条形码技术在临床化学检验中的应用
[摘要] 目的 对比应用条形码前后，临床化学检验差错发生的情况，评价条形码技术在临床化学检验中的应用价值。方法 2013年6月，医院正式将条形码大规模应用于临床化学检验之中；第一步，检验医嘱并核对信息，选择合适的条形码；第二步，以条形码采集器采集信息，并上传服务器；第三步，完成采样，核对信息；第四步，分批送检；最后，检验科扫描条形码获得检验信息，按要求操作，上传至数据库。结果 2013年6月—2014年5月，临床化学检验中重测发生率、漏检发生率、多检发生率、标本混淆发生率、报告内容混淆发生率、报告内信息遗漏发生率、待检时间过长报废率低于2012年6月—2013年5月，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将条形码大规模应用于临床化学检验之中可有效提高工作效率，降低检验差错发生风险。
[关键词] 医院信息系统；临床化学检验；条形码技术
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（b）-0183-03
[Abstract] Objective To evaluate the application value of bar code technology in clinical chemistry. Methods June 2013， hospital officially to large-scale application of bar code in clinical chemistry； the first step， inspection instructions and check information， select suitable bar code； the second step， to bar code collector to collect information， and upload server； the third step， sampling is completed， check the information； the fourth step， batch inspection. Finally， test， scan the bar code obtained inspection information， in accordance with requirements of the operation， upload to the database.Results May June 2013 - 2014， clinical chemistry test-retest incidence， the incidence of missing， the incidence of inspection and confusion specimens incidence， the contents of the report confused incidence， omission of information in the report incidence rate， test time is too long to be scrap rate less than June 2012 to may 2013， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion It can effectively improve the efficiency of the application of bar code in clinical chemistry test， and reduce the risk of inspection errors.
[Key words] Hospital information system； Clinical chemistry test； Bar code technology
当前信息技术储备已较完全，加快医疗卫生行业信息化建设有其必要性、紧迫性，且正当其时[1]。我国许多医院开始构建医院信息系统，以提高管理效用，医院信息系统不断向深化发展。生化检验是最重要的临床检验工作之一，是开展疾病筛查、病情评估与预测、治疗、疗效预测与评价、预后分析等医疗活动的重要循证依据，生化检验质量管理是医院服务质量管理的重要组成部分[2]。生化检验误差、差错直接影响诊疗活动，轻者影响诊断，重则可造成误漏诊，对生化检验开展信息化改造非常必要，是提高生化检验质控水平的重要举措。条形码技术是一种可印制的计算机语言，通过光电扫描设备，可快速完成识别读写，具有准确率高、可靠性性强、速度快等优点，当前生化检验仪器设备自动化水平不断提高，其中许多带有条形码识别装置，为规范生化检验条形码应用创造了条件。2013年6月，医院正式将条形码大规模应用于临床化学检验之中，受到医护人员广泛好评，现报道如下。
1资料与方法
1.1仪器与设备
仪器主要包括全自动生化分析仪、全自动电泳仪、全自动尿液分析仪、酶标仪、全自动血流变分析仪、全自动血凝仪等。医院架设由院内局域网，检验科内建设有科室局域网，拥有一台服务器，星型拓扑结构，与医院连接，仪器均与客户端计算机连接，计算机又与局域网连接。软件主要包括服务器平台（Windows XP、VC语言），数据库（SQL Server 2010），普通建站工具，以及基本的调试软件。扫描仪器为手持式或台式条形码光学扫描仪。标本采集采用一次性条形码真空采血管、尿液罐、粪标本采集管等，还有部分采用条形码打印机直接打印条形码粘贴。
1.2方法
