CCU重症监护病房护士分层管理模式的实施及效果研究
[摘要] 目的 研究探讨对CCU重症监护病房护士实施分层管理的实际效果，高效利用护理人力资源，提升护理质量及护士工作满意度。方法 以该院综合CCU重症监护病房为研究对象，采用自行设计调查问卷的形式，对CCU重症监护病房护士实施分层管理前后，工作的质量和工作满意度开展比较研究。结果 经过一年的实施，患者对护理的满意度得分为（43.65±2.10）分，明显高于实施前得分（47.56±1.96）分，两组间护理满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05，t=8.349）。护士自评、医生评价和上级护士评价分值分别为（43.23±5.97）分、（46.68±2.64）分和（41.65±7.89）分，明显高于实施前得分，实施前后上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分层管理的实行，护士的工作满意度以及患者的满意度明显提升，值得临床推广。
[关键词] 护士；CCU重症监护病房；分层管理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0020-03
CCU重症监护病房是一个医院极为重要的组成部分，它不仅是医院应用先进仪器设备和集中医疗护理技术力量，对危重危急症患者开展的连续动态的紧急救治以及特殊护理单元，也是医院医疗和护理水平综合体现[1]。CCU重症监护病房的护理水平对急救患者的治疗和恢复至关重要。如何科学有效，全面系统地提高和改善CCU重症监护病房护理工作管理水平，成了医护工作者十分关注的问题。近年来分层管理的护理管理模式逐步发展并被业界认可，它的实施有效解决了人力资源的高效利用，人员能动性的挖掘与发挥，以及护理质量及护士工作满意度的有效提升[2]。2013年2月—2015年2月，该院引入分层管理方法应用到CCU重症监护病房的护理管理中，收效明显受到好评。现做如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
以该院CCU重症监护病房全体在职76名护理人员为调查对象，其中有3名副主任护师，7名主管护师，护师32人，护士34人；文化程度依次为本科43人，专科20人，中专13人；年龄为（26.10±1.12）岁，工龄为（2.98±0.61）年。该病区固定床位31张，床位使用率≥96%。
1.2方法
1.2.1实行分层管理模式 ①明确人员分层及职责要求。首先真正弄清本CCU重症监护病房的实际情况，包括全体护理人员的基本情况。之后按照职称学历和工作年限及工作能力，将其分为护士长、主管护士或组长、执行护士、辅助护士4个层级，同时制定各层级护理人员相应的职责及要求。主管护士的产生采取自愿报名，实行公开竞聘，最后择优录取。按照科室的职能特点和实际需要，把护士分为4个组，每组由13到16人组成，并一位组长分管负责。在工作时间上，根据科室的实际工作特点进行调整，实行弹性排班和灵活工作时间安排[3]。如采取12 h连续排值班制打破8 h工作限定。另一方面在排班安排上，当危重患者多工作量增大时，就随时调应急人员增员加班，而当在患者少时就适当减少人员值班，从而既满足了科室工作中患者人数变化大，需要护理人员数量不稳定的情况，又能达到确保护理质量护理安全，以及护理人员的劳逸结合的目的。
②实行绩效考核机制。首先建立健全科学合理绩效考核机制，制定护士能级管理绩效考核分配方案。根据护士分层管理的架构和构成，在分配上体现多劳多得、优劳优得的按劳分配原则[4]。在具体运作中，按照护士每个人的能级，并对患者的分级及病情危重程度和护理患者人数，抢救的人数、基础护理落实的情况等进行综合考评，同时把专业知识和技能考核结果，团队协作精神服务态度和意识等纳入统一考评，最后全面、科学、公正地对每个人做出客观评价，不仅做为分配的依据，还可作为竞争上一级层次岗位的依据。
1.2.2 具体评价方法和标准 在查阅和借鉴大量国内外文献的基础上，自行设计完成CCU重症监护病房护士层级管理模式实施患者满意度调查问卷，以及CCU重症监护病房护士层级管理模式实施效果评估问卷，并先期用此试行预调查，之后通过专家进行评审和修订，并以此作为调查和研究手段。在具体实施中，把患者满意度调查问卷分为10个维度5个等级，每个等级分别是非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分，共50分为满分；实施效果评估问卷则由护士自评和医生评议及上级护士评议三部分组成。每个部分又分别为10个维度5个等级，每个等级分别是很好5分；好4分，一般计3分，差计2分，很差1分，共50分满分。
1.3 统计方法
运用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，所有计量资料均采用均数±标准差（x±s）进行表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分层管理模式实施前后病人对护士工作满意度对比
经过一年的实施，实施后患者对护理的满意度为（43.65±2.10）分，明显高于实施前得分（47.56±1.96）分，两组间护理满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05，t=8.349）。
2.2 分层管理模式实施前后医生和护士对实施效果评价对比
经过实施分层管理，护士自评、医生评价和上级护士评价分值分别为（43.23±5.97）分、（46.68±2.64）分和（41.65±7.89）分，明显高于实施前得分，实施前后上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 病人满意度提高
实施护士分层管理首先使患者满意度提高得以大幅提高。CCU重症监护病房的护理工作具有特殊性，患者的多样化和危急重程度对临床护士的要求更高，不仅护士的专业知识水平和技能要不断提高，就连原有的排班模式也不能有限发挥有限护理人力资源的作用[5-6]。分层管理的实施，能充分调动各层级护士充分发挥自己的能力完成各能级对应职责的主动性和能动性，而且由于实行层级管理逐级把关，责任明确也确保了护理的安全。另外，护士也能有与病人进行有效的沟通和交流时间，进而能及时发现和掌握病情变化，并采取针对性的治疗护理措施，同时也融洽了护患关系，患者满意度明显提高。
3.2 充分发挥人力优势
分层管理模式使人力资源得以合理配置。因为层级管理本身就是根据各类人员的管理和业务能力等，将其分为不同级别和层次，进而实现标准化和目标管理[7]。如，根据每个人的状况和工作能力对护士分层使用以及绩效考核成绩，科室的组织实施由护士长承担；护理计划实施由主管护士负责；每个组员按照自身条件和能力合理安排，从而达到了每班有不同层次的护士在岗，合理配置各层次人员使用。
3.3 工作效率和质量提高
该研究结果显示，实施分层管理后，通过合理配置人力资源，不同层次人员担任临床护理工作，不仅实现了人尽其才，层层落实责任，而且极大提高了护士的工作效率和质量[8]，从结果上看，经过一年的实施，实施后患者对护理的满意度为（43.65±2.10）分，明显高于实施前得分（47.56±1.96）分，两组间护理满意度对比，差异有统计学意义（P<0.05，t=8.349）。护士自评、医生评价和上级护士评价分值明显高于实施前得分，实施前后上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），这也充分说明，分层护理，在CCU重症监护病房的护理中，发挥了较好的效果。
3.4 护士自我满意度提高
分层管理模式的事实，还很大程度上提高了护士对自己本职工作的满意度。这体现在由于分层管理实施，使得人人有不同的岗位，人人有不同的责任，人人参与质量管理，人人都必须承担自己的责任。每个人的岗位和责任又形成一个高效的团队[9]。另一方面岗位的安排和薪酬分配上科学重组和整合，所呈现的能级对应各司其职，各尽其能梯度感也充分调动了全员学习和提高的积极性，对待工作的责任感及主动服务的自觉性，心顺劲足大大增强了对自己护士工作的满意度，自我价值自然得到更大体现。
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（收稿日期：2015-05-12）
