情境式交往训练结合健康教育对双相抑郁障碍患者功能失调性状况及生活质量的影响

[摘要] 目的 探讨情境式交往训练结合健康教育对双相抑郁障碍患者功能失调性状况及生活质量的影响。方法 随机将该院精神心理康复中心收治的双相抑郁障碍缓解期患者84 例分为两组，每组各42 例。对照组给予精神科常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上应用情境式交往训练。干预时间为8 周，比较两组患者的抑郁及生存质量得分。结果 干预8周后，观察组HAMD评分（9.08±3.07）显著低于对照组（12.54±3.69），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域评分均高于对照组（P<0.05）。结论 情境式交往训练结合健康教育可减轻双相抑郁障碍患者不良心理状况，提高其生存质量。

[关键词] 情境式交往训练；健康教育；双相抑郁障碍；功能失调性状况；生活质量

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0038-03

[Abstract] Objective To study the effect of situation communication training combined with health education on the dysfunctional attitudes and quality of life in patients with bipolar depressive disorder. Methods 84 cases of patients in bipolar depressive disorder pain-relieving period admitted and treated in the acupuncture and moxibustion rehabilitation center in our hospital were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the routine health education in the department of psychiatry， the observation group applied the situation communication training on the basis of the control group， and the intervention time was 8 weeks， and the depression and survival quality scores were compared between the two groups. Results The HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group after 8-week intervention， and the difference had statistical significance， P<0.05； the scores in the life field， mental field， independence field and social relationship field in the observation group were higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion The situation communication training combined with health education can relieve the adverse mental condition of patients with bipolar depressive disorder and improve their survival qualities.

[Key words] Situation communication training； Health education； Bipolar depressive disorder； Dysfunctional attitudes； Quality of life

双相情感障碍发作期和缓解期患者均存在不同程度的认知功能损害，导致患者日常生活和社会功能受损，严重影响患者及家属的生存质量[1]。药物治疗可以减轻患者认知功能障碍，却不能消除其认知功能损害。情境式交往训练是一种心理沟通干预形式，指通过视频播放、理论讲解、内心独白、情景表演、角色扮演等形式再现生活沟通场景[2]，有目的地指导患者进行人际交往。本院在健康教育的基础上采用情境式交往训练干预双向抑郁障碍患者，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014 年1月—2015 年12月在该院精神心理康复中心收治的84例双相抑郁障碍患者纳入研究。入选者均符合《国际疾病分类第10 版（ICD-10）》双相情感障碍的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表17 项≤15 分，经药物治疗后病情稳定，自知力基本恢复。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。其中观察组男22例，女20例；年龄17～52岁，平均（33.47±9.18）岁；病程1～14年，平均（6.48±2.39）年；受教育年限7～15年，平均（10.26±2.41）年；对照组男23例，女19例；年龄18～52岁，平均（34.36±9.23）岁；病程1～15年，平均（6.39±2.41）年；受教育年限9～16年，平均（10.32±2.39）年。本研究经医院伦理委员会批准，排除疾病发作期、脑器质性精神障碍及存在语言沟通障碍者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予精神科常规健康教育，讲解双相抑郁障碍的临床特点，指导患者识别症状复发的先兆、避免诱发因素；说明药物控制疾病进展的重要性及不良反应，提高患者服药依从性，预防复发；实施安全护理，严密观察，重点巡查有自伤、伤人、自杀倾向者。观察组在常规健康教育的基础上采取情境式交往训练。（1）收集患者的临床资料，全面了解其身心状况和存在的问题，制定可行性训练方案。首次训练时向患者讲解双相情感障碍疾病特点，强调人际关系、生活事件在该病复发所起的作用。护理人员耐心进行护患沟通，多用正面语言激励患者，鼓励患者养成积极的应对方式。（2）生活情景实例训练。①自我介绍，鼓励患者分享既往经历中自认为最成功的事件，完成正向、积极情感体验。②设计与亲人、朋友、同学会面及离别情景，通过角色扮演学会见面时互相问好，临别时互相祝福。让患者明白见面和离别是人生中的常见现象，正确看待离别，锻炼负性情绪控制能力。③设计矛盾处理的沟通情景。设计同学之间闹矛盾、家庭成员之间闹矛盾及同事之间闹矛盾等多个场景，根据患者个体经历不同、抑郁障碍产生的根源，让医护人员扮演导致其矛盾的主角，引导患者适当表达、释放积极的情绪和负性情绪；引导患者主动倾听，学会换位思考，要求患者把对方的措词及表达的含义复述一遍，治疗师及时纠正患者理解上的偏差，引导患者辨别和认识到其不恰当的社交方式，形成积极思考的惯性，最终改善抑郁症状。情境交往训练干预时间每次30 min，隔天训练1次，每周训练3次，连续训练8 周。

