对临床血液常规检验影响质量的因素探析
[摘要]目的：分析影响临床血液常规检验质量的因素，探讨提高临床血液常规检验质量的对策。方法：回顾性分析某院2014-年9月2016年2月临床血液常规检验不合格的54份样本资料，总结分析其不合格原因。结果：影响临床血液常规检验质量的因素主要有患者自身因素、技术水平、试剂因素及检验仪器因素。其中，患者自身因素和检验人员操作水平为主要因素。结论：提高临床血液常规检验质量的对策主要有把握最佳检测时机、严格采血规范、加强检验流程控制和定期校准仪器等。
[关键词]血液；常规检验；质量；影响因素
[中图分类号]R927.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-209-01
随着医疗科技的迅速发展及社会生活水平的不断提高，人们逐步意识到生命质量和医疗质量的重要性。临床血液常规检查作为临床化验的基础项目，在检测治疗中有着不可替代的作用。相关调查显示，通过临床血液常规检查不仅可以提早发现人体异常，如诊断血液系统疾病、是否贫血、造血功能异常以及身体是否受到细菌病毒感染等。而且可以增强人们的健康意识，使检测治疗达到事半功倍的效果。为了提高临床血液常规检验质量，满足人们的需求，保護人们的身体健康。本文通过回顾性分析近年某院送检不合格的血液样本54例，以此探讨影响临床血液常规检测质量的各项因素及提高临床血液常规检验质量的对策。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析某院2014年9月～2016年2月临床血液常规检验不合格的54份样本资料，其中男25例，女29例。患者年龄14-79岁，平均年龄44.36±1.32岁。所有样本均由临床护士送检。资料显示，所有患者的临床血液采集方法及工具、常规检验方法及仪器均相同。故相关因素无显著性差异。
1.2方法对上述54份血液常规检测不合格样本资料进行总结分析，归纳其不合格原因。
2结果
54份样本检测不合格的原因、例数及所占百分比如表1所示。
3.讨论
3.1影响临床血液常规检查质量的因素
由表1可知，影响临床血液常规检验质量的因素主要有患者自身因素、技术水平、试剂因素及检验仪器因素。其中，患者自身因素和技术水平分别占总数的35.18%、37.04%，故两者为主要因素。
3.1.1患者自身因素影响。由于患者自身因素造成血液常规检验质量不合格所占比例较高。因为患者的年龄、性别、血液采集时间、饮食情况、精神状态、服用药物、活动情况、季节等因素均会影响检测结果。相关研究表明，当人处于紧张状态或剧烈运动时，其体内尿素氮的含量会明显增加，且其他细胞酶也会出现不同程度的波动，血液中血小板白细胞的数量也会有所增加。有些患者在血液常规检查时出现紧张或检查前进行了剧烈运动。另外，女性患者例假时血液检查也会对结果产生一定影响。
3.1.2技术水平影响。这里所说的技术水平主要包括检验人员采血规范及水平。目前血液常规检查主要采用全自动血球分析仪，其精确度高、数据处理迅速、测试速度快且及简单易操作，可通过电脑处理系统进行大批量流水线作业。但对血液常规检查所用标本却具有非常高要求。因此，影响血常规检验质量的技术因素主要为检验人员采血规范及水平。首先，对患者进行采血的部位不同，得到的结果也不同。如今临床血液常规检查多用静脉采血法，但该法在采集用时止血带压迫时间太久，且采集后未能及时颠倒混匀，极易造成血液凝集。其次，采血时用力挤压还会使组织液混入，甚至导致样本溶血。再次，采集样本量不足或过量。由于静脉临床血液常规多用EDTA-KZ抗凝剂。如果样本采集过量或不足，抗凝剂与血液比例将严重失调，导致抗凝效果不佳，影响检验质量。最后，医护人员操作不当。如样本注入采集管速度不满足要求、颠倒混匀动作过于剧烈、采集管剧烈摇晃震动、污染外溅、日光照射等。
3.1.3试剂因素。血样在送检前需利用EDTA盐经抗凝处理。该抗凝剂对血小板及白细胞的形态影响较小。但抗凝剂与血液的比例能显著影响血液质量，进而影响检测结果。若血液的比例太高，此时抗凝剂不足，血浆中极易出现微凝血块，堵塞分析仪，影响检测结果。而若血液比例过低，则抗凝剂过剩，会导致血细胞的体积和形态发生改变，影响检验质量。一般而言，EDTA浓度应控制在1.5mg/mL，此时两者比例最佳。
3.1.4检验仪器因素。目前临床血液常规检查虽然全采用效果良好的全自动血球分析仪，但该仪器也不能完全取代人工显微镜检查法。如在对鉴别和分类由异常白细胞等引起的血液性恶性疾病时，则必须要使用人工显微镜。另外，当血液样本中出现巨大血小板、有核红细胞及血小板凝集等病理变化时，由于其会严重干扰白细胞计数，故仍需要显微镜检查法。
3.2提高临床血液常规检查质量的对策
3.2.1把握最佳检测时机。第一，加强血液常规检测知识宣传，做到在血液采集前对患者系统宣传教育，努力避免由于患者自身因素造成血液样本检验不合格的情况发生。第二，若患者在血液采集时出现紧张症状，临床护士应进行安抚，或让患者休息片刻，以缓解紧张情绪。第三，骑自行车、跑步等剧烈运动后不宜进行血液采集，冬季采血需等患者暖和后再进行。
3.2.2严格采血规范。首先，在采血前，临床护士要仔细检查注射器及针头，避免由于两者连接不紧而导致空气混入，进而形成泡沫造成溶血的情况发生。接着，条件允许下最好使用真空采血管来采集血液样本，以便血液收集、运送和保存，并最大程度防止血液交叉感染。其次，选择合适的采血部位，避开皮肤溃烂、水肿、发绀及烧伤等部。并着重观察样本抗凝不理想、稀释及溶血现象。再次，采血时要确保定位准确，严格禁止针尖多次穿刺静脉，以防血肿或样本溶血。最后，进行末梢血样本采集时，必须严格依照规范进行，坚决不用首滴血。另外，在完成血液样本采集后，应在第一时间送检，最大程度上缩短运送和存储时间。
3.2.3加强检验流程控制。一方面，采血过程中要查对试管选择、供血者个人信息等。从源头保证检测质量。另一方面，医院相关部门应尽快建立详尽的采血查对制度和流程指引，做到采血过程有章可循。同时加强对临床护理人员及检测人员的技术培训，培养护理人员责任感，增强其工作执行力，以此增强查对采血各环节的可靠性，全面具体地排除影响检测质量的因素。
3.2.4定期校准仪器。全自动血球分析仪在使用过程中一定要注意维护保养，做到定时、定日、定周甚至定月保养。在进行血液检测之前一定要利用配套的校准物对分析仪进行严格校准，并彻底洗净管道。如果血细胞分析仪没有配套校准物，那么可采取经二级标准分析仪检测的新鲜血来作为校准物，进而做到对仪器的校准工作。
