儿童医院急诊科临床带教特点及方法探析
[摘要] 为进一步增强儿童急诊科的带教能力，让医学生在带教阶段能够将掌握的儿外科知识更密切的与实际操作相结合，就应当积极探索，反复实践，注重提升其快速科学的诊断以及鉴别诊断的综合水平。儿童急诊科的特点：①患者情况通常较“急”；②该科和其它专科病区相比，疾病谱的范围要更大，病情的复杂程度也更高、工作量大。急诊科临床实习应当秉承的理念是增强医学生抢救意识、讲解现场急救知识、提升抢救水平与应急反应能力，提高医学生对于疾病的综合分析水平，同时要努力创设条件与机会，增强临床带教医学生的基本技能。目前儿童急诊科带教应重视的一个问题是多和医学生进行交流，了解其内心活动，密切关注其在医疗上的随意性、以及实践上的惰性，加强职业素养的教育，只有这样才能提高临床带教的效果。
[关键词] 儿童医院带教；儿科带教；急诊科；临床带教
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（c）-0062-02
[Abstract] In order to further increase the teaching ability in the department of emergency and combine the mastered knowledge with the practical operation closely， the medical students should conduct the active exploration and repeated practice， pay attention to improving the general level of rapid and scientific diagnosis and differential diagnosis. The features of this department are firstly emergency， secondly， the disease spectrum range is wide and the complexity degree of diseases is high and the workload is heavy， and the clinical practice in the department of emergency should increase the rescue awareness， on-the-spot emergency knowledge explanation， improve the rescue level and emergency response ability of medical students， improve the general analysis level of disease， try to establish the conditions and opportunities to enhance the basic skills of clinical medical students， currently， one of the issues in the teaching in the department of emergency in the children’s hospital is to have more communication with the medical students， know their inner activities， closely pay attention to the casualness in medicine and inertness in practice and enhance the education of occupational quality， only in these ways can the clinical teaching effect be improved.
[Key words] Teaching in the children’s hospital； Teaching in the department of pediatrics； Department of emergency； Clinical teaching
在兒童医院，急诊科始终被看成是面对患者、以及面向社会的关键窗口，医生需要清楚地知悉患者与其家长的内心想法，不但要迅速做出分析与决断，还要保证在处置上不出现错误。伴随着医学技术的不断进步，人们对儿童急诊科的从业医生也有着愈加严格的要求。这样就使临床带教工作面临更为严峻的形势[1]。为进一步增强儿童急诊科的带教能力，让医学生在带教阶段能够将掌握的儿外科知识更密切的与实际操作相结合，就应当积极探索，反复实践，不断增强医学生的实际操作意识，注重提升其快速、正确的诊断以及鉴别诊断的综合水平，同时提升对急、危重患者的救治水平，这样不但可以增强医学生的总体操作能力，还可以提高其医疗素养[2]，在这个意义上讲，根据儿童医院急诊科的特点，设计科学的临床带教方案，从而提升临床带教水平，就有着十分重要的意义和价值。
1 儿童医院急诊科临床带教的特点
儿童急诊科开展的带教工作，是儿外科医学生必须经历的一个重要的阶段，该阶段的带教有着许多突出的特点。归纳起来，儿童急诊科的特点主要体现在以下两点：①患者情况通常较“急”，医生每日都要进行各类意外伤害、以及急性创伤患者的紧急抢救工作，其中有的创伤异常严重，随时危及生命，迫使具体负责的医生必须在极短的时间内做出正确的分析与决断，并让患者及时得到正确的救治；②该科和其他专科病区相比，疾病谱的范围要更大，病情的复杂程度也更高、工作量大[3]，有不少儿外急症涉及普外、脚外与创伤、并且关联到内科疾病。所以必须有综合分析的能力，才能确保不会出现误诊、延误治疗。
2 急诊科临床实习应当秉承的理念
依据上述儿童急诊科的特点、以及特有的带教内容，儿童医院急诊科应当增强医学生抢救意识、提高医学生对于疾病的综合分析水平，具体应做好以下的工作。
2.1 增强医学生抢救意识、讲解现场急救知识、提升抢救水平与应急反应能力
增强医学生的抢救意识、提升应急处理水平、讲解现场急救知识，都是属于儿外急诊带教的关键内容。院前急救（即事发地点或者转送途中的抢救），最能反映出儿外急救的特点，通过参与现场抢救的锻炼，能够使医学生很好地熟悉常用的急救办法，学会借助目前已有的条件来处理患儿，以保证患儿能够安全地入院救治[4]，如：对于有严重性的颅脑外伤的患儿，要使其呼吸道处于顺畅状态、且生命体征处于稳定、避免出现呕吐物的误吸现象以及心脑复苏；对于四肢或者脊柱出现骨折的患儿，要为其采取简易且有效的固定措施，以防止引起并发症等；在处置有众多人员受到伤害的事故时，还应锻炼医学生快速的、有效的、有计划的急救与抢险[5]，从而大大提升其应急水平。
2.2 提高医学生对于疾病的综合分析水平
由于有不少的儿外科急症，较为复杂，因此，学会运用横向思维、综合判断疾病，快速给出适合的诊断以及鉴别诊断意见、还有救治措施，亦属于儿外急诊带教的关键内容。例如：对于车祸导致的伤患儿，不但需要分析是否有复合伤与多发伤，还需要分析是否有腹部闭合损伤与颅脑外伤、以及胸外伤与各种骨折等，由老师引导医学生做出综合性的判断，使其知晓在短时间内如何找到重点，拓宽思考的范围，有效地把所掌握的知识运用与实际诊疗操作之中。
2.3 努力创设条件与机会，增强临床带教医学生的基本技能
在儿童急诊科中，还有一个明显的特点，就是操作的工作量非常大[6]，如：骨折固定术与清创缝合术、以及胸腹腔穿刺术等，而其他相对稳定的病房很少有这种情况。所以，应注重把握这样的机会，努力为医学生营造条件，要求其在教师的全力引导与严密监督下，相对独立的实施各项操作，通过反复的操作，来熟悉儿外科的基本功。可以认为：儿童急诊科之中每次进行的临床操作均是在患者身上完成的一次良好的实践，随着重复次数的增加，对这种疾病的了解也会更深入，从而使自己的水平在实践中能够持续提升[7]。多让医学生参与现场急救，使其增长见识，得到更多的锻炼，以提升其基本操作水平。
3 目前儿童急诊科带教应重视的一个问题
医学生是带教的主要对象，调动其参与带教的主动性与热情，对实现带教任务会有很大作用。由于医学生刚接触临床，对医疗的认识不够全面，在其身上存在自我约束差、判断是非有限、工作怠慢等常见问题，因此，带教老师应多和医学生进行交流，了解其内心活动，密切关注其在医疗上的随意性、以及实践上的惰性，加强职业素养的教育，使其形成良好工作态度，做到及时找出问题，立刻处理。全体医务人员都应有较强的责任意识，一起参与对医学生的帮助和指导，以提高临床带教的效果。
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[7] 张沁莲，麻洁，何淑红.“一条龙服务”带教法在急诊科的应用[J]. 护理研究，2016，27（5中旬版）：229.
（收稿日期：2016-12-28）
