品管圈活动在降低精神科住院患者意外伤害率中的应用
[摘要] 目的 探讨品管圈活动在降低精神科住院患者意外伤害率的应用效果。方法 病区成立质量控制（QC）小组，以“降低精神科住院患者意外伤害率”为活动主题，进行现况调查，设立目标，解析问题，找出真因，制定改进措施，组织实施，形成制度，使品管措施持续实行。结果 实行品质管理圈（QCC）后，精神科住院患者意外伤害率由65.39%下降到33.19%（P<0.05）。结论 QCC不仅降低了精神科住院患者意外伤害率，还调动了临床护士的积极性、创造性和主动性，使临床护士掌握了一系列品管手法；提高了护患沟通能力、解决问题能力、风险评估意识及水平，促进了自身内涵的提高，增强了团队的凝聚力。
[关键词] 品管圈；降低；精神科住院患者；意外伤害率
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0145-03
品质管理圈（QCC）简称品管圈，是由日本品管权威石川鑫博士于1962年所创[1]，指同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，主动自发地组成一个小团体，或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善的目标[2]。护理品管圈一般由同一病房的护理人员自动自发的组成，针对所在病房护理管理相关问题，通过团队力量，运用各种品管手法，解决护理工作中存在的实际问题，达到提高护理质量之目标，同时也使参与人员在增进协作能力、积累经验的同时，获得满足感和成就感。该科自2013年3月成立心悦圈，以“降低精神科住院患者意外伤害率”为活动主题，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
该科开放床位80张，执业护士32名，其中本科2名，大专25名，中专5名；主管护师3名，护师6名，护士23名，年龄20～47岁，平均年龄28.5岁。
1.2实施方法
1.2.1成立QCC小组，设定圈名及圈徽 2013年2月，病区护士长在科室QQ群中发出倡议书，决定成立QCC小组，采取自愿报名参加原则。最后按能级层级、个人特长结合的方式，由辅导员、圈长、圈员等8人组成该科第一个品管圈。所有成员共同培训学习QCC基本知识，每周召开圈会一次，每次30 min左右，使全体圈员对QCC活动有充分的认识，掌握QCC的工作方法[3]。运用脑力激荡法，根据该病区二级分科为临床心理科之特点，选定圈名“心悦”圈，圈徽为银色双翼簇拥红色笑脸。银色的双翼象征着白衣天使，红色的笑脸喻示着心情愉悦。白衣天使守护着笑脸，代表着临床心理科的服务理念：即用护士的爱心、真心、耐心、细心、诚心、贴心、责任心换来患者的舒心、温馨、愉悦之心。
1.2.2 主题选定 由全体圈员针对当前护理工作中存在的急需解决的问题，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面综合评价，最后通过投票选出“如何降低精神科患者意外伤害率”为该次活动主题。这一主题对患者而言，可保证自身及他人安全；对同仁而言，能提高安全意识；对科室而言，可打造平安病房；优化管理水平，不断提升护理优质服务；对医院而言，旨在塑造安全文化。
1.2.3拟定活动计划 因为QCC初次运行，确定活动时间为七个月，使我们可以全面的改善不足之处。根据各阶段所占比例及5W1H原则，绘制了甘特图，每阶段均安排专人负责，同步跟进制作幻灯片。
1.2.4现状把握 全员对2012年该科所发生的所有护理不良事件进行统计、分析，绘制查检表及柏拉图，最后得出结论：2012年该科住院患者意外伤害率占护理不良事件的65.39%，其中患者冲动伤人及跌倒占不良事件的61.54%，从而作为护理工作的改善重点。
1.2.5 目标设定 根据问题点解析目标值设定公式，得出目标值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点），在主题选定时，圈能力为80%，通过现况值，改善重点，圈能力，用公式得到目标值=65.39%-（65.39 %×61.54%×80%）=33.19%。
1.2.6 解析 目标明确后，通过脑力激荡法，运用鱼骨图对改善重点项目进行展开，综合分析，查找原因，通过护士、患者、环境及其他因素的分析找出了要因。
①为什么住院患者易发生冲动伤人行为。患者处于急性期；依从性、自控性差；受幻觉妄想支配；主观愿望未能满足；药物副反应。护士责任心不强；工作主动性差；风险评估不到位；处理经验不足。患者对住院环境陌生；作息制度不适应；出入不自由。社会支持系统差；饮食不习惯。
②为什么住院患者易发生跌倒。患者处于急性期；药物副反应；体质差，营养缺乏；自身合并躯体疾病。护士责任心、工作主动性欠缺；对高危患者风险评估意识差。住院环境光线不足，地面湿滑，辅助设施不完善。安全检查不到位；清洁员管理不到位。
1.2.7对策拟定 针对要因，全体圈员通过脑力激荡法寻求改进措施，运用评价法从可行性、经济性、圈能力3个方面进行评分，按80/20原则选定要执行的对策，进行改善实施。
1.2.8 对策实施与检讨 根据拟定的对策，制定详细的实施措施与整改计划。全程运用PDCA循环，确保实施效果。
