社区老年人体检结果分析与思考

[摘要] 目的 通过对该中心部分家庭医生所签约的65岁以上612名老年人的健康体检结果的分析，找出目前老年人在健康方面存在的主要问题，为以后如果开展健康教育以及慢病管理提供依据。方法 对2016年辖区内自愿参加体检的612名65岁以上签约老人进行健康体检，体检主要内容有：病史询问及身高、体重、血压、血糖、血脂、尿酸、谷丙转氨酶、肌酐和心电图等检查。结果 通过对612名老人的体检发现：体检指标异常数比例高达93.6%；血压升高者比例达 52.9%，其中有高血压病史者占 49.2 %，新发现高血压数占32.8%；空腹血糖升高者比例达18.3%，其中有糖尿病病史者15.2%，新发现血糖异常者占 4.2%；血脂升高者比例占49.0 %；高尿酸血症者比例占22.5%；BMI超标者占55.05 %；心电图异常数占 41.8%。 结论 辖区内65岁以上老年人血压、血糖、血脂、尿酸、心电图异常者较多，应加强对老年人慢性病的干预与管理，重视高危人群的筛查与健康教育。

[关键词] 老年人；健康体检；慢性病管理；健康教育

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0175-02

上海地区人口老龄化程度高于全国的8%～10%，是我国第一个人口老龄化城市也是我国老龄化程度最高的城市，截至2015年底，全市60岁以上老年人已占30.2%（全市户籍人口为1 442.97万人），老年人口已经占到全市人口总数的1/3，65岁及以上老年人口283.38万人，占总人口的19.6%；比上年增长4.9%，这些数据充分说明老年人的健康问题成为一个不容忽视的社会问题。鉴于适应老龄化社会的形势的需要，上海重视老年人健康问题，每年对社区内65岁以及以上的老人安排免费体检活动，及时了解老人们的健康问题。对慢性病管理和健康教育具有十分重要的意义。现对管辖内612名老年人体检结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该社区内2016年4—6月期间自愿参加免费体检的65岁以上的612名老年人为研究对象，其中男性占比42.5%（260名），女性占比57.5%（352名）；平均年龄为 74.2岁，最大年龄为98岁。

1.2 方法

体检由家庭医生团队负责完成，主要的体检项目包括：病史询问、身高、体重、血压、血糖、血脂、尿酸、谷丙转氨酶、肌酐和心电图等检查。体检的老年人在体检前都建立了电子版家庭健康档案，有高血压、糖尿病的慢性病患者都已建立了随访管理卡。

1.3 诊断标准

①体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）.BMI<18.5 kg/m2为体重过轻，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常，24 kg/m2 ≤BMI<28 kg/m2为超重，BM1≥28 kg/m2为肥胖。②高血压一律采用 WHO 1999年建议的I级、II级和III级标准。③高血糖根据1999年10月我国糖尿病协会采纳的诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或已确诊为糖尿病的。④高血脂：总胆固醇>5.2 mmol/L，甘油三脂>1.70 mmol/L，低密度脂蛋白>3.37 mmol/L，三者任何一项升高即判断为血脂异常。

1.4 统计方法

所有数据资料采用Excel表格进行录入与统计。

2 体检结果分析

612名老年人的体检指标有异常者共573人，异常数比例高达93.6%。具体人数情况见图1。

2.1 体重指数（BMI）

体重过轻：16例，占2.6%，正常者259占42.3%超重者250例，占40.8%肥胖者87例，占14.2%。

2.2 血压

在612名参加体检的老年人中：①无低血压者；血压异常数即血压升高者324例，高血压检出率为52.9%；②既往有高血压病史者301例，其中198例仍然为高血压，占有病史者的65.8%；③既往无高血压病史者311例，其中102例体检时血压增高，占无病史者的 32.8%。

2.3 空腹血糖

在612名参加体检的老年人中：①高血糖者112例，高血糖检出率为18.3%（112/612）；②既往有糖尿病病史者93例，其中49例仍然为高血糖，占有病史者的52.7%；③既往无糖尿病病史者490例，其中19例体检时血糖增高，占无病史者的4.2%。

2.4 血脂

在612名参加体检的老年人中：血脂异常共有300例，占49.0%，有胆固醇升高者268例，胆固醇及低密度脂蛋白均升高者209例，有甘油三脂升高者68例，有胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白均升高者33例

2.5 尿酸

在612名参加体检的老年人中，有高尿酸血症者138例，占22.5%，男性260名中异常者51例，占19.6%；女性352名中异常者87例，异常数占24.7%。

2.6 其他生化指标

在612名参加体检的老年人中，有肌酐增高者55例，占9.0%；谷丙转氨酶升高者13例，占2.1%；有血色素下降者53例，占8.7%；有血小板减少者17例，占2.8%。

