B超异位妊娠超生诊断分析
【摘 要】目的：分析B超异位妊娠超生诊断。方法：总结2015年2月至2017年6月在我院治疗的100例异位妊娠的声像图特征，归纳总结为几种类型：破裂型，即附件及宫旁肿块边界模糊，形态不规整，其内见光团光斑相间的低回声区，陶氐腔及腹腔内可见液性暗区，肠管飘动；流产型，即包块直径在3cm以内，内部回声低，边界无明显包膜；陈旧型，即包块以实质性为主，轮廓尚清晰，内部呈不均匀的强弱不等，杂乱光团；未破裂型，即宫外妊娠囊内见胚芽及原始心管搏动或混合回声光团。分析100例异住妊娠中16例误诊的原因，其中10例陈旧型异位妊娠误诊8例为盆腔炎性包块，2例为畸胎瘤；4例例破裂型异住妊娠误诊为黄体破裂；2例流产型异位妊娠误诊为卵巢增大。结论：B超诊断异位妊娠已广泛应用于档床，但由于异住妊娠部位不同，病理过程不一，声像图极易与多种病混淆，要求必须密切结合病史，体征，临床化验，特别血HCG水乎，后穹窿穿刺等资料进行综合判断，以免误诊。
【关键词】异位妊娠；B超诊断；分析
异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）也就是我们俗称的宫外孕，孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，由于孕卵发育需要子宫肌层的环境，而宫腔外不具备孕卵生长发育的条件，因此异位妊娠易流产或破裂，可致腹腔內大出血，如诊治延误可危及孕妇生命。[1]这种疾病是女性常见的一种临床妇产科疾病，尤其是近几年来异位妊娠发病率有上升的趋势，严重影响着女性的生命和健康。基于此，本文总结2015年2月～2017年6月在我院治疗的100例异位妊娠患者进行B超检查与术后病理结果进行对比分析，旨在探讨异位妊娠的B超诊断价值及与其相鉴别的疾病声像图的分析，进一步提高异位妊娠的B超诊断率。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组100例均为住院手术病人，年龄20～42岁，平均年龄为28.3岁。其中有停经史64例，阴道不规则出血32例，腹痛60例，尿HCG阳性84例，尿HCG可疑阳性为16例。月经周期30～66d。使用西门子PRI-MA，百胜AU一3超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz，利用膀胧充盈法在耻骨联合上方做纵、横、斜扫查，以清晰显示子宫，观察周围有无包块及其与子宫的关系。
1.2方法
分析研究2015年2月至2017年6月在我院治疗的100例异位妊娠的声像图特征，归纳总结为几种类型：破裂型，即附件及宫旁肿块边界模糊，形态不规整，其内见光团光斑相间的低回声区，陶氐腔及腹腔内可见液性暗区，肠管飘动；流产型，即包块直径在3cm以内，内部回声低，边界无明显包膜；陈旧型，即包块以实质性为主，轮廓尚清晰，内部呈不均匀的强弱不等，杂乱光团；未破裂型，即宫外妊娠囊内见胚芽及原始心管搏动或混合回声光团。分析100例异住妊娠中16例误诊的原因，其中10例陈旧型异位妊娠误诊8例为盆腔炎性包块，2例为畸胎瘤；4例例破裂型异住妊娠误诊为黄体破裂；2例流产型异位妊娠误诊为卵巢增大。
2 结果
100例异位妊娠病例中，子宫旁或一侧附件区B型超声探及包块86例，包块显示率为86%。其中实性不均质包块22例，一侧附件区或宫底部包块伴盆腔积液40例；实性包块12例，囊性包块8例，其余14例为一侧附件增大及盆腔少量积液。全部病例经手术病理后，46例为异位妊娠，超声诊断符合率为92%。
在声像图中提示输卵管妊娠急性破裂出血40例中，术后病理证实38例为异位妊娠，2例为卵巢黄体破裂出血。实性不均质包块22中，与临床符合18例，4例不符合。一例为盆腔炎性包块，一例为黄体破裂后陈旧性积血块。实性包块12例中10例符合，2例为卵巢巧克力囊肿。8例囊性包块中6例术后证实为异位妊娠，另一例为卵巢小囊肿。在100例异位妊娠中，无明显停经史14例，占总数15%，放置节育环62例，占总数67%。
3 讨论
3.1在异位妊娠早期，孕囊未破裂，声像图为椭圆形无回声区，不规则，如其内探及心管搏动，即可确定诊断，无心血管搏动应慎重。此时应与卵巢小囊肿鉴别，其无正常妊娠囊的双环状之双重蜕膜无回声区。还应与子宫内“假妊娠囊”相鉴别，其多位于子宫中央，呈单环状无回声区。
3.2正常妊娠破裂出血时，声像图为子宫底及附件区出现形态边界不清包块，盆腹腔可见一定的无回声区。本组中40例见宫底或附件包块伴盆腹腔积液，其中38例为异位妊娠破裂，一例术后病理为黄体破裂。黄体破裂时子宫是正常大小，而异位妊娠的子宫是有增大的，并可根据HCG的检验结果进一步鉴别。
3.3异位妊娠因反复出血，而形成陈旧性出血，血块机化与周围组织粘连，声像图表现为混合性包块。在本组12例实性包块中，10例符合异位妊娠陈旧性出血，2例为卵巢巧克力囊肿，囊内由于血液机化和纤维素的沉积，其内出现实性不均质的回声，易与陈旧性异位妊娠相混淆，但囊大小一般与月经周期有关，可根据病史进一步鉴别。
3.4对于发现少量盆腔积液、宫内节育器、原发不孕、急慢性炎症患者也不能忽视，特别是无明显停经史的患者应结合化验及随诊密切观察。异位妊娠超声诊断技术，与其它各种物理诊断及化验相比，准确率高，方法简便，易重复，无痛苦，是目前临床首选的诊断手段。基于异位妊娠的超声声像图的差异大，病程的不同时期有一不同的表现和变化，提高操作者的本身的诊断技术和水平，能进一步提高诊断率。目前彩色多普勒超声检测，在异位妊娠肿块内可显示动脉、静脉的血流色彩，其动脉的博动频率与母体之心博同步。胚胎存活者，见胚胎博动频率快，约140次/min。但由于各方面条件原因，其开展受限。
4 讨论
综上所述，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，具有起病急、进展快、发病率高，病死率高的临床特点。有研究显示，其病死率约占孕妇总病死率的10%～25%[2]，是孕早期妇女死亡的重要原因之一。若是不能及时的进行治疗，会严重影响到患者的生育功能甚至是生命安全。因此，提高异位妊娠诊断率具有十分重要的临床意义。在异位妊娠诊断中，相对于腹部B超检查来说[3]，采用阴道B超检查的诊断具有较高的诊断符合率，误诊率以及漏诊率也较低，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 张立志，郑桂霞，逯璐.彩超诊断异位妊娠腹部探头和阴式探头对比[J].中国医学创新，2010，32（7）：154―155.
[2] WU Qingmei，Ultrasonic diagnosis of heterotpic pregnancy[J].J Ultrasound Clin Med，2004，6（3）：179
[3] 冉玉菊.比较阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果[J].大众健康：理论版.2012，10：282
