产房复苏应用于新生儿窒息中的临床效果
【摘 要】目的：探讨产房复苏应用于新生儿窒息中的临床效果。方法：本研究根据纳入标准和排除标准选择我院2015年10年-2018年1月收治的新生儿窒息的患儿50例，随机分组为观察组和对照组，各组为25例，对照组按照常规进行产房复苏，观察组根据窒息的因素进行相对的产房复苏。观察和比较两组新生儿的不同时间点的Apgar评分（1min、5min）。结果：经过产后复苏治疗后，对照组1minApgar评分轻度窒息者占比为40%，重度窒息者占比为20%；5minApgar评分轻度窒息者占比为32%，重度窒息者占比为8%，正常者占比为60%；观察组1minApgar评分轻度窒息者占比为32%，重度窒息者占比为12%；5minApgar评分轻度窒息者占比为8%，重度窒息者占比为0%，正常者占比为92%。二者对比，1minApgar评分无差异（P>0.05），5minApgar评分差异明显，存在统计学的意义，P<0.05。结论：产房复苏应用于新生儿窒息中的临床效果明显，和常规产房复苏措施对比，有目的的产房复苏更显优势，值得推广。
【关键词】新生儿窒息；产房复苏；Apagar评分
新生儿窒息是导致新生儿死亡的重要原因，由于窒息所致的新生儿死亡占比高达30%，神经系统后遗症占比高达20%，还有70%因此而器官功能受损[1]。为了降低新生儿窒息所致的致残率和死亡率，必须采取有效的措施予以预防，同时需及时才去有效地措施对窒息患儿进行抢救[2]。本研究对我院50例新生儿窒息地患儿进行研究，探讨产后复苏对新生儿窒息的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
本研究根据纳入标准和排除标准选择我院2015年10年-2018年1月收治的新生儿窒息的患儿50例，男患儿30例，女患儿20例，胎龄36-40周，顺产30例，剖宫产20例，Apgar评分0-7分；随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组男患儿14例，女患儿11例，胎龄36-40周，顺产15例，剖宫产10例，Apgar评分0-7分；对照组男患儿16例，女患儿9例，胎龄36-40周，顺产15例，剖宫产10例，Apgar评分0-7分。两组基本资料无差异，可对比，P>0.05。
1.2方法
对照组：按照常规进行产房复苏。
观察组：根据窒息的因素进行相对的产房复苏。具体如下：
1.2.1初步复苏
新生儿分娩后立刻采取保暖措施，观察羊水的浑浊程度选择合适的措施；对于羊水清者按照常规处理，先清理口鼻的呼吸道，然后轻拍新生儿脚底以刺激自主呼吸；对于羊水浑浊者，在出生后几秒钟采取措施避免呼吸，对口、鼻腔、咽喉的异物进行吸取，面色恢复后，确保呼吸通畅，把新生儿平放于桌面，保持头部向后仰角15度；如果患儿心跳低于每分钟100次，呼吸尚未建立成功，须进行正压通气。
1.2.2面罩加压给氧
对于初步复苏无效患儿应当立刻采取面罩加压给氧。对于轻度窒息患儿，调整压力为0.39-0.69kpa、速度为每分钟5-7L，氧气浓度为70%-80%。对于重度窒息患儿，保持压力、数度、给氧时间不变，调整浓度为100%。当患儿不能够建立自主呼吸，加压给氧1次后进行3次胸外心脏按压，频次每分钟120次；当患儿建立了自主呼吸，血氧饱和度恢复正常，HR>100次/s，逐渐降低给氧浓度，停止加压，改成鼻导管吸氧；但禁止长时间高浓度给氧。
1.2.3药物复苏
如果经过上述两个步骤，新生儿尚未能够建立自主呼吸，则需采取药物进行复苏。静脉注射肾上腺素（1：10000），剂量为0.1-0.3ml/kg；或者气管注射0.3-1ml/kg。为了加强疗效科在5min重复1次。但是需避免大剂量使用肾上腺素，避免早产儿颅内出血。如果患儿窒息时间比较长，并且不能够恢复自主呼吸，身体长时间缺氧导致大量酸产生，并且逐渐呈现酸中毒的状态，需给予碳酸氧钠（5%），剂量为3-5ml/kg。
1.3观察指标
观察和比较两组新生儿的不同时间点的Apgar评分（1min、5min）。根据患儿的面色、身体颜色、呼吸、心搏速率、肌张力、运动、反射进行评分。正常为10分，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2 结果
经过产后复苏治疗后，对照组1minApgar评分轻度窒息者占比为40%，重度窒息者占比为20%；5minApgar评分轻度窒息者占比为32%，重度窒息者占比为8%，正常者占比为60%；观察组1minApgar评分轻度窒息者占比为32%，重度窒息者占比为12%；5minApgar评分轻度窒息者占比为8%，重度窒息者占比为0%，正常者占比为92%。二者对比，1minApgar评分无差异（P>0.05），5minApgar评分差异明显，存在统计学的意义，P<0.05。
3 讨论与结论
根据新生儿窒息复苏指南要求，新生儿窒息是由胎儿窘迫引起，其复苏的首要措施为保持呼吸道处于通畅无阻的状态，方可有效地恢复新生儿正常呼吸[4]。在产前对胎儿进行合理的评估、产后及时有效的抢救措施是避免新生儿窒息所致并发症的关键措施。导致新生儿窒息的因素来自于多方面，包括胎盘胎膜异常、胎儿宫内窘迫、妊娠期合并症等等[5]。产房复苏在抢救窒息新生儿中发挥着重要的作用。本研究采用有目的的产房复苏技术对患儿进行抢救，与常规复苏措施对比，效果更加明显。究其原因，复苏技巧要求技能和理论均能熟练掌握，并且能够因时制宜使用复苏指南，从而提高复苏效果。因此要求复苏人员必须加强技能训练，平时多练习，尤其是及时插管在短时间内建立呼吸道。
综上所述，产房复苏应用于新生儿窒息中的临床效果明显，和常规产房复苏措施对比，有目的的产房复苏更显优势，值得推广。
参考文献
[1] 周娟，成小玲.新生儿规范化复苏管理在产房应用的效果評价[J].吉林医学，2014，（17）：3813-3814，3815.
[2] 李晋辉（综述），伍金林（审校）.早产儿产房复苏用氧的相关问题[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，（6）： 807-810.
[3] 甄丹彤.113例新生儿窒息产房处理方法和体会[J].中国医药指南，2013，（27）：65-66.
[4] 沙莉，余章斌，韩树萍， 等.T组合复苏器在产房中对极早产儿复苏的应用效果初步评价[J].中华新生儿科杂志（中英文），2017，（3）：165-168.
[5] 王涛霞.新生儿重度窒息产房复苏36例体会[J].实用医技杂志，2006，（8）：1416-1416.