2.7 心电图

在612名参加体检的老年人中，心电图异常者256例，占41.8%； 其中ST段及T波改变者有 83例，占32.4%；房性早搏47例，占18.4%；窦性心动过缓27例，占10.5%；1度房室传导阻滞23例，占9.0%；电轴左偏及左室高电压23例，占9.0%；完全性右束支传导阻滞22例，占8.6%；心房颤动14例，占5.5%；室性早搏12例，占4.7%；其他5例。

3 讨论

随着社会的发展，国家老龄化进程加快，慢性病成为人类残疾以及死亡的主要公共卫生问题[1]。该文通过对社区老人体检结果调查结果显示，该辖区65岁及以上老年人中超重者250例，占40.8%，肥胖者87例，占14.2%，超重及肥胖者合计占55.0%，这可能与年龄及缺乏运动有关；该次高血压检出率为52.9%，与韩伟斌等[2]报道的社区65岁以上老年人高血压患病率的调查结果（53.9%）接近。既往有高血压病者较多，占研究者的49.2%，有高血压病史但血压未达标者占65.8%，说明本社区老年人高血压患病率还是处于一个较高的状态，且辖区内大部分老年性高血压未得到有效控制，而其中单纯性收缩期血压升高者占55.9%，且老年单纯性收缩期高血压发病主要与大动脉弹性降低、动脉硬化有关[3]，应加强对老年高血压患者的管理及用药指导，无高血压病史的体检人群中测得血压升高者占32.8%，可以看出在管理目前已经存在的疾病同时，我们还需要注意对高血压的筛选以及健康宣教和血压监测这些工作，药物维持治疗是控制高血压的主要治疗措施，向居民强化药物治疗的重要性，督促和随访患者服药和监测血压，并且给患者选择适合的药物和剂量，观察药理反应。非药物治疗的生活干预方式主要包括有戒烟戒酒、饮食疗养、适当运动和保持良好的心态等。调查发现，在612名参加体检的老年人中：既往有糖尿病病史者93例占15.2%，有糖尿病史者空腹血糖未达标者占52.7%；说明针对糖尿病管理，不仅要改变患者糖尿病认知及自我管理，而且家庭医生团队都需要投人更多精力做好糖尿病教育及随访监督工作。在站点尽可能提供免费监测血糖，及时提供指导[4]。

该次体检分析结果对社区老年人的健康现状有个很好的了解，对目前老年人的健康影响因素进行分析，為后期实施积极有效的治疗方式和措施提供了科学的依据。为此，家庭医生团队还需要做好以下工作：①对新发现的血压、空腹血糖升高者，家庭医生助手要及时建立慢性疾病管理卡，进行规范的高血压、糖尿病等慢性疾病随访管理。②在社区站点定期开展慢性病健康自我管理小组活动，让慢性病被动管理变为主动管理。③加强对家庭医生助手护士能力的培养，目前社区护士的能力尚不能满足当前开展的高血压、糖尿病和心脑血管疾病等慢性病的健康管理需求，对不同健康状况的居民开展符合个体健康需求的慢性病管理能力有待提高。④要深入普及社区慢性疾病防治观念，开展社区居民的健康教育，尤其树立社区居民的良好健康理念，控制体重指标，合理膳食营养，增加适量运动，逐步培养居民良好的生活方式，调动居民采取健康生活方式的积极性，以减少慢性病对其的危害。⑤对高危人群、慢性病患者，做好筛查及定期体检，做到早发现、早诊断和早治疗。根据血压、血糖及血脂、尿酸等检测结果，显示辖区内的慢性病管理和监督还存在不足，老年人心血管疾病的发生与多种因素有着密切的关系，高血压、高血糖及高脂血症均是老年人发生心血管疾病的危险因素，应通过药物、养成良好的生活习惯控制血压、血糖及血脂，降低心血管疾病发生概率，提高老年人的健康水平，让家庭医生真正成为社区居民的“健康守门人”。

[参考文献]

[1] 谢延，袁芹，张丽，等.健康管理在社区老年慢性病防治中的应用与效果评价[J].实用预防医学，2013，20（12）：1517-1518.

[2] 韩伟斌，孙政训.上海市某远郊社区65岁以上老年人健康体检结果分析[J].中华全科医学，2014，12（7）：1099-1100.

[3] 朱红九.老年性单纯性收缩期高血压的病因分析及临床研究[J].中国现代药物应用.2014，8（3）：37-38.

[4] 符彬，陈新.高尿酸血症与心血管疾病关系的Meta分析[J]. 中国全科医学，2007，10（6）：451-453.