老年住院患者服药过程安全管理分析
[摘要] 目的 分析老年住院患者服药过程安全管理方法。方法 该研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，通过问卷和访谈方式了解患者服药安全现状。 结果 忘记服药、对药物疗效和用药不良反应不知晓患者占比率相对较大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强老年住院患者服药过程安全管理，应从强化安全意识、安全服药健康宣教等方面入手，切实提高患者服药安全性。
[关键词] 老年住院患者；用药安全；安全管理
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0136-03
当前，人们生活质量提升，人口老龄化严重，加上老年人生理性老化，使得老年患病率升高。临床资料显示，约有80%老年住院患者伴1种或1种以上疾病，以慢性病居多，约占95%，需要长期服药稳定病情[1]。加强对老年住院患者服药安全分析及管理非常重要。该研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，对服药安全现状及有效管理方法作出研究，現报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此研究纳入2015年4月—2016年4月该院老年住院患者共计130例，均龄（73.81±4.25）岁，范围是62～89岁，女性患者有61例，男性患者有69例，基础资料均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
通过问卷和访谈方式了解患者服药安全现状。
1.3 统计方法
对该研究所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，所得计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
130例调查显示，40例不遵医嘱服药，占比率30.77%；87例对用药不良反应不知晓，占比率66.92%；92例对所用药物疗效不知晓，占比率70.77%；108例忘记服药，占比率83.08%；51例发生过呛咳，占比率39.23%；24例发生过药物撒落或丢失，占比率18.46%。忘记服药、对药物疗效和用药副作用不知晓患者占比率相对较大，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 服药安全隐患
老年住院患者具有视力减退、行动迟缓、记忆力减退、分辨能力差特点，服药药物种类较多，用药时易出现意外伤害、服错药和呛咳等，直接影响治疗，延长病程，甚或危及生命[2]。老年住院患者的服药安全离不开护士有效安全管理，护士备药、发药、协助服药等过程，对个体服药安全有密切关系。护士长应不断加强安全教育，培养每个护士的安全意识，做好服药监督，主动评估安全隐患，根据个体差异制定相应措施，针对有自理能力的患者也应全程督导、协助和指导。开展预见性护理，做到“服药到口”[3]。在安全教育之余，还应做好对陪护人员、患者家属的相应管理。部分患者由于长期用药，在住院前就已形成用药规律，住院后服药依从性差，应主动向陪护、家属等讲解服药安全重要性，介绍服药知识，经常交流和沟通，分析安全隐患，说明有效、可行的管理措施，获得配合、理解和支持，以此提高患者服药依从性及安全性[4]。服药安全隐患：患者服药安全隐患涉及到自身因素、护理问题及管理问题。该组130例，39.23%发生过呛咳，主要原因在患者由于咽喉病变等引起吞咽功能障碍，用药方式不当也可引起呛咳，如呛咳较严重，能直接造成肺部感染。18.46%发生过药物撒落或丢失，患者年龄大，受疾病和衰老影响，身体机能减弱，关节活动不利，行动缓慢，常常拿不稳药物，造成撒落丢失。30.77%不遵医嘱服药，很多患者在住院前就已经长期用药，形成了自己的习惯，住院后一时改变不了，无法适应，导致依从性变差，不遵医嘱服药问题严重。66.92%对用药不良反应不知晓，70.77%对所用药物疗效不知晓，该问题与护理缺失有关，护理管理未做好对患者的用药指导和宣教，导致个体对所用药物缺乏了解，对用药适应证、药理机制、疗效和副作用等不知晓。83.08%忘记服药，原因在于患者服用药物种类多，而护士没有及时评价患者体质状况和功能水平，很多患者行动迟缓，记忆力减退，服药种类多，用药时间和数量不一致，导致漏服、忘服等。护士对患者缺乏人文关怀，实际工作时，缺乏责任心，人员配置不足，业务能力差，未及时做好用药宣教，在服药过程中未发挥帮助、监督和辅导作用。
3.2 服药安全管理
