医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素分析
[摘要] 目的 比较医保与非医保患者住院费用并对其影响因素进行分析。方法 选取该院2014年1月—2016年2月收治的500例骨科医保患者及500例非医保骨科患者作为研究对象，对其住院费用进行比较并采用Logistic回归分析法对其影响因素进行分析。结果 医保患者各项住院费用高于非医保患者，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果提示，病种、是否手术、院内感染为影响医保患者住院费用的独立影响因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P<0.05）。结论 医保制度的实施并未遏制医疗费用的不合理增长，并在一定程度上刺激了医疗消费，而病种、是否手术、院内感染为影响医保患者住院费用的独立影响因素。
[关键词] 医保；非医保；住院费用；影响因素
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（b）-0005-03
Comparison of Hospitalization Expenses between Medical Insurance and Non Medicare Patients and Analysis of Its Influencing Factors
KONG Yao
Medical insurance and information section ，Traditional Chinese Medicine hospital of Guangling District，Yangzhou，Jiangsu Province， 225001 China
[Abstract] Objective To compare the health care and hospital patients without health care costs and to analyze its influence factors. Methods From January 2014 to February 2014 were the 500 medicare patients， 500 cases of health-care orthopaedic patients as the research object， carries on the comparison to the hospitalization cost and Logistic regression analysis to analyze its influence factors. Results Health is higher than the patients without health insurance， the hospitalization expenses of patients with statistically significant difference（P<0.05）； Logistic regression analysis results suggest， whether disease， surgery， hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expenses（OR：4.332，4.451，4.689， OR95% CI：1.456～5.332，1.549～5.491 and 5.491～5.642， P<0.05）. Conclusion The implementation of the health care system does not contain the unreasonable growth of medical expense， and to a certain extent， to stimulate the medical consumption， and disease， whether surgery， hospital infection for independent impact factors affecting hospitalization expense.
[Key words] Health insurance； Non Medicare； Hospitalization expenses； Influencing factors
医疗保险制度（Medical Insurance System）是我国为了解决百姓看病问题，基于保险原则筹集、分配和使用的一种医疗保险基金制度，为社会保险的重要构成部分并成为当前世界范围内应用最为普遍的一种卫生费用管理模式[1]。然而，近些年来随着参保人群的不断扩大，医疗费用增长过快问题已经引起了社会各界的普遍关注，并且成为当前亟待解决的现实问题。如何遏制过快增长的医疗费用，促使医疗资源得到更加合理的使用成为医学界研究的全新课题。鉴于此，该次研究围绕医保与非医保患者住院费用比较及其影响因素展开深入分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2014年1月—2016年2月收治的500例医保骨科患者及500例非医保骨科患者作为研究对象，医保患者中男性337例、女性163例；年龄45～75岁，平均年龄（60.5±1.5）岁。非医保患者中男性340例、女性160例，年龄44～76岁，平均年龄（60.0±1.0）岁。纳入标准：①均为该院2014年1月—2016年2月期间收治；②各类骨科疾病患者。排除标准：①严重精神障碍，无法顺利配合此次研究工作开展者；②合并重大传染性疾病者；③年龄<18岁者。两组患者性别、年龄，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具备分组比对的可行性。
1.2 方法
为了便于统计和比较医保患者与非医保患者住院费用的总体支出情况，该次研究将住院费用构成设定为药费、检查费、治疗费、手术麻醉费、床位费、其他费用六个类别，针对收集到的数据资料采用SPSS 17.0统计软件进行处理。
1.3 统计方法
研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，独立风险因素采用多元logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医保与非医保患者住院费用比较
医保患者各项住院费用高于非医保患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 医保与非医保患者的一般情况分析
医保患者与非医保患者病种、是否手术、院内感染、住院时间、入院时状况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 医保患者住院费用多因素分析
Logistic回归分析结果提示，病种、是否手术、院内感染为影响医保患者住院费用的独立影响因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P<0.05），见表3。
3 讨论
自1998年我国政府颁布出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，全国性的城镇职工医疗保险制度普遍构建，有力地推动了医疗产业的前行与发展。步入二十一世纪后，我国参与医保的人群范围不断扩大，医疗保险制度正在成为解决百姓看病问题、降低其经济负担的重要手段[2]。然而，不可否认的是，随着医疗保险制度的推广普及，医疗资源的分配及使用对医保患者存在着更加明显的倾斜，而非医保患者无论是享受的用药种类还是费用报销上处于严重不利地位，导致医疗保险制度实施的本意未能够得到全面发挥[3]。特别是在当前我国医药卫生体制改革的大背景下，如何促使医疗资源得到更加合理的分配与使用成为社会各界广泛关注的问题。因此，针对医保患者与非医保患者住院费用进行比较并分析其影响因素，一方面能够丰富现有研究体系内容，另一方面则可以为管理工作的持续改进提供科学依据，具有重要的理论研究价值和现实意义。
该次研究最终结果证实，医保患者住院费用显著高于非医保患者，二者住院总费用支出分别为（42 621.74±110.45）元和（35 295.61±108.33）元，该结果表明，我国正在实施的医疗保险制度并没有真正有效的控制医疗费用的过快增长，反而在一定程度上刺激了参保人员的医疗消费[4]。其原因在于医疗保险机制在很大程度上鼓励医保人员大额消费，对于医保患者住院费用自负部分采取“累退”的形式，即：医保患者住院费用越高，则其自负比例越低，参与医疗保险制度的患者凭借卫生医疗机构出具的费用清单可以获得更高的报销比例，因此在药费、检查费、治疗费、手术麻醉费、床位费、其他费用等项目的支出更高，而实际治疗效果却并不存在显著差异，由此导致医疗资源浪费情形普遍存在[5-6]。
在住院费用的影响因素分析上，Logistic回归分析结果提示，病种、是否手术、院内感染为影响医保患者住院费用的独立影响因素（OR：4.332、4.451、4.689，OR95%CI：1.456～5.332、1.549～5.491、1.620～5.642，P<0.05）。盆骨骨折及胫骨骨折患者病情往往较为危重，必须予以及时治疗方可以使患者痊愈。而四肢骨折与手、脚趾骨折虽然已经成为当前我国临床最为常见的骨科疾病类型，但是由于两种病症治疗容易出现反复性或二次骨折，使得患者整个费用支出相对较高。众所周知，相较于非手术保守治疗，手术治疗所花费的费用显著高于前者，因此无论是医保还是非医保患者，如果采取手术治疗方案，则其住院费用必然会随之提升。由于患者机体免疫功能随着年龄的不断增长而处于下滑状态，在住院治疗期间由于空气中致病菌较多，当致病菌侵入患者机体内后，将会诱发一系列感染，继而延长患者住院时间及治疗周期，而上述两项内容与住院费用均具有密切关联性[7]。所以，无论是对于医保患者还是非医保患者而言，上述三个因素均为增加其住院费用的独立影响因素，卫生医疗机构应更加密切监测患者诊疗情况，依据患者病情严重程度进行合理分流，以促使卫生医疗资源得到最合理配置与使用[8]。
综上所述，医保制度的实施并未遏制医疗费用的不合理增长，并在一定程度上刺激了医疗消费，而病种、是否手术、院内感染为影响医保患者住院费用的独立影响因素。
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