市场经济条件下医疗服务项目价格调整机制的初步研究
[摘要] 在社会主义的大环境下，非营利性的医疗机构在市场经济的催动下，通常将有偿性的医疗服务作为补偿成本支出的一种补贴手段，以便维持其更好的运营及发展。通过合理有效地预测医疗成本，指导医疗服务价格进行相应的调整的方式，对促进医疗服务市场的良性竞争，带动医疗服务质量的提高，激发其经营活力是非常重要并有实际意义的。该文将医疗服务人员的工资、设备资产总值、服务过程使用的耗材费用以及產生的其他诸如燃料动力费、药品成本费、缴纳的税费等作为医疗费用参数，并结合医院能够给予的技术力量和支持、风险承担等抽象价值，将这些因素以定价方法学模型为基础，在价格调整理论的框架下讨论出对应的医疗服务价格改革方案，并针对合理的方案给出相应的政策性建议。
[关键词] 医疗服务；费用；调整机制；研究
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0181-02
在之前的很长一段时间里医疗服务作为一项由政府直接管理并制定价格，收取一定费用的服务类商品，在其价格核算与制定方面存在着行政意义。随着社会主义市场经济的发展，人们的健康意识逐步提高、对医疗服务质量、内容和提供服务的群体的档次要求也更高了，医疗服务项目已经不仅仅局限于行政事业的管理，因此，医疗机构的服务项目定价作为医疗资源分配的重要参数指标，有一套完整的成本预算模式，有相应的价格调整策略和合理有效的实施策略显得尤为重要[1]。一个完善的医疗服务项目价格调整机制能够促进医疗资源的合理分配和利用，从而优化医疗服务成本，平衡医疗服务的质量和价格，提高医患的共同福利，达到服务健康发展、医患平等互利、市场和谐繁荣的目的。
1 医疗服务项目定价的目标
医疗服务项目坚持贯彻“以患者为中心”的理念，为保证其良好的发展并不断的完善，医疗服务项目定价应主要遵循以下目标。
①以获取相应利润为目标。通过提供医疗服务来获取一定的利润，是医疗机构在未来健康稳步发展的前提，是其后续资源力量补给的保证，也是其提高服务质量的动力，经多方面努力达到的成本最优化控制、利润最合理获取，是医疗机构继续经营的过程中的重要战略目标之一。降低医疗用药、医疗服务过程使用的耗材和医疗设备检查的价格，应作为控制成本的切入点，并可以通过技术上不断创新、管理上不断优化等手段来减少实际的成本消耗，从而降低成本。对提供医疗服务相关人员的实际服务价值包括其工作强度和服务质量重新进行评估，同时医疗机构的技术力量、硬件设施、管理水平以及可承受的风险等方面的综合因素也应考虑到重新定价的范围内合理的制定医疗服务的价格[2]，在实际工作中结合患者需求和科技手段的进步不断创新，通过医疗技术创新来实现合理的技术劳务价值。
②以防止应付态度服务和服务不良竞争为目标。医疗服务项目定价在以利润为目标的前提下，应防止医疗服务人员在医疗服务过程中，由于成本和医疗资源的限制，加之服务项目价格的引导性不强，医疗服务过程中可能出现不能及时满足患者需求，不能以高质量的服务态度去对待工作，不能以积极的心态去提供服务的 “应付服务”现象的发生；此外，在外界经济因素的影响下，有些医疗服务机构难免会顶不住市场经济的压力，恶意压低医疗服务的费用，甚至低于成本[3]，使患者作出错误的选择，从而造成不良的影响，扰乱了整个医疗服务市场的秩序。对医疗服务项目的价格进行合理有效的调整，使患者能够有权衡之分，恢复良好的市场经济体制，同时合理的医疗服务价格也会极大程度地影响医疗工作者的服务态度，使其以积极向上的态度去对待工作，认真付出，为患者提供良好的医疗服务技术和优质的服务质量，避免恶意竞争现象的出现。