1.3 观察指标

分别与干预前及干预8 周末，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和世界卫生组织生存质量测定量表（WHO Qualitv of Life Scale，WHOQOL）评估患者的抑郁程度及生存质量[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，抑郁及生活质量评分均用计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后抑郁评分的比较

干预前，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预8周后，两组抑郁状态均明显改善（P<0.05），且观察组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.671，P<0.05），见表1。

2.2 干预前后生存质量评分的比较

干预8周后，观察组生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域评分均高于对照组（t=5.125～6.942，P<0.05），见表2。

3 讨论

双相情感障碍是心境障碍的一种，其发病率、致残率、复发率长期处于较高水平。随着人们学习、生活、工作压力的加大，双相情感障碍的发病率呈明显增高趋势。双相情感障碍包括抑郁障碍和躁狂障碍，药物治疗是维持疾病稳定、改善患者症状的主要方法。但长期、单一药物治疗疗效较差，功能失调性精神残疾症状明显，还可能导致药物性肝损，部分患者甚至因次产生自杀、自伤倾向及行为[4]，导致患者无法顺利回归家庭和社会，严重影响患者的生存质量。

有研究认为，当有双相情感障碍遗传易感性的个体在遭遇应激性人际关系事件时，触发了情感症状的发作，产生强烈的抑郁症状[5]。沟通交往训练是一种心理干预形式，可以帮助患者主动倾听、情感表达及彼此行为的相互适应等，提高患者对应激性人际关系事件的应对能力，减少触发因素，降低抑郁程度，减少抑郁发作或延长发作间歇。本结果中，干预8周后，观察组HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）。

认知功能受损是双相情感障碍患者在缓解期仍然无法恢复社会功能的重要原因。交往训练是一种心理社会治疗方法，通过设计及模拟人际交往场景，让患者参与其中进行角色互换，通过人际互助改善心理状态和不良行为，使患者适应人际和社会节律，改变病态行为，养成积极的应对方式[6]，提高人际交往适应能力，从而减轻情感功能障碍导致的社会功能缺陷，恢复并维持社会功能，改善其生活质量。本结果显示，干预8 周后观察组生存质量中生活、心理等领域评分高于对照组（P<0.05）。由此可知，情境式交往训练结合健康教育可减轻双相抑郁障碍患者不良心理状况，提高其生存质量。

[参考文献]

[1] 沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2] 张立新，赵楠，楚爱洁，等.提高手术室护士共情能力的心理护理情景式查房[J].护理学报，2012，19（9）：66-68.

[3] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.

[4] 黄仕善，陶建青.双相情感障碍缓解期患者情境式交往训练的效果观察[J].护理学报，2016，23（9）：68-71.

[5] 刘文娟，季建林.双相情感障碍的心理社会治疗[J].国际精神病学杂志，2007，34（3）：175-178.

[6] 夏志春，林建葵，梁云海，等.精神科护士应对方式和护患沟通方式及其相关性分析[J].护理学报，2012，19（9）：64-66.

（收稿日期：2016-06-21）