无抽搐电休克对精神病急性发作期治疗体会
【摘 要】目的：对患有精神疾病类患者实施无抽搐电休克（MECT）治疗，以此来观察此治疗技术的疗效和不良反应。方法：通过对比的方法对各100例精神病急性发作期患者应用现代MECT和传统ECT分别进行治疗。结果：经过MECT治疗后，患者治愈总有效率高达94%，其中显效83例，占83%；有效11例，占11%；无效6例，占6%。但是经过此技术治疗的患者会出现短时的头晕症状和短期记忆力下降，疗程结束之后上述不良症状后能基本恢复。结论：无抽搐电休克治疗精神病急性发作期起效较快、安全性好、疗效显著和不良反应较少。
【关键词】无抽搐电休克；精神病；急性发作期；治疗
作为一种安全有效的物理治疗方法，无抽搐电休克治疗技（MECT）已经在临床上广为使用。此技术是指在患者接受电休克治疗的同时通过配合麻醉剂和肌松剂的使用，使患者肌肉完全松弛进入睡眠状态，在此状态下再接受电休克治疗[1]。运用此技术，使患者的抽搐明显减轻，而且可以消除患者的恐惧感。因此，MEC是目前精神科治疗精神病的常用手段。更重要的是与传统的电休克治疗相比，MECT还具有适应症广泛，患者恢复快，不良反应少和住院时间短等优点。本文对MECT治疗法和传统ECT治疗法对精神病患者在急性发作期进行治疗的疗效与不良反应进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月-2017年5月在我院进行治疗的100例精神病患者为研究对象，其中，男46例，年龄22～54岁，平均年龄34.9岁；女54例，年龄21～58岁，平均年龄40.2岁。所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版对于精神病患者的评判及诊断标准，而且患者均排除肝肾功能障碍和心肺功能异常[2]。在所有患者样本中抑郁症患者有46例，占46%；精神分裂症患者有35例，占35%；躁狂症的患者有19例，占19%。患者的病程在六个月～14年之间，平均病程6.23年，住院次数2～8次。同期选择100例用ECT治疗的患者做比较，两组患者经比较没有统计学上意义。
1.2 治疗方法：
患者在治疗前需要进行详细的身体检查，并禁食6h排空大小便。医院在进行治疗时要将各种急救药品与器械备齐，让患者仰卧在治疗床上，静脉缓慢注射注0.5-1ml阿托品以及丙泊酚进行诱导麻醉。当患者出现睫毛反射迟钝，意识模糊并出现嗜睡的状态时即可停止给药。然后将50mg氯化琥珀胆碱进行稀释，再次对患者进行静脉注射。当患者药出现肌张力下降、腱反射消失等反应后为患者通电，进行治疗[3]。通电时将电流设定为85～135mA，通电时间为3-5s。患者四肢肢端及面部出现轻微抽动时则证明通电有效。结束通电后当患者的抽搐停止时，医护人员需对对患者进行供氧处理，使其恢复自主呼吸。在进行治疗时应充分掌握好肌松剂和麻醉剂的用药量，严格对通电电流和通电时间进行把关。一般来讲患者的疗程一般为5-10次。
1.3 治疗后护理
治疗结束后患者會逐渐恢复自主呼吸，这时需将患者推出治疗室放于通风、安静的休息室中。经鼻导管为患者供氧，医护人员需严密观察患者生命体征是否平稳。通过观察患者呼吸频率，握手，或者痛觉刺激的方法给来判断患者意识是否恢复。
1.4 疗效评价
经过不同方式的治疗后，对精神病患者进行临床观察：以PANSS评分量表为标准，观察患者治疗后阳性和阴性症状[4]，治愈标准的PANSS减分率在75%-100%之间；显效标准的PANSS减分率在50%-70%之间；有效标准的PANSS减分率为25%-49%，无效的PANSS减分率要小于25%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学分析
对患者各项数据以分类汇总的形式进行记录[5]，用SPSS20.0软件对本次研究中的数据进行分析处理，计量资料采用平均数±标准差（x ± s）的方式表示，两组数据间的比较则采用t进行检验，若P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
经过治疗后两组患者症状均出现不同程度的减轻，在MECT组中总有效率高达94%。而在ECT组中总有效率只有89%，比MECT组低5个百分点。具体如表1所示。而从起效时间上来看，MECT组的治疗效果要明显好于ECT组，其中MECT组1～3次起效率高达30%，而ECT组1～3次起效率只有11%。
2.2 不良反应
由于MECT和ECT在精神类疾病的治疗上均属于物理通电治疗，通过外界电流刺激来干扰中枢神经异常放电。因此在治疗结束后患者一般都会出现头疼头晕等不良反应。经比较MECT组患者在在治疗后后第1天有63例出现头晕症状，另有31例患者出现短期遗忘，15例患者出现下颌关节无力。但当整个疗程结束后所有患者都能全部恢复正常，没有明显后遗症。在ECT组患者中有25例出现头痛症状，34例出现四肢酸痛症状，35例患者记忆力发生减退。而且ECT患者组发生不良反应持续时间较长，恢复缓慢，明显延长了治疗周期。
3 讨论
MECT是在原有的ECT治疗基础上发展而来的精神病物理治疗方法。对各级精神分裂症和抑郁症等都有明显效果。运用此技术可以治疗由于长期服用抗精神病药物引发的不良反应而且在治疗过程中可以迅速改善患者的精神症状。在治疗时患者的依从性良好，基本没有不适感。此治疗技术的机制主要是使患者丧失意识，在患者处于麻醉状态下通过短暂的脉冲式电流刺激脑部，使大脑皮层广泛放电，迅速改善并控制患者的精神症状。在治疗过程中患者没有恐惧、紧张、或者焦虑的状况，所以此技术安全性高、见效。另外，与传统的ECT疗法相比，MECT技术适用范围更广，对于患有高血压、高血糖、肝肾功能损害的精神病患者MECT疗法依然适用，这是因为MECT疗法将麻醉剂、肌肉松弛剂应用到了电休克治疗的过程中，使患者的紧张情绪显著缓解且不存在恐惧感，患者的肌肉抽搐明显减轻，心肌收缩强度也大大降低，由于患者抽搐导致的关节脱臼、骨折等不良反应基本杜绝，因此MECT技术安全性更高，不良反应更少。
本研究通过对我院接受治疗的100例精神病患者进行分析，结果表明MECT治疗精神病患者总有效率高达94%。而且患者不良反应更少，回复时间更快，住院时间更短。治疗前后前后患者的心率、血压等生命体征指数没有明显差异，而且治疗后的精神病理指数均明显高于治疗前，说明此治疗方法疗效确实有效。
综上所述，MECT既保留了传统ECT疗法见效快、疗效确切的优点，又扩大了在临床适应症的治疗范围，而且不良反应和并发症少，患者恢复快依从性良好。是一种见效快、安全性高，不良反应低的物理治疗方法，为临床上治疗精神类疾病开辟了新的道路，值得在精神类疾病的治疗领域进行推广使用。
参考文献
[1] 钟桂锦.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者疗效及执行功能的影响研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：1786 -1788.
[2] 朱樑，朱丛俏.无抽搐电休克（MECT）治疗精神障碍的效果与不良反应探讨[J].当代医学，2017，23（12）：114-116.
[3] 郑广恩，周结钰，肖旭曼，黄炜，陈广阳.无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者的治疗效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（02）：162-163.
[4] 周轶娜.无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理现状[J].中国民康医学，2017，29（02）：51-53+57.
[5] 周朝雄，熊建文，付屹.无抽搐电休克疗法对精神分裂症患者认知功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（04）： 391-392.
