆菌属于一种活菌制剂，发挥着杀菌和调节肠道菌群平衡的作用，但是与若氟沙星一起联合使用会导致药物的活性大大下降，使得药物的临床效果减低，在临床使用两者时，中间要间隔2 h；西咪替丁与硫糖铝不能同时用于消化内科的治疗中，硫糖铝在胃内酸性的环境中可以与黏膜中的蛋白质相结合，快速的结合形成粘性的凝胶，在消化道溃疡和上皮细胞上粘附起到保护膜的作用，同时这种保护作用也使得胃酸的作用得到抑制，使得药物的治疗效果大大下降；多潘立酮片与奥美拉唑肠溶胶囊不可以同时使用，原因是制酸药物会使口服多潘立酮片的生物利用度减低，如果临床上确实要将两种药物联合进行应用，则要在饭前30 min服用多潘立酮片，饭后再服用奥美拉唑肠溶胶囊；枸橼酸莫沙必利胶囊与硫酸阿托品不能在治疗消化内科疾病中联合使用，枸橼酸莫沙必利胶囊与胃解痉药联合使用可以使两者在药理作用上产生拮抗的作用，使得枸橼酸莫沙必利胶囊的药物效果减弱。
3.2 促进药物的合理应用
在医生本人方面，要做到以患者为中心，为患者提供最优质的服务，提升自身的素质。在日常治疗患者的过程中要积极与患者进行沟通，指导患者对药物的使用注意事项和使用方法进行充分的了解。做到以积极的工作态度对待每一位患者，尽职尽责地做好本职工作，对发现的偏差及时进行纠正，正视工作中出现的错误。
在医院方面，要积极组织医师进行继续教育的学习，鼓励医师积极参加医院组织的学术交流会议，使医师对本专业相关药物的使用方法及注意事项得到充分的了解，熟知药物的药理作用及禁忌证，不断提升医师的技术水平，并加强医师的法律法规及医师的职业道德规范教育，确保医师对不合理用药导致的不良后果的认识，定期举行培训和讲座，提高医师队伍的整体素质及技术能力，为患者提供更好的医疗服务。
在该研究中，对来该院就诊的患者出现不合理用药的情况进行统计，结果显示不合理用药的情况确实存在，并且不合理用药的原因主要在于药物联用不良反应、不合理的联合用药、用药重复、用药量过大等方面。针对这些问题，院方及医师本人都认识到了问题的严重性，并对出现的问题进行总结并加以改正，在日后的诊疗过程中避免此类不合理用药的再次出现。
综上所述，消化内科疾病大部分都是慢性疾病，病较长，容易复发，治愈比较难，在临床用药的过程中，用药量一般较大，抗生素使用的时间也较长，不合理用药导致的不良反应严重威胁着患者的身心健康。所以在消化内科疾病治疗过程中，要求医生要树立合理的用药意识，对药物的新知识和药物的应用方法进行充分的掌握，提高用药的合理性。与此同时，医院要加强临床用药的监管力度，防止不合理用药的出现，使得医疗资源得到节约，减轻患者的经济负担，保障患者的生命健康。
[参考文献]
[1] 姚增奇.消化内科常见不合理用药问题分析[J].亚太传统医药，2013，9（1）：202-203.
[2] 周兴武.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：118-119.
[3] 谢建明.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].当代医学，2013，32（28）：144-145.
[4] 吴万水.消化内科常见不合理用药情况调查及应对措施探讨[J].内蒙古中医药，2012，31（21）：97-98.
[5] 邵群星.消化内科常见的不合理用药问题分析[J].中国医药指南，2012，10（20）：537-538.
[6] 魏小娟，倪政彪.某院消化内科住院患者用药情况分析[J].中国医院药学杂志，2014，34（4）：312-314.
[7] 董松波.我院消化内科常见口服药物用药情况分析[J].海峡药学，2013，25（1）：255-257.
[8] 关军丽.消化内科常见不合理用药问题分析[J].山西医药杂志，2014，43（11）：1282-1284.
（收稿日期：2016-01-27）
