某中西医结合医院中医发展现状分析与对策的研究
[摘要] 该研究对该中西医结合医院中医近3年发展的情况进行分析与总结。主要针对该院政策支持不够、中医理论继承薄弱、中医人才的缺乏等方面存在的问题，及对市政府提出的中医药治疗政策和该院的激励机制、人才引进，重视中医人才的培养等对策进行了分析总结，以促进该院中医临床运用及可持续发展。
[关键词] 中医发展；存在问题；对策；中西医结合医院
[中图分类号] R22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0009-03
[Abstract] This study analyzed and summarized the approximate 3 year’s developing situation of TCM in our hospital. Mainly focus on the existing problems of our hospital insufficient policy support， weak TCM theory， lack of talents of TCM， and analyzed and summarized the treatment policies of TCM established by the municipal government and strategy of incentive mechanism， talent introduction， pay more attention to the talents of TCM cultivation， which expected to promote the TCM clinical use and sustainable development of our hospital.
[Key words] TCM development；Existing problems；Strategy；Combined traditional and western medicine hospital
中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中创造和积累的宝贵财富，是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，对人类的健康发挥着不可替代的重要作用[1-2]。在西医标准化、科学化等的冲击下，中医药的发展面临着巨大的挑战[3]。因此，应充分认识中医药的发展现状，针对制约中医药发展的薄弱环节，制定正确的应对政策与措施，使中医摆脱困境，步入良性发展的快车道，从而振兴中医药事业，使其蓬勃发展[4-5]。现对该院中医近3年发展的情况进行分析与总结。
1 2014年前存在的问题
1.1 政策支持不够
目前很多中西医结合医院普遍存在以经济效益为主而“重西医、轻中医”的现象[6-7]。尽管该院拥有4个省级中医重点专科和1个国家级中医重点专科，中医治疗在临床中的运用较多。但因该院实行政策如：中医科研、新技术运用无奖励；该院医师开具中医技术治疗尚无奖励论著、著作、科研课题及科研成果给予一定的奖励；名贵中草药 报账比例低或不报账，配方中报账，（如红花、虫草和三七等），导致该院中医人员不学中医、不用中医，中医专业医师也不开中药饮片，且不采取中医治疗。目前该院中医发展已至瓶颈，在该院中医受到西医临床的排斥，尤其是外科系统，2014年中药饮片仅占总药品比例的8.6%。中医发展的现状不佳，2013年和2014年该院中医优势病种和中医临床路径病历书写率仅为18%和26%，临床医师很少用中医，严重制约着该院中医药事业的发展。
1.2 中医理论继承薄弱
该院有省级名中医1名，市级名中医3名，中医继承没有鼓励政策，师徒均无好处。该院名中医未带该院的中医师，致使中医师后备人才很少学中医和用中医，中医药在理论上继承乏力、创新不足是导致中医临床发展缓慢的重要原因。目前对中医的理论研究仍局限于整理与继承方面，学术继承的困顿直接导致中医人才学术水平偏低。
1.3 中医人才的缺乏
中医药人才不足，中医药人才所占比例偏低，名老中医或优秀中医人才更是严重匮乏，中医传统治疗技术继承出现严重的断层现象[8]。该院部分外科主任对中医不够重视，不愿意引进中医人才，该院中医人才所占比例仅为1：7。中医药最大的危机是后继无人，严重影响中医工作的开展。尽管在国家大力提倡下，中医耳穴、熏洗、耳贴、足浴等在中医护理运用较好，但在该院因中医护理专业人员缺少（以西医护士为主）而发展相对滞后。在20个临床科室主任中，中医主任仅有2个。
1.4 中医评价规范
不少中医院因中医诊疗的落后逐渐西化及中医药的评价方法和标准规范体系尚未建立，甚至运用西医政策规范和标准来评判中医，一定程度上阻碍了该院中医的发展。该院使用的中药仅限于优势病种和临床路径产生廉价有效的中药制剂，每年中医疗效分析仅针对于中医优势病种和临床路径，缺乏对更广泛中医诊疗技术的评价和改进方案。
2 2015年该院采取的对策及成效
2.1 政策支持和激励机制
基于本市政府规定，城镇职工和城镇居民采用中医药治疗，可享受额外5%的医保报销，2015年该院提出奖励政策如管床医师书写甲级中医病历或医师开具中药饮片或临床医师开展中医新技术，医院将给予适当的奖励，该院内科系统和绝大多数外科医师开始写中医优势病种和中医临床病历，2015年11月起每月最少435份，最多达1240份。此外，由于有经济奖励，许多西医人员开始写中医病历，2015年中医优势病种和中医临床路径病历书写率为89%，中医处方比例达38.6%（见表1）。该院2015年中药及中成药占总药品比例已上升至15%。此外，国家中医药管理局规定：中药饮片不占药品收入，所以鼓励开中药饮片，2015年中药饮片比例达10.2%（见表1）。此机制为该院中医的发展提供了动力。
2.2 人才引进，重视中医人才的培养
国家和省中医重点专科聘请了中医专家每月来该院坐诊和教学查房，使中医重点专业门诊量有所增加，还带来了一些新的中医诊疗技术，以运用于临床。目前，该院中医重点专科的中医疑难病例讨论执行较好，每年均有中医优势单病种及中医临床路径的疗效分析和改进方案，中医重点专科中医收入比例已上升至21.6%（见表1），其余科室执行仍不佳。最近统计显示，该院中医类及中西医结合医师占总医师比例24.4%（其中中医师所占比例达77.4%，见表1），中医专业护士占比11%，比例有所升高，2015年该院中医护理开展了52种项目，较去年增长10.64%（见表1），但仍较低且接收中医专业进修的医护人员仍较少，仅为10.4%。为提高该院中医人才中医理论及技能，不仅邀请省内著名老中医至该院内坐诊、授课，以培训年轻中医师，还选派中医医师到四川省骨科医院、四川省中医院、成都中医药大学附属中医院进修学习和参加每年度国内或省内中医学术年会。此外，四川省中医药管理局下发《第五批全省老年中医药专家学术经验继承工作》的通知，要求该院名老中医带中医师学徒，使一些年轻中医医师有机会跟师学习，以取得宝贵的经验。该院还规定每年年终对全院西医和中医人员进行中医知识考试，其结果与个人评先、评优、晋职晋升、个人调动挂钩，该院中医人才的理论及水平有一定的提高。
3 结语
在当今科学技术不断发展和普及的时代，中医必须要坚持中医自己的发展规律，在发展过程中走自己的实践研究之路[9]。中医人员是实施中医治疗及护理技术操作的成员，具备高水平、高素质的专业技术，需用系统学习和掌握相关中医理论内涵，学习和掌握各种中医理论、技术和技能，确实做到正确、安全、有效，取得患者的理解、信任和合作，使治疗达到满意效果[10]。在2015年，该院中医工作推进比较大：如医务人员对中医及护理兴趣较浓，愿意对患者实施中西医结合诊疗，有利于患者的治疗；各科室配备了中医研究生，医院的中医文化氛围较浓厚；在政府政策支持下，绝大部分患者开始接受中医治疗技术。然而，由于中医院校毕业的医务人员少，基础理论和基本技能水平不高，中医技术的开展疗效不佳，不够理想。此外，国家对中医技术报账比例低，病人接受程度受影响，开展受到一定阻碍。
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（收稿日期：2016-01-25）
