浅谈基层社区卫生服务系统建设
[摘要] 随着社会经济的不断发展，我国卫生服务系统总体获得了较好的改善。但对于基层社区卫生服务，其尚存在一定的不足。为此，必须做出更大的努力，对我国基层社区卫生服务系统建设进行梳理与改善，为基层群众提供更加完善的社区卫生服务，加强基层卫生人才队伍建设，保障基层社区居民可获得安全、方便、有效的医疗服务。
[关键词] 基层；社区卫生；服务；系统建设
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（a）-0175-02
[Abstract] With the continuous development of social economy， the health service system in China has achieved good improvement.However， there are some shortages for the health service system in the community.So， the relevant responsible personnel must make greater efforts，To sort out and improve the construction of community health service system in China，Provide a more comprehensive community health service system for the grassroots，To ensure the safety， convenience and effective medical service for the residents of basic community.
[Key words] The basic level；Community health；Service；System construction
近年来，我国卫生服务体系不断的改革完善，使得更多地区、更多群众获得了有效、方便的医疗服务。此外，建立功能完善、布局合理的基层社区卫生服务体系也是各级政府的责任与共识。但对于基层社区卫生服务，由于经济建设、人才或缺、硬件设施不足等原因，其社区卫生服务体系建设仍需更好的改进，在该文中，笔者将对我市基层社区卫生服务体系建设思想进行总结，现报道如下。
1创新管理机制，提高基层医疗卫生服务机构管理水平
基层社区卫生服务体系的建立离不开良好的管理体制，因此必须完善我国基层卫生服务机构管理制度。首先可加强对医疗卫生服务机构监管，实现动态管理[2]。其次可逐步实现城乡一体化管理，加强城乡之间的合作，使得基层卫生机构的整体功能得到良好的发挥。
2 多形式、多渠道加强基层医疗卫生人才培养
社区卫生服务机构的技术人员素质普遍偏低，其技术职称与学历均低于大城市医院，若没有好的技术与保护政策留住人才，高学历的技术人员很难在基层扎根，据统计，在社区卫生从事卫生技术人员中，被人事部门在编聘用的卫生人员仅有40%，由于社区卫生队伍的技术人员身份的不明确，会影响公共卫生与基本医疗服务人员参与的积极性，同时也不利于稳定现有卫生技术队伍。
卫生人才队伍建设是基层医疗卫生服务体系建设的关键所在，只有不断提高人才素质，才能从根本上提高城乡居民的健康水平和生活质量。笔者认为可通过下述方法提高人才的素质：①加强培训机制，通过全体培训使得卫生人才不断获得更新、更全面的卫生服务知识，并加考核，只有考核过关的人才才可真正上岗；②适当提高卫生服务人才的薪酬，使得更多当地的人才愿意留守基层，并适当分配高层医院的卫生人员进行指导与培训，对于表现优异的人才可获得去上级医院进行培训机会的机会。
3 不断完善基层医疗卫生服务机构补偿机制
在我国，社区卫生服务机构的政府主体尚不明确，多以民营投资为主，由于基层的机构体质未能完全形成，运行机制尚不完善，卫生服务功能被弱化，且公共卫生服务等工作的开展受到制约，目前提倡的社区卫生服务机构首诊病人以及社区、医院之间双向转诊机制均未能形成，因此很难保证居民的基本医疗需求。基层医疗卫生机构建立的目的在于使得基层社区居民获得更快捷、安全、方便的基本卫生服务。基层卫生医疗机构属于公益性服务机构，而其正常运作离不开补偿机制的支持[2]。因此必须明确对于医疗卫生服务机制的补偿机制，其中已基本实现对基层医疗卫生机构进行收支两条线管理，落实了基层医院发展及运营所需的基本经费。此外，笔者认为还需根据职业、能力等方面调整基层卫生人员的工资，使得财政补助政策得到更好的落实。