③以增加社会效益为目标[4]。医疗机构在有限的条件下为社会整体人群提供的最合理的医疗服务项目，其实施后为社会所作的贡献称为其社会效益，主要体现为医疗机构在社会上的声誉、威信和信任程度，包括医疗机构培养医疗人才的数量与质量，医疗人才为社会做出的成绩与贡献，医疗机构的技术及服务水准等。医生的医疗行为及结果会影响医生以及整个医疗机构的社会信誉、社会形象和人格魅力，“以德取人、以质取人、以诚取人”在患者心目中树立良好的医疗服务形象，增加其带来的潜在社会效益势在必行。良好的社会效益会赢得更多患者的信赖，进而引起群众的认可，促进医疗机构的健康、稳步发展，社会效益既作为医疗机构发展下去的条件，也是其最后要达到的目的，必须作为医疗服务机构定价时遵循的原则和目标，重点考虑。
2 医疗服务定价法
多方面考虑，从宏观上将医疗服务的构成状况和服务过程中涉及到的相关人员、所用物料、仪器设备等物价指数纳入成本核算范围，对医疗服务的价格进行重新定位、估价，多方面的进行研究调整，制定相应的策略。
①成本加提成定价方法。医疗机构服务项目的实际成本不仅包括房屋折旧费、仪器设备折旧和维修费、水电等燃料动力费、经营管理费、药品费、医用耗材费等时机看到的消耗费用，还包括知识价值、人力成本费、时间成本费、风险成本费等抽象的成本费用，两者相加为总成本[5]，提成定价法的标准按照有关部门确定的系数实行优质优价，可根据当年的物价上涨水平和医疗服务项目的测算成本，按级定价。
②投资报酬率法。应用这种方法，首先要计算各医疗服务项目价格调整方案对应的年平均投资报酬率，其计算公式为：年平均投资报酬率=（年利润或年均利润/年平均原始投资额）×100%，年平均投资报酬率法的决策标准是：只有高于必要的年平均投资报酬率的方案才能入选，而在多个方案选优时，则选用年平均投资报酬率最高的方案。
3 医疗服务定价策略
医疗服务定价策略应该侧重考虑医疗服务中实际发生的成本，真正体现医疗服务中发生费用，加强医疗服务项目的精确成本测算，使医疗服务项目定价标准制度合理化，政府定价和市场议价相结合的定价方式是比较可取的，同时给医疗机构自主调整的权利和空间，可以让其在充分分析市场现状、当地经济发展情况及医疗机构自身技术能力等方面综合考虑，并结合患者的实际情况，灵活、合理地制定价格，尽最大努力保证医疗机构、医护人员及患者的综合利益[6]，达到优质合理的医疗服务价格。
4 医疗服务价格的改革
①改革目标。通过合理的调整医疗服务项目的价格，使其更适应市场经济的发展，达到满足多方面的要求，实现医务人员的专业劳动价值，保持良性的收支平衡狀态，带来良好的社会效益。②改革实施方案[7]。医疗服务价格改革前一定要选取部分医疗机构作为试点，考察方案的运行情况，并在全面实施前有针对性地做出合理的调整；试运行期间要更多关注医护人员的工作情况以及公众对该方案的反应，听取多方意见和建议，主动对方案进行有效地调整，积极面对改革中遇到的困难，准备多种预备方案，并加强风险应急能力的处理，另外应以保障公众权益为重中之重，分时间、分区域的批次逐步推广，定期做出调整，不断优化方案实施方案。③医疗服务价格改革中存在的问题。医疗服务项目的成本测算方法不够多元化，给成本的统一测算造成了一定的难度；市场化经济波动，影响着医疗服务价格的制定；影响改革进度；公众对医疗服务项目认知的层次不一，经济能力各异，对改革后的医疗服务项目承受能力有限，影响了改革的实际实行。
5 结语
医疗服务项目价格的调整是一项持久的工程，完善的医疗服务项目价格机制的制定，不仅可以对医疗服务项目耗费的成本进行有理补偿，同时还要考虑到各层次人员的承受能力。缺乏灵活的医疗服务价格调整机制是导致医疗服务价格补偿不合理的原因之一[8]。通过合理有效的成本测算，在政府鼓励、民众支持的情况下，按一定比例对医疗服务项目的价格调整，建立健全有效的医疗服务价格调整机制，简化目前的医疗机构调价过程，积极推进医疗机构的持续性发展。重视风险，加强对医疗保险的认识，推行医保管理模式，制定相应制度，建立科学有效的价格调整机制。
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