氟中毒和碘缺乏病的流行病学调查分析
[摘要] 目的 对氟中毒和碘缺乏病的流行病学进行分析和探讨。方法 该资于2013年2月—2014年2月选择大连金州新区22个伴有高氟危害的碘缺乏病区，通过多因素分析，分析这两种疾病之间可能存在的相互关系。结果 尿碘几何均数与甲状腺肿患病率有相关性，而水氟、尿氟、氟斑牙率与甲状腺肿患病率无相关性。结论 碘缺乏是甲状腺肿的一个重要患病因素，高氟对甲状腺患病率无明显影响。
[关键词] 氟中毒；碘缺乏病；流行病学
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0015-02
随着地方病地区人民生活水平的不断提高和防治工作的不断深入，碘缺乏病和地方性氟中毒病情也发生了变化，为了掌握病情现状，分析和探讨氟中毒和碘缺乏病的流行病学，该文选择2013年2月—2014年2月大连金州新区22个伴有高氟危害的碘缺乏病区，通过多因素分析，对两种疾病之间可能存在的相互关系进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次从2013年2月—2014年2月随机选择大连金州新区22个伴有高氟危害的碘缺乏病区作为研究对象，对其氟中毒和碘缺乏病的病情资料进行调查，资料来自近年来的地方性疾病防治和监测工作。在调查中主要对具有氟中毒和碘缺乏病这两种疾病并存地区的两病情况进行调查。调查对象为所有在校学生。
1.2方法
尿氟和尿碘含量的测定样本为采集10岁左右儿童的尿样，水氟和水碘含量的测定采集饮用水样。采用氟离子选择电极法对尿氟和水氟进行测量，采用碱灰化的砷-钵接触法对尿碘和水碘进行测量。氟病病情调查按《中国地方性氟中毒监测方案》进行，碘缺乏病病情调查按全国第四次碘缺乏病监测实施方案的要求进行[1]。
1.3诊断分类依据
以王连方推荐三型九度法为依据对儿童氟斑牙诊断进行分类，以国际统一的三度法为依据对儿童甲状腺肿患病诊断进行分类[2]。水氟、尿氟含量测定采用WS/T89-1996氟离子选择电极法，判定标准≤1.0 mg/L；水碘、尿碘含量测定采用砷铈催化分光光度法，水碘判定标准≥10 μg/L，尿碘判定标准≥100 μg/L[3]。
1.4统计方法
采用SPSS 15.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，所有计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，如果P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
表1即为大连金州新区调查点氟中毒和碘缺乏病的病情及有关资料。尿碘几何均数与甲状腺肿患病率以及水碘之间的相关系数均有P<0.05，表示具有相关性；水氟、尿氟、氟斑牙率与甲状腺肿患病率之间的相关系数均有P>0.05，表示无相关性。
3结语
大连位于辽东半岛南端，地处黄渤海之滨，背依中国东北腹地，是一个地理环境气候条件非常复杂的地区，广泛存在氟中毒和碘缺乏病，引起了广大学者的广泛关注和重视。大连外环境严重缺碘，同时许多地区有高氟引起的地方性氟中毒。金州新区位于大连主城区北部横跨黄渤两海域，面积有1040平方公里，海岸线长322公里，常住人口有110万，是大连乃至辽宁改革开放的前沿窗口和中心。该地区的氟中毒和碘缺乏病也较为严重。
氟是一种非常活跃的非金属化学元素，是机体生命活动所必需的微量元素，但摄入过量会对人体造成不同程度的损害。如果生活中长期饮用高氟水，就会造成慢性氟中毒，主要影响人体的硬组织，包括牙齿、骨骼，对其他一些软组织也有损伤，临床表现最明显的还是氟斑牙和氟骨症[3]。氟对于牙齿的损伤不仅仅是影响美观，而且会影响到咀嚼和消化功能。氟骨症一般多发于成年人，严重的会导致驼背，甚至丧失劳动力。大面积人群调查资料显示，当水氟浓度在0.5 mg/L以下时，儿童龋齿发生率较高；当水氟浓度超过1.0 mg/L时，恒齿萌发期的儿童中氟斑牙发生率升高；当水氟浓度超过4.0 mg/L时，人群中出现氟骨症病例，且随水氟浓度升高而流行强度加大。高氟的判断标准为：饮水含氟量在1 mg/L以上；儿童尿氟含量高于2 mg/L以上；氟斑牙病情20%以上，上述三项只要满足两项就可判断为高氟[4]。