4 加强基层医疗卫生服务机构标准化建设
基层医疗卫生服务机构标准化建设可从根本上提高社区卫生服务功能，保障城乡居民可获得更加安全、快捷的医疗卫生服务。这就要求不断加大对基层卫生服务体系的扶持，完善乡镇医疗设施建设。同时还需对社区卫生服务机构布局进行一定的调整，使得城市社区卫生服务体系得到更好的建设。社区卫生服务中心应实施既独立又统一的一体化管理方式，通过统一管理经济核算与法律责任，强化社区卫生服务机构的管理，以提高运行效率与工作积极性。同时主管的职能部门加强对辖区社区卫生服务机构的业务指导，进行必要的工作监督，政府与相关部门，有必要将社区卫生服务纳入到公共管理中，给予经费、建设以及工作内容上的扶持。另外引导居民进行工作监督，协助基础卫生服务中心的规范化管理，加快社区卫生系统网络平台的建设，加强信息化管理功效以加强区域间信息交流。
5 以区域卫生规划为指导，构建新型的医疗卫生服务体系框架
对医疗结构进行调整，将城市的三级医疗结构改为二级结构，进而形成“小病在社区、大病在医院”的局面。对街道办事处进行划分，约5万人口左右即需设置1个社区卫生服务中心，社区卫生服务中心根据具体情况作为服务面积参考，使得每户居民到达社区卫生服务机构的时间不超过15 min。同时，需对乡镇卫生院进行转型，统一设立为社区卫生服务中心，使得基层社区卫生服务体系得到完善。而社区卫生服务站主要负责慢性病、多发病的治疗，同时加强预防与保健服务，使得卫生服务体系具有系统性。
6规范化电子档案建立，提升社区公共卫生与基本医疗服务职能
为城乡居民建立电子健康档案，尤其对于高血压等慢性疾病患者，可通过完善的电子健康档案利于卫生服务人员对患者进行责任制管理。建立“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭责任医生工作模式。明确患者、患者家庭、医师之间的关系，积极对疾病进行合理的调控，建立与完善医院支持社区卫生服务的长效工作机制。
7加强农村卫生服务网络建设，促进城乡卫生一体化发展
完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，使基层形成集医疗、预防、保健为一体的综合服务网，使得卫生综合服务能力得到有效的提高。开展新农合试点，扩建乡镇卫生院，使其达到农村卫生室标准化建设。加强对经济较为落后地区的建设，不断提升经济较为落后地区的发展水平，能够在一定程度上实现城乡卫生一体化发展[3]。可建立以政府投入与举办，部门与公立医疗机构牵头，多渠道发展的模式，积极鼓励社会资金开展多元化投资，针对有社区卫生服务机构中有社会资金投入的，可对社区卫生服务中心的所有权、经营权与管理权分开，进行积极探索，以政府所有、主管部门管理以及经营权委托的模式进行功能完善，从而建立覆盖城市居民的卫生服务网络体系。
8 以改革为动力，积极推出加强基层卫生服务体系建设新举措
明确基层医疗卫生体系建设中的措施：①完善县、乡、村社区卫生服务中心的建设，快速实现涉农县至少有1个三级医院，方便基层群众就诊；②完成县妇幼保健院机构的建设与区卫生监督机构的建设，使县疾病防控机构达到标准化建设；③加强卫生监督协管员的招募，完善卫生监督网底建设；④不断扩招医务人才，形成高素质的卫生服务人才队伍，拥有过硬的师资力量；⑤加强乡村医生培训，建立后备力量，提升卫生执业医师的就业待遇，如提供每年培训机会等[4]；⑥建立科学的绩效考评与经费开支制度，实现社区卫生服务收支的“两条线”管理机制，强化经费透明公开的民主管理，简化与完善绩效考核评价体系，发挥资金管理与使用的杠杆效应，保证各项工作有效的开展[5-6]。
9 结语
随着社会经济的迅猛发展，人们对于自身的健康更加重视。对于基层群众而言，拥有良好的医疗体系，实现就诊方便、快捷无疑是其最为基本的需求。在该文中，笔者结合地区、人才、新科技的应用等多方面内容为基层社区卫生服务体系的建设与改革提供了一定的参考意见。但由于各地区之间的具体差异，导致上述想法的实现可能存在不同程度的难处，在各级政府与群众的共同努力下，必定将建设起完善的基层社区卫生服务体系，使得更多的群众受益。
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（收稿日期：2015-02-01）
