艾滋病抗病毒治疗政策和策略分析与思考
[摘要] 为了更加准确地把握艾滋病抗病毒治疗的现状以及治疗政策和相关策略的实施情况，同时探讨目前艾滋病抗病毒治疗政策中存在的问题，为进一步完善艾滋病抗病毒治疗机制，提出了更加合理的建议。该文结合实际情况，分析并给出了关于我国进一步加强艾滋病定点医疗机构建设、完善艾滋病抗病毒治疗服务体系，对以艾滋病治疗需求为中心，保障艾滋病抗病毒治疗的落实提出了合理的建议。
[关键词] 艾滋病；抗病毒治疗；政策；策略
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（b）-0183-02
世界卫生组织和联合国艾滋病规划署将艾滋病治疗、预防作为重要的公共卫生策略之一[1]。该文通过数据资料收集、文献回顾、实地调研、现场调查等方法进行了研究分析。经过研究分析发现我国目前已经详细制定了相关艾滋病病人免费抗病毒治疗的政策和策略，在实际操作中采用疾病预防控制机构与医疗机构相结合的方式为患者进行治疗服务，并且在逐步探索中形成了艾滋病患者的相关经费保障制度以及免费抗病毒治疗药品供应制度，目前城镇职工的基本医疗保险也已经包含了艾滋病抗病毒治疗药品的支付费用。这些政策的落实，极大地方便了艾滋病抗病毒治疗工作的有效开展，较前相比明显降低了艾滋病患者的死亡率。但是当前的艾滋病抗病毒治疗机制中依然存在有不足之处，无论是投入的人力资源还是医疗队人员专业水平，以及艾滋病的相关治疗药品和管理机制都还不能满足目前我国艾滋病治疗需求。
1 我国艾滋病治疗现状
截止到2015年底，我国现存活的HIV感染者15岁以上的大约有57.1万人。其中HIV感染者超过一万的省及直辖市达到15个之多。在艾滋病的传播途径方面，通过异性间的性行为传播占病例传播的58.7%，经男性之间同性性行为传播的病例占到20.1%，通过吸毒注射传播的病例占13.6%。其中在农村地区，通过毒品注射、异性间性行为传播的比例分别为60.2%、59.6%。在已知病例中，居住地在城区的患者其中69.1%通过同性性行为被传播感染。目前存活的HIV感染者男女比例大约为2.6：1。在2015年新发现的15岁以上的艾滋病感染者达到了11.5万人，其中新增艾滋病毒感染者超过5 000人的省份、直辖市有9个，包括四川、云南、广东、广西、重庆、贵州、新疆、河南、湖南9个地区[2]。随着时间的推移艾滋病的流行模式的复杂化程度越来越高，不同年龄段以及不同地区的流行模式也呈现出明显的变化，这对艾滋病的防治工作提出了更大的挑战。
2 艾滋病抗病毒治疗
2.1 发展与起源
艾滋病抗病毒治疗药物最早发源于1987年，抗逆转录病毒治疗-ART治疗的研究前后经历了许多波折，直到立妥威（ZDV、AZT）的问世，抗逆转录病毒治疗才算正式入门。在抗病毒治疗的发展初期，大多采用核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）对HIV/AIDS患者进行治疗，药物对HIV的转录复制在最初有着明显的抑制作用，但几乎所有使用核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）的患者在持续使用12周后，都会出现HIV病毒的大规模反弹，之后人们通过加强核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）的给药剂量来延长药物作用时间，但依然不能实现长期有效的抑制治疗效果。在90年代的中后期，艾滋病抗病毒研究迎来了一个全新的阶段，人们把1个蛋白酶抑制剂（PI）联合2个NRTIs三药联合给药对艾滋病患者进行治疗，取得了良好的效果，这种治疗方法具有十分强大的抗病毒效果，几乎可以使得患者血浆中检测不出HIV-RNA，并且具有较长的持续治疗效果。之后陆续发展出了1个非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）联合2个NRTIs、3个NRTIs（其中必须包括Abacavir）的联合用药、2PIs联合2NRTIs四药联合疗法等治疗方案。这些治疗方案的基本原理大同小异，通过药物之间的相互作用，用一个低剂量的PI（Ritonavir）作为激活剂使用，进而促使另一个PI在血液中的血药浓度大幅度的增加，并且还能够延长药物的衰减时间，达到减少用药次数、提高患者服药的依从性、减少药物不良反应等效果。目前已经有不少于17种艾滋病抗病毒治疗药物问世。
2.2 治疗的目的