碘在体内的含量虽然极微，但它却是维系生命活动必不可少的，它是组成甲状腺激素的重要原料。碘缺乏病是严重影响我国人民身体健康和民族素质的疾病，主要是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所引起的一系列有关联疾病[5]。碘缺乏病区的显著特点是环境介质中碘水平普遍偏低，尤以水碘为甚。疾病流行强度与水碘含量在一定的浓度范围内（40 mg/L以下）呈负相关。碘缺乏病主要表现为地方性甲状腺肿，主要为甲状腺肿大。弥漫性肿大的甲状腺表面光滑，有韧性感；若质地较硬，说明缺碘较严重或缺碘时间较长。病人仰头伸颈，可见肿大的甲状腺呈蝴蝶状或马鞍状。早期无明显不适。随着腺体增大，可出现周围组织的压迫症状。除碘缺乏引起地方性甲状腺肿外，人体摄入过量碘也可引起甲状腺肿。
在该组研究中，对大连以往确认的重病区进行调查，其中22个调查点均为高氟地区，对表中数据进行统计学处理，结果显示，尿碘几何均数与甲状腺肿患病率有相关性，而水氟、尿氟、氟斑牙率与甲状腺肿患病率无相关性。总的来说，碘缺乏是甲状腺肿的一个重要患病因素，高氟对甲状腺患病率无明显影响。
该次研究为该市氟中毒和碘缺乏病的防治提供了指导。在今后的防治工作中，首先，要积极制定全省饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度调查技术方案，以及相关调查表格填报的注意事项，通过各项政策针对碘缺乏病监测的薄弱环节和防控机制进行完善；然后，各级疾控部门将在全市开展全省碘缺乏病防治能力调查和饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度调查，以掌握我国高危地区碘缺乏病的流行现况，了解各级疾病预防控制中心（地病所）碘缺乏病防治能力建设现状及今后能力建设需求，深入分析影响碘盐普及率的有关因素，并在此基础上初步确定划定碘缺乏病高危地区范围的预警指标和原则，为进一步采取强化补碘措施，研究和制定针对性的防治对策提供依据，确保实现持续消除碘缺乏病目标；与此同时，还要准确掌握全市饮水型氟中毒病区村改水情况以及改水工程运行情况及水质问题，以加快全市改水降氟防治地氟病工作进度，达到预期效果[6]。除此之外，为普及碘缺乏病、饮水型地方性氟中毒防治相关知识，增强人民群众的防病意识，促进不良生活行为和习惯的改变，金州新区可全面开展碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育项目工作。区疾控中心组织地方病防治专业人员，按项目要求分期分批对当地学生上碘缺乏病、地方性氟中毒防治知识健康教育课，并要求学生把所学到的相关知识传递给家庭成员。项目街道在卫生院及村医的配合下，组织家庭主妇到村卫生室听取碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育讲座，包括碘缺乏病、饮水型地方性氟中毒防病知识，指导村民饮用低氟水源，如何选购合格碘盐等[7]。并向项目人群发放碘缺乏病、地方性氟中毒防治知识宣传手册、宣传折页、课程表、张贴宣传画以及宣传光盘等。另外，区疾控中心还可以宣传围裙，免费发给参与活动的家庭妇女，提高了群众参与的积极性。为了进一步加强宣传，在大连有线电视台黄金时段，播放有关碘缺乏病、地方性氟中毒防治知识的专题片和公益广告，宣传报道防治地方病的知识、策略和措施等信息；在项目街道卫生院开设专题宣传栏，在项目街道利用“赶集日”开展健康咨询活动[8]。
通过开展碘缺乏病防治健康教育讲座、街头咨询、张贴宣传标语横幅、宣传栏，以及电视等媒体广泛宣传，可有效提高群众的碘缺乏病、地方性氟中毒防治知识知晓率，并促进群众预防碘缺乏病、地方性氟中毒意识的增强，降低氟中毒和碘缺乏病的发病率。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-12-02）
