探究妇产科高风险人群高危药品的使用与管理
[摘要] 在医学技术高速发展的当今社会下，对于医院药学的管理与发展也逐渐提出了更高的要求。药品安全问题不仅是医务人员应该高度引起重视的问题，更是广大患者时刻关注的社会问题，关系到患者群体切身利益。近些年来，药品安全问题已经成为国内外大范围内医药学研究的重要热点问题。高危药品主要是指具有显著的药理作用，同时具有能够迅速的较容易对人体造成伤害的药品。例如一些高浓度电解质制剂和细胞毒性药品、肌肉松弛剂等。伴随医药科技的不断进步，许多新药大量生产，与此同时同药物有关的医疗事故也逐渐增多，在医疗风险管理工作中，高危药品的科学管理成为一项重要内容。目前，我国很多医院已经深刻的认识到了对于高危药品管理的重要性，因此积极的探寻科学有效的举措实施对高风险人群高危药品的管理方案。该文主要针对妇产科高风险人群高危药品的使用及管理进行深入的研究，通过制定有效的高危药品管理制度，有效的提高了医院药品安全管理水平，增强了风险防范意识，降低用药差错事件的发生率。
[关键词] 妇产科；高风险人群；高危药品；管理举措
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0148-03
To Explore the use and Management in the High-risk Population of High-risk Drug of Obstetrics and Gynecology
WANG Yu-fei
Siping penetration in the hospital， Siping， Jilin Province， 136000
[Abstract] In the medical technology high speed development of today's society， for the management and development of hospital pharmacy also gradually put forward the higher request. Drug safety is not only the medical staff should be highly attention problems， especially the patients with attention to social issues， related to the patient population vital interests. At home and abroad in recent years， the drug safety problem has become the important hot topic in the study of within the scope of medicine. High-risk drug is mainly refers to has significant pharmacological effects， at the same time have to quickly easier to cause harm to human body. For example， some high concentrations of electrolyte preparation and cytotoxic drugs， such as muscle relaxant. Along with the advance of medical technology， many new drugs to mass production， at the same time with drugs related to medical accidents also gradually increased， in medical risk management， risk management has become an important content of the drug. At present， many hospitals in our country has already deeply recognize the importance of to high-risk drug management， therefore， actively explore scientific and effective measures to implement the management of high-risk population of high-risk drug solution. This paper is aimed at people at high risk of obstetrics and gynecology high-risk drug use and management of in-depth study， through effective high-risk drug management system， effectively improve the hospital drug safety management level， to enhance the risk awareness and reduce the incidence of medication errors events.
[Key words] Obstetrics and gynecology； People at high risk； High-risk drug； Management measures