①做好入院评估，充分了解患者病史：将非自愿入院、情绪不稳定、易激惹、幻觉妄想丰富的青壮年男性作为防冲动伤人高危人群认真评估[4]，将60岁以上老人、有较多躯体合并症、体力衰退、有癫痫史、服用抗精神病药物剂量较大患者作为防跌倒的高危人群全面评估。对筛查出来的高危患者，床头挂标识，并在病区重点护理本上显示，班班交接，全体护士心中有数。
②加强对责任护士的素质教育及业务培训，使其责任心、工作主动性、防范意识有所加强，风险评估能力逐步提高，能根据患者的个体情况采取针对性的护理措施。
③主动关心、理解患者，尽量满足其合理要求，取得患者信任。做好对患者的健康宣教，使之对疾病及药物副作用有正确的认识，，提高自我认知，正确认识自身的健康状况及活动能力，有困难时主动寻求帮助。并加强医护间的沟通，尽早控制患者病情。
④让患者尽快熟悉病房环境及作息制度，并开展有益于病情恢复的工娱疗活动，增进病患之间的友谊。在条件允许情况下，带患者室外活动，营造舒适的住院环境，提高其住院依从性。
⑤对年老体弱患者在生活方面多关心、照顾，上厕所、洗澡时专人看护，不离视线。
⑥保证病室光线充足，完善病房的辅助实施如卫生间、洗漱间、洗澡间均铺满防滑垫，厕所和病区走廊安装扶手，布置床栏等。保持地面清洁、干燥无异物、不湿滑。
⑦体质差者及时做好与家属的沟通，为患者添加辅食，保证营养的摄入，满足自身需要。对骨质疏松者采取相应的药物治疗和护理。对有癫痫史者严加防范。
1.3统计方法
根据SPSS13.0软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1有形成果为
病房的经济和社会效益提高，患者意外事件伤害率由65.39%下降到33.19%，达到了QCC活动的目的。
2.2无形成果为
全体圈员在活动前后针对QC手法的运用、解决问题能力、沟通技巧、J积极性、发挥个人潜能、责任与荣誉感、和谐度、凝聚力8个方面进行分析，通过雷达图进行显示，每个圈员在品管圈活动结束后，各方面能力都有所提高，见图1。
3讨论
3.1开展品管圈活动，保证了患者的护理安全，减少了护理不良事件的发生
由于精神科患者的特殊性，各种意外伤害频频发生，不但会造成患者生理和心理上的较大痛苦，增加治疗费用，还会引起一系列纠纷发生。针对精神科住院患者意外伤害发生的各种原因，品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出最根本的原因，制定实施对策[5]，结果显示精神科住院患者意外伤害率由65.39%下降到33.19%，完成了既定目标，提高了护理质量。但距离零缺陷目标还有一定距离，仍需要圈员不断努力，持续改进。
3.2实行标准化管理，提升了护理质量
①通过该次品管圈活动，制订了精神科患者的风险评估流程，从患者入院后初步评估、参阅病历、提出护理问题、护理诊断，到从患者可能发生的意外伤害等多原因分析，制定重点防范措施，并有各种量表评估及护理记录，同时根据患者病情随时调整护理措施，最后总结患者的安全保障效果，制定下一步护理计划，均有标准化流程，旨在提高责任护士的风险评估能力。
②通过该次品管圈活动，制定了精神科患者的健康教育计划单，患者入院后，责任护士首先评估患者的病情、年龄、文化、宗教信仰、住院依从性，根据评估内容用适当形式对患者进行入院介绍、饮食指导、相关检查指导，根据患者病情的恢复程度对患者进行相应的疾病知识及药物知识指导，并随时调整健康教育计划及内容，检查效果、反复强化、前后对比，完善方案等，全程有记录及总结，目的为提高患者对自身疾病的认识能力。
③在活动实施中注重全员参与过程，圈员享有更高的自主权、参与权，全体护士既是管理者，又是实践者，最大限度调动积极性和主观能动性，使护士自觉自愿共同为实现目标而努力[6]。圈员也逐步学会了品管圈的7大手法及各种图表的制作，自身内涵有所提高，并加强了团队的合作精神、创新精神、责任意识和业务水平。
④全体圈员的护患沟通能力有所加强，工作主动性有所增加，并带动全体护士提高了风险评估意识及能力，能根据患者个体情况采取针对性的护理措施，减少了护理不良事件的发生，促进了护理质量的持续改进。
[参考文献]
[1] 毛晓萍，常后婵，张秦华.品管圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志，2001（2）：104-105.
[2] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2004：1811-1812.
[3] 谭永红.品管圈活动在提高ICU静脉注射泵治疗单正确执行率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015（4）：176-177.
[4] 赖元桂，苏海燕.精神科护士防范患者发生暴力措施的探讨 [J].当代护士（下旬刊），2014（9）：120-122.
[5] 倪小玲.品管圈在降低PICC置管术后局部皮肤过敏率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015（4）：185-187.
[6] 余祖每.持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用[J].中华护理杂志，2010（7）：613-614.
（收稿日期：2015-01-25）