由于HIV病毒在急性感染开始阶段建立了静止感染细胞池，感染细胞池在体内将会长期存在并且具有很长的半衰期，到目前为止，世界范围内还没有任何一种药物能够根除患者体内的HIV病毒。艾滋病抗病毒治疗的目的主要有以下3点：①病毒学目标，通过治疗争取最大限度的降低HIV病的载量，通过药物控制使得患者血浆中HIV病毒载量维持在不可检测状態，并且维持时间越长越好；②免疫学目标，通过治疗使患者的免疫系统重建或者能够维持基本免疫功能；③最终目标，延长并提高患者的生命质量。在人类与艾滋病抗争的漫长时间里，通过大量事实证明，实施艾滋病抗病毒治疗方案后艾滋病患者的常见疾病发病率下降了60%～80%，死亡率下降了44%。
2.3 常见艾滋病抗病毒治疗药物分类
2.3.1 逆转录酶抑制剂（RTI） HIV-RNA进入靶细胞后，首先需要在逆转录酶作用下转化为DNA。逆转录酶抑制剂能够抑制逆转录酶的活性，亦即通过阻断HIV生命周期的早期阶段，以达到降低病毒复制的目的。它又可分为核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）和非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。
2.3.2 蛋白酶抑制剂（PI） cDNA在整合酶的作用下，与宿主细胞的染色体整合，经一系列的复杂过程，制造出病毒前体蛋白，再经由蛋白酶的作用而进一步完善病毒结构，使之形成有功能的完整病毒。PIs通过对蛋白酶的抑制作用，从而抑制了病毒的复制。
3 艾滋病抗病毒治疗政策
3.1 目前艾滋病抗病毒治疗服务主要模式
目前我国的艾滋病抗病毒治疗服务主要可以分为两种模式，其中一种是以当地卫生部门指定的定点医疗机构进行艾滋病抗病毒治疗的具体实施，疾病防疫机构等相关部门全力协助配合完成患者的转移和随访管理等工作[3]。另外一种模式是直接由疾控机构进行艾滋病抗病毒治疗的实施，定点医疗机构主要负责患者治疗方案的确定，由疾控机构在其开设的具有艾滋病医疗服务资质的门诊进行具体艾滋病抗病毒治疗的实施。
3.2 艾滋病抗病毒治疗的保障
在药品供应方面，我国近年来根据艾滋病抗病毒治疗的实际需求，不断调整免费抗病毒药物的种类，以保障艾滋病患者的药物需求能够得到最大程度的保障。并且在药物生产上不断加大艾滋病抗病毒药物的产量，拓宽相关药物的供应渠道，从数量和种类上对艾滋病抗病毒药物进行双重保障。我国在艾滋病的防治上的经费投入也在逐年增加，为艾滋病治疗和相关补助提供了充足的资金保障。
4 问题与思考
目前我国在艾滋病抗病毒治疗方面的成效显而易见，但存在的问题也不容忽视。目前我国艾滋病抗病毒治疗服务规模依然十分有限，并且在管理体制上存在许多问题。艾滋病防治服务机构和医疗点分布存在一定的不合理性，部分地区艾滋病医疗防治机构的服务人员专业素质和技能水平参差不齐，给艾滋病患者的治疗带来了极大的不便和隐患[4]。从长远来看艾滋病抗病毒治疗应当进一步纳入医疗并完善医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系，切实落实并实现资源统筹协调和优化配置，以提高艾滋病医疗防治的覆盖面和有效性。结合现实情况建立健全艾滋病定点医疗防治服务机构，并优化相关医疗机构的分布和配置。完善艾滋病抗病毒治疗药物管理政策，通过一定的政策鼓励国内相关企业单位对艾滋病抗病毒药物的研发，并促进各企业单位间的合作交流。
[参考文献]
[1] Sarah Hawkes，Nashaba Matin，Nathalie Broute，et al. Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy； a systematic review and meta analysis[J].Lancet Infect Dis，2011，11（9）：684-691.
[2] 張福杰，文毅，于兰，等.艾滋病的抗病毒治疗与我国的免费治疗现状[J].科学导报，2005，23（7）：24-28.
[3] 郝阳，崔岩，孙新华，等.“四免一关怀”政策实施十年来中国艾滋病疫情变化及特征分析[J].中华疾病控制杂志，2014， 18（5）：369-374.
[4] 高良敏，赵金仙，陈黎跃，等.两种艾滋病病毒新近感染检测方法在比较不同感染途径患者死亡情况中的应用[J].中国预防医学杂志，2013，14（2）：124-126.
（收稿日期：2017-08-19）
