疼痛教育对中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性

[摘要] 目的 探讨疼痛教育对中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性。方法 资料选自2013年1月—2015年2月期间人民医院耳鼻咽喉科收治的中晚期鼻咽癌疼痛患者及其家属共50 例，对他们进行系统的疼痛教育的干预，并分析疼痛教育前后疼痛程度的变化情况。结果 实施疼痛教育后癌痛患者在疼痛教育前后疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过进行疼痛教育干预，无论是癌痛患者还是家属，都可以有效减少患者对疼痛治疗的忧虑心态，一定程度上促使患者提升配合用药的依从性，也将加大患者对治疗的满意度，对减轻癌痛患者的疼痛具有重要作用。

[关键词] 疼痛教育；癌痛；重要性

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0174-02

癌痛即癌性疼痛，是由癌症本身和在癌症的治疗过程中引发的疼痛[1]。初步调查表明，在综合医院和肿瘤专科医院中各期癌症患者有不同程度的疼痛者占50%，在晚期癌症患者中，疼痛比例高达70%～95%。肿瘤的疼痛治疗已列为世界卫生组织（WHO）肿瘤综合规划中的四项重点之一[2]，然而仍有约70%的晚期肿瘤患者忍受着癌痛的折磨，疼痛会对患者造成强烈的不适感，大大影响患者各方面的心身、家庭和社会功能，患者变得情绪抑制，甚至产生轻生的念头，患者生活的质量和治疗的信心也会受到很大的挫折。然而，积极开展疼痛教育对癌症疼痛患者具有长久的效力，减轻患者的顾虑，提高患者对治疗的依从性，从而提高疼痛控制效果，在治疗癌痛的整个过程中，广大医护人员，在宣教教育、止痛药物应用以及处理不良反应的每个环节中起到主要作用，医护质量的高低可以通过癌痛的控制的效果有一定程度的显现[3]。通过疼痛教育来控制癌痛是行之有效的办法之一。该研究选择2013年1月—2015年2月在该科住院治疗并经病理确诊为中晚期鼻咽癌患者50例，研究疼痛教育对中晚期鼻咽癌患者癌痛控制的重要性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在该科住院治疗并经病理确诊为中晚期鼻咽癌患者50例，其中男性39例，女性11例，年龄18～70岁，所有患者均意识清楚，思维正常，能独立回答问题。排除标准：有精神障碍者；交流障碍；患者拒绝。该研究选取的患者均采用口服药物治疗疼痛。

1.2 方法

此次进行针对性的疼痛教育有50例患者，评估针对他们在宣教的前后状况、疼痛程度进行对比分析，运用数字评定量表（Numeric Rating Scale ，NRS）进行处理；定量表中数据0表示无痛，10则是疼痛最剧烈，轻度疼痛是1～3，对于患者的一般生活，睡眠等都无太大干扰；中度疼痛4～6区间，这一区间的疼痛比较明显，甚至不能忍受，须按照要求适量服用相应止痛药，睡眠受到很大干扰；重度疼痛是7～10区间，这一区间，患者的疼痛感十分剧烈，靠人力已不能忍受，必须服用止痛药，睡眠干扰极其严重，可伴被动体位或植物神经紊乱。让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

1.3 疼痛教育内容与干预方式

①向患者及家属讲解疼痛的概念和发生机理，让他们学会自我评估疼痛强度，然后及时汇报给相关医务人员；②教育、科普患者及家属，说明止痛治疗是肿瘤治疗过程中的重要一环，癌痛多数都可以通过药物进行治疗并得到有效的控制，医务人员应定时评估患者在治疗疼痛过程中的担忧和顾虑，针对具体问题给予解释，消除患者顾虑，提高治疗的依从性；③告知患者及家属镇痛药物常见的不良反应及其预防和处理；④家属在疼痛控制中的配合方法与注意事项；⑤根据患者疼痛情况和镇痛药物的作用特点指导患者按阶梯、按时、按量用药，并讲解其重要意义和必要性，尤其是服药后疼痛减弱、甚至消失，医务人员应继续指导患者按时、按量用药，以免疼痛复发，减弱镇痛效果，使其认识到并不是只有疼痛剧烈时才能用镇痛药，也不是疼痛稍有缓解即可停药。责任护士对患者进行反复宣教，选择与患者及家属面对面语言交流的方法并配合疼痛知识小手册及宣传栏等文字教育。坚持和做好评估—讲解—反馈—加强—再反馈—强化—评价的系统流程；⑥积极对疼痛患者治疗顾虑进行心理疏导。

1.4统计方法

选用SPSS 11.0 统计学软件对患者癌痛程度进行数据统计分析，运用χ2进行检验。

2 结果

患者在疼痛教育前后的癌痛程度对比，见表1。

3 讨论

癌痛得不到有效控制，这与当前医护人员对疼痛教育不足、对疼痛认识不到位、对疼痛评估不够重视和准确、治疗手段单一、治疗方案不够明确等诸多因素有直接的关系[4]。通过对患者及家属一段时间积极的疼痛教育，令他们能深刻认识到疼痛治疗的必要以及相关知识，使他们以前对止痛药物使用的误解观点得以纠正，减轻甚至消除患者和家人的一些顾虑，忍痛等错误观念得到纠正，认识到按时、定量用药的必要性与重要性，从各个方面提高了患者用药的依从性及控制疼痛的效果[4]。

针对患者的疼痛教育证明了其积极效果，论证了实施疼痛教育对患者的必要性与可行性。但是经更深入研究发现，疼痛教育（针对患者）还未形成统一的形式、内容及评价方式，这将大大影响疼痛教育的实践与实施。因此规划制定科学、有效的疼痛教育理论，开展相对可行的疼痛教育模式是今后研究发展的主要方向[5]。

[参考文献]

[1] Stenberg U，Rnland CM，Miaskowski C.Review of the literature on the effects of earing for a patient with cancer[J].Psycho-Oneology，2009，19（10）：1013-25.

[2] 兰付胜，徐玲，林桂荣.肿瘤疼痛治疗护理方案[M].北京：人民军医出版社，2012.

[3] 陈国荣，张晓利，李君艳，等.癌痛规范化治疗与医护质量满意度的调查[J].中国疼痛医学杂志，2014（12）：882-884

[4] 黎爱惠.疼痛教育在提高疼痛患者规范化用药依从性中的应用评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（7）：1054.

[5] 孙静，许勤，陈华琴.患者疼痛教育的研究进展[J].护理学杂志：外科版，2013（3）：95-97.

（收稿日期：2015-03-02）