1.2.1 医嘱检验 条形码标签具有颜色、12位数条形码、12位阿拉伯数字组成，以区分检验项目、内容、科室等信息，在运行过程中，信息有变动，在此便不详细介绍，以颜色为例，橘红色标签一般表示较急、急诊科待检样品。医师利用手持式或台式客户端工作站输入患者，核对“电子医嘱”，护士也依据自身工作站核对医嘱，通过操作系统进入相应的模块，确认标本采集操作，据医嘱选择相应的检验项目、科室，填写完整的信息。
1.2.2 绑定条形码 护士据医嘱，选择合适颜色、规格、前缀的条形码采集器，以扫描前扫描条形码号，输入客户端，此时客户端自从输入附有患者基本信息、采集标本类型、检测类型、科室等信息的条形码。将条形码上传至服务器数据库，检验室可通过医院信息系统内数据库，扫描核对信息。操作完毕后，打印检验医嘱汇总清单。
1.2.3 标本采集 护士携带清单，与采集器，至患者处，核对患者信息，按要求采集标本，确认采集完成。
1.2.4 标本送检 将采集好标本的容器交由送检人员，统一或分批送检，检验科验收，按照容器上颜色编号（确定基本的送检项目），送至不同专业送检站。
1.2.5 检验 检验科获得标本后，扫描，登录数据库，获得检验信息，了解条形码上标注的需要应用的仪器、检验项目，部分标本需要进行预处理。有条形码制动识别功能仪器，可直接通过扫描条形码，完成相应的项目检测，如全自动生化分析仪可检测丙谷转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等多种项目，通过识别完成自动检测。若无自动扫码检测功能，需从系统中读取医嘱信息，按要求指示仪器操作，仪器一般可自动反馈信息至实验室信息系统。一般来说，酶标仪等需人工操作仪器不能自动识别。检验完成后，打印汇总清单，上传至实验室数据库，其它相关科室可进行调用。部分检验项目，如大便常规，需要进行手动输入。
1.3统计方法
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件处理，以n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2013年6月—2014年5月，临床化学检验中重测发生率、漏检发生率、多检发生率、标本混淆发生率、报告内容混淆发生率、报告内信息遗漏发生率、待检时间过长报废率低于2012年6月—2013年5月，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。随机问询30名长期从事于实验室化学检验、标本采集与送检医护人员，均表示在将条形码大规模应用于临床化学检验后，工作负担减轻，工作效率提高。
3 讨论
条形码技术通过计算机核对条形码上信息，进行对比确认，可有效避免人工操作干扰，降低差错发生率，提高医嘱执行率。该研究显示，在将条形码大规模应用于临床化学后，重测发生率、漏检发生率、多检发生率、标本混淆发生率、报告内容混淆发生率、报告内信息遗漏发生率、待检时间过长报废率明显下降，除重测外，其它差错降幅均在80%以上，下降十分显著，而标本送检前，确认医嘱、标本采集、患者信息确认、医嘱完成确认等过程是最容易发生差错的时间段[3]。
条形码技术还可减少人工操作，如人工录入、人工核对、人工确认、人工拿取报告等流程，极大的减少工作量，进而减轻医护人员工作负担，研究随机询问了30名工作人员，均表示工作负担减轻，工作效率提高，这对于减轻工作人员工作负担，促工作人员留任，构建稳定的工作团队非常必要。工作效率的提高，还有助于缩短患者等待时间，差错事件的降低，有助于降低标本重复采集几率，降低医源性伤害风险，采血等操作具有创伤性，可损伤血管，影响长远预后，差错事件的降低有助于树立医院良好的形象，减少医患纠纷[4]。此外，条形码技术为实验室开展实验室质控分析提供了新途径[5]。
条形码技术主要依托于医院信息管理系统、信息化设备实现，实验室信息系统是发挥条形码技术优势的关键。许多医院检验仪器信息化程度不足，开展条形码技术难度较大[6]。此外，为最大程度发挥条形码技术在生化检验中的应用价值，医院还必须有足够的检验量，否则反而增加了医护人员工作量。此外，医院自身信息管理水平才是决定条形码技术优势是否能够得到最大程度发挥的关键因素，在实际临床工作中，护士信息遗漏情况仍屡见不鲜，在初次信息输入时差错一旦发生，便很难纠正，且不易发现，只有当检查结果出来时才发现已为时已晚。故，有必要做好关节关键环节信息核对，采用医师、护士检验信息双相确认制度，可有效避免差错发生率，但这样反过来又可能增加医师工作量。如何发挥条形码技术优势，还应积极总结经验，不断改进信息系统。此外，在大规模数字化过程中，信息管理不可避免存在风险、漏洞，外界攻击、停电、软件冲突、硬件故障等都可能影响正常检验次序，检验科医师自身也应具备一定的软件知识，学会基本的故障处理。
综上所述：将条形码大规模应用于临床化学检验之中可有效提高工作效率，降低检验差错发生风险；为最大程度发挥条形码技术优势，需做好技术管理，总结经验，不断改进提高，增强硬软件抗风险能力。
[参考文献]
[1] 王文辉，张晓东，高峰，等.医院信息化及其战略管理[J].中国卫生事业理，2011，12（12）：901-903.
[2] 卫生部.医疗机构临床实验室达标验收考评标准[S].2010.
[3] 徐奎军.影响实验室分析检测前阶段质量的因素及管理对策[J].职业与健康，2010，26（5）：512-514.
[4] 陈姚，郑利蓉，马继红，等.防范体检中的护理纠纷[J].华西医学，2011，26（5）：768-769.
[5] 胡江红，王开正，周明术，等.条形码技术全程监控血液标本检测过程分析[J].临床检验杂志，2014，32（12）：889-891.
[6] 孙媛，张西亚.实验室信息系统的开发与应用[J].中国医疗设备，2011，26（1）：90-92.
（收稿日期：2015-05-02）