药品其实是一种特殊的商品，一方面能够展现治疗的作用；但是另一方面其也存在着一些危害性。如果临床上对于药品的应用不合理，就会增强药品的危害性。据有关数据显示，全球具有1/3的死亡病例是由于治疗的药物导致。在曾经发生过的药物治疗事故中，带给我们强烈的思考和警示。我国各地区经济水平差异较大，对于医疗药品安全问题的重视情况较复杂，药品的质量及安全意识虽然有所提高但并不全面[1]。当下很多不合理用药状况层出不穷，对于药品尤其高危药品的管理需获得更多的重视。
1 妇产科人群用药特点
在用药上，女性同男性具有一定的差别，因为其具有特殊的生理特点，所以用药风险较高。作为高风险用药人群，在女性经期和妊娠分娩期、哺乳期等特殊情况下用药必须慎重。
1.1 月经期用药
女性在月经期间出血，可以将部分的药物加快其代谢以及清除的速度。例如一些抗肿瘤药物，为了能够获得良好的治疗效果，会增加药物用量，这就导致增加不良反应事件的发生现象；同时在经期应用抗凝血一类药物，易造成加大子宫的出血量，如果严重的情况下还会发生大出血现象；此外，在经期如果使用硫酸镁药物，会导致盆腔出血以及月经增多等问题，因为这类药物可以增强胃肠动力，最终出现缺血性贫血症状[2]。
1.2 妊娠分娩期
女性在妊娠分娩期用药，不仅要考虑到所用药物对于胎儿所产生的不良影响，同时还要注意这一时期孕妇由于身体机能的变化对药物代谢所产生的差异性。在妊娠期，因为血管扩张使血流量增多，就会相应的改变药物的吸收量。在妊娠晚期阶段，会减小对于药物的清除和排泄速度。这一时期不可以使用甲氨蝶呤这种抗肿瘤药物，会导致先兆流产。同时使用甲苯磺丁脲等降糖药，极容易造成胚胎畸形。
1.3 哺乳期特点
在哺乳期如果用药不慎，会使一些药物通过乳汁进入婴儿身体，情况严重下后果不堪设想。例如含有吗啡类的镇痛药，如果被吸入婴儿体内会抑制其呼吸；很多抗肿瘤类药物如异环磷酰胺和多柔比星，拥有细胞毒性，能够经过乳汁排泄，对婴儿造成严重的危害[3]。
2 妇产科高风险人群高危药品的应用现状
在当下能够有效的促进子宫的收缩并且减少产后出血情况的重要药物就是催产素。催产素被列入高危药品行列是在2012年，通过有关调查显示，出现药物不想反应的重要原因是催产素的剂量问题。应用催产素剂量过多，会使子宫产生强直性收缩，极易致使胎儿窒息以及子宫破裂。所以在应用的过程中，要着重注意两面的问题：首先，应用剂量严格掌控，保持正确的滴速，并且及时的观察宫缩以及胎心的状况，使滴速尽快调整，避免发生子宫强直性收缩的现象。其次，详细的了解禁忌症，例如胎位不正、产道异常以及前置胎盘等产妇或者具有剖宫产经历的产妇均不可使用。
在高危药品品种中，胰岛素类药物也是其中妇产科用药较多的。随着剖腹产和无痛人工流产的广泛应用，对于妇产科的全身麻醉药物的使用量逐渐上升，例如利多卡因和氯胺酮。通过抽样调查的形式，总结了妇产科常用的高危药品品种还有如拉贝洛尔和乌拉地尔一类的肾上腺素受体拮抗剂；抗凝血药物如肝素，治疗妊娠期高血压伴胎儿生长限制以及高脂血症；治疗糖尿病合并妊娠的胰岛素类药物胰岛素等[4]。
3 高风险人群高危药品的管理方法
为了保障妇产科高风险人群的用药安全，需要制定科学有效的管理举措进行药品管理。科学的药品管理制度不仅可以提高医护人员的高度责任感，同时更重要的是降低风险药品问题事件的发生率，保障用药安全。
3.1 加强细节管理，注重对环节的控制
管理高风险药品应该贯穿于医师开处方、进行录入电脑、由药剂师实施调剂、护理人员给药等各个环节。在工作中，要严格的控制好每一环节的工作。例如，临床药师要配合好医师，严密的审核患者的处方，明确医嘱适宜性，一旦发现问题及时上报并解决。用药医嘱需要双人核对并进行签字证明。下达医嘱以后，护士在及时录入电脑时，要确保药品名称以及规格和用药剂量的准确性。同时在病区应该配有专门的配药设备，强化护士的职业安全意识，提高药学知识水平，避免用药差错的问题产生，减少由高危药品造成的危害[5]。
3.2 成立高危药品管理小组，并制定科学的管理制度
在科室内成立专门的高危药品管理小组，通过制定并执行科学的管理制定监督高危药品的管理工作。高危药品管理小组主要是针对一些临床经验有所欠缺的医师以及护理工作者进行有关的高危药品知识培训，定期的在组内展开高危药品知识考核，让每一位医护人员都对高危药品具有深入透彻的了解，明确高危药品的特点，更要注意这一类药品的注意事项。所有小组成员根据所制定的排班表进行值班，重点工作就是监督并监察高危药品的使用情况并做好相应的记录。
3.3 加强同临床之间的沟通
对于妇产科高风险人群高危药品的管理，一重要的环节就是加强同临床医护人员之间的沟通和联系，通过相互沟通，将不良反应的上报制度不断的完善，并且科学的将各流程进行优化。同时提高对高风险药品出现的不良反应的监测力度，有关工作人员定期的做好总结，将所得情况及时的向临床医护人员进行反馈。并且药剂科应该根据医疗的现实所需以及院内药品的变动，做好实时更新高风险药品的信息资源。与此同时，定期的更新高风险药品目录，对于新引进的药品要严格的进行论证，告知临床关于高风险药品的有关信息，保障临床应用合理。作为协助医师进行合理用药的关键性人物，临床药师能够指导患者应用正确的药物以及剂量，同时明确禁忌，解决掉在药物治疗中发生的问题。因此，加强同临床药师的联系与参与度，可以有效的对药物不良事件的发生做好防范。
4 结语
目前国内外药品安全事件不断发生，安全用药已经被社会广泛关注。加强对妇产科高风险人群高危药品的使用和管理，对开展药品风险管理工作是十分必要的内容。一方面可以提升药物治疗的安全性；另一方面也能降低医疗事故的发生率，具有重要的意义。
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