①安全教育。老年人较其他人群认识能力差，记忆力差，为特殊群体，常出现不按医嘱用药、漏服药物或忘服药物等。另有部分患者仅凭自己感觉用药，不听护士建议，一旦病情出现好转后便放弃用药。报道显示，有患者因忘服药物，下次用药时加倍服用，引起血药浓度改变，造成药源性疾病或不适。由此可见，必须严格监督指导患者服药[5]。护士在患者服药过程中是一个观察者、执行者、监督者和指导者。想要消除安全隐患，必须加强对护士的安全教育，使其充分意识到安全管理重要性，严格施护，保证服药安全，提高安全管理效果和质量。要求护士在护理时从个体角度出发，结合患者体质特点、性格特点及病情需要，给予人文关怀，换位思考，将每位患者视为亲人对待，做好发药前准备工作，为患者备好水，打开药品包装等。护士应在日常工作中不断分析既往意外案例，吸取教训，总结经验，真正照顾、关心患者，给予其充分关爱和服务[6]。采用口头提醒或制作卡片等方式提醒个体服药，监督其服药到口。如患者有运动障碍，手拿不稳等，可喂药，避免药物撒落或烫伤。定期开展护士培训及药理学习，使其知识体系得到及时更新，每使用一种药物前都应仔细阅读药物说明书，充分掌握药物作用、用法、禁忌证和不良反应等；科室应针对新药使用制定手册，要求护士必须熟悉新药使用方法、副作用和处理原则，停药或加药时都应及时告诉患者，如患者有疑问，及时解答。护士应掌握常用药使用注意事项，例如使用降压药前，测定个体基础血压，晨起服药，做好记录，避免血压下降过低或过快，因脑血流量不足导致头晕或者脑梗死[7]。住院部和中心配药室应定期召开会议，每月或每季度一次，分析隐患，总结阶段工作问题和成果，培养药剂师及护士责任心，规范配药、发药和协助服药行为。药师应加强与患者的交流沟通，定期去往病房，与患者面对面交谈，拉近药师与患者间距离，获得患者信任，提高依从性。药师在日常学习中应全面学习专业知识、伦理学、社会学、内科学及心理学等知识，经常与临床护士交流，向其介绍服药有关知识，提高护士对临床常用药知识的掌握程度。除护士教育外，也应重视对患者本身的教育。入院时，做好相应宣教，介绍住院规章及病房制度，使其主动配合，自觉遵守。完善各类设施，创造良好、舒适、温馨环境，减轻思想心理负担，提高依从性。针对新入院患者，认真评估其病情、用药情况，分析服药隐患，制定个体化、针对性宣教计划，详细、耐心讲解服药原则，说明按医嘱用药重要性，提高依从性。对每位患者，说明治疗共需多长时间，药物何时发挥效果，疗程多长，何时服药，如何服药，漏服可能结果及其补救，药物副反应发现、鉴别及处理；讲解日常饮食、行为、饮酒、吸烟等对用药的影响，注意药物不合理配伍和使用，尽量减少用药副反应。定期组织座谈会，邀请药学专家和临床专家等，现场介绍服药安全知识，倡导患者之间互相沟通，及时发现服药过程中的不合理因素，病友之间互相鼓励，增强康复信心，主动、积极安全用药。
②严格把控服药环节。药品摆放应准确，定期查对准确率；除了保证药物质量和用量外，还应区分标记相似药物，对于难辨别的、特殊的药物，应写明药物名称和剂量，无菌纸包裹，置于药杯中。发药前，护士应按医嘱仔细核对，检查药物外包装，如为特殊用药，应检查标志齐全，保证无误后方能发药。发药时，床边再次查对医嘱单和患者信息，核对患者床号和姓名，确保医嘱单和患者信息一致，患者床号和姓名一致，才能给药。若有疑问，应重新核对。正确发药之后应再次核对，检查患者床号和服药杯编号一致性，查看药杯是否错发或漏发，检查是否注明交班记录及特殊药物标志。保证准时发药，确保治疗连续性，利于患者早期康复；监督患者用药，保证疗效，避免误服或漏服。合理配置人力，科学设置岗位，视工作需求给予弹性排班。要求护士严格按发药流程工作，加强监督，培养其自觉行为。护患双方建立和谐、密切、良好关系，全面落实“服药后再走”制度。用药过程中，护士应给予密切观察，注意用药副作用，主动向患者介绍所用药物信息，如药物名称、服药目的、治疗作用、使用方法剂量、不良反应等，增强依从性。例如应用洋地黄后，极易引起中毒；其他药物或产生皮疹、药物热等，一有异常应立即上报。针对特殊药物，在用药标志上注明给药时间、药物名称和起用日期；外用药标志应注明外用标志，明确与内服药的区别，便于交接班和用药观察记录。
③陪护及家属管理。陪护和家属是患者服药中重要角色，是除医护人员之外的观察者和监督者。做好陪护及家属管理，展开宣教，使其了解服药目的和方法等，引导其协助、监督患者服药，逐渐增强患者按医嘱服药性。向陪护及家属讲解用药过程常见情况，如误吸、漏服、呛咳、服错药等，说明每种情况发生原因及危险性，教会其掌握危险预防和判断方法，协助、配合医护人员，消除隐患[8]。陪护及家属准备笔记本，记录患者每日用药情况，防止重复服药或漏服。针对易拿错药物或视力差患者，反复嘱陪护及家属加强用药前核查，确保安全。对于高龄患者，给予早、中、晚、睡前小药杯，提醒患者用药。出院时，向家属详细介绍所带药物知識，尤其是用药注意事项和不良反应，记录每日用药时间和药量，药盒和药瓶等注明标签，或使用特殊的药具、药瓶等，防止出院后不规律服药、多服或漏服。对于未用完的变质、过期药物，应及时销毁，预防副反应。
④病房管理。护士长应将老年患者病房列入重点管理，加大管理力度，针对患者病情、服药情况、护理特点等制定管理措施，检查监督护士每天发药情况，防止发错药、配错药等，避免患者服药意外伤害、漏服或误服等，保证安全。病房内设置资料架，摆放常用药使用方法、注意事项等手册，便于患者、家属和陪护等随时接受宣教。
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（收稿日期：2016-09-20）
