优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用价值

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.053

[摘要] 目的 探讨优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用价值。方法 选取自2014年6月—2016年1月在该院血透室进行维持性血透治疗的65例患者。随机将其分为常规护理组32例和优质护理组33例。分析比较两组患者满意度及焦虑抑郁改善程度。结果 经过不同方法护理干预1月后，优质组患者总满意度显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预后两组患者焦虑抑郁程度均有所改善，且优质组SAS和SDS评分显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过开展优质护理服务，可以显著提升血透室护理质量，改善患者焦虑抑郁程度，提高患者满意度和生存质量。

[关键词] 优质护理服务；血液透析；患者满意度；护理质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0053-03

血液透析（简称血透）就是为了清除终末期肾功能衰竭患者体内代谢废物和多余水分，从而纠正水、电解质及酸碱平衡，达到提高患者生存质量的一种血液净化手段。血透护理风险贯穿在护理操作、处置及配合抢救等各个环节，稍有不慎即可引发不良事件，造成患者不满乃至纠纷。同时维持性血透是一种终生替代治疗措施，频繁的血透给患者生活和身心带来巨大的影响，增加了焦虑抑郁的发生率，为此还特别需要护理人员的心理疏导。近年来该院血透室通过实行流程管理[1]、责任护士制度[2]、细节管理[3]，开展优质护理服务[4]，在提高患者满意度及改善焦虑抑郁方面效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年6月—2016年1月在该院血透室进行维持性血透治疗至少1个月且能依从随访的65例终末期肾功能衰竭患者。其中慢性肾炎引起的肾衰竭患者47例，糖尿病肾病患者15例，狼疮性肾病患者3例，病程3～15年不等。随机将其分为常规护理组（简称常规组）32例和优质护理组（简称优质组）33例。优质组：男26例，女7例，年龄34～83岁，平均年龄（55.0±13.4）岁；文化程度：初中及以上14例，初中以下19例。常规组：男21例，女11例，年龄33～80岁，平均年龄（56.9±13.6）岁；文化程度：初中及以上12例，初中以下20例。两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组采取一般常规护理：主要包括血透前简单的健康宣教及心理疏导，机械地对患者的提问进行解答；血透中对患者各方面的监测，出现异常及时处理；血透后与患者沟通交流，告知注意事项等。优质组在常规护理基础上采取优质护理理念，具体如下：（1）遵循血透标准化流程如新病人接诊流程、上下机流程等及各项操作制度，制定各级岗位人员职责，绩效考核方法和标准。并将原有的护理程序细化分解，提升分解后的护理细节目标。（2）血透前护理：①实行责任护士制，主动与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，缓解其焦虑抑郁情绪，增强其战胜疾病的信心；②询问患者在透析间期体重的增减及有无出血情况，对有呼吸困难等症状的危重患者，应给予优先血透。（3）血透中护理：①对于危重患者加强心电监护监测，密切观察心生命体征等变化；观察血流量、透析时间及脱水量等指标；准确记录肝素用量；强化手卫生意识，严格无菌操作，防止医源性感染；加强瘘管的保护等，如有异常，通知值班医生及时处理；②注意每次透析脱水不能超过体重的5%，经常询问患者的感受，如果出现头晕、眼花、冒冷汗等症状，应立即静脉给予生理盐水或50%葡萄糖注射液。③补充人血白蛋白：血透患者多数存在低蛋白血症，在血透中给予静脉补充白蛋白，密切观察有无皮疹等过敏征象。（4）血透后护理：①血透结束后，应卧床休息15～30 min，密切监测患者血压，必要时采取头低脚高位以增加回心血流量；②观察穿刺部位有无渗血情况，压迫时间一般为10～15 min，且力度要适中，保证内瘘口处动脉搏动良好；③营养管理：血透患者长期丢失白蛋白，导致负氮平衡及消化吸收不良，嘱咐患者养成良好的饮食习惯，补充优质动物蛋白；④保持病房安静、通风、地面干燥清洁，给患者提供一个安全舒适良好的透析环境。

1.3 评价标准

患者满意度包括患者对健康宣教满意度、护理态度满意度及护理实施措施满意度，其采用无计名问卷的形式评估，每个评估方面均分别包含满意、基本满意和不满意3 个项目，根据患者自身感受进行选取，最终评估结果中总满意率=满意率+基本满意率。

1.4 观察指标

护理前及护理干预至少1月后分别进行抑郁和焦虑评分：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]。 SAS或SDS标准评分>50分表明有焦虑或抑郁情绪倾向，>53分表明有焦虑或抑郁症状，需要接受心理干预。所有量表测试由护师及以上护理人员担任，并经统一培训。指导语严格按照量表要求进行，使患者充分理解后进行个别自评。对于不能进行自评的患者均在测评人员讲解下进行。

2 统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者满意度比较

优质组患者满意度为97%；而常规组满意度为75%。优质组患者满意度均显著优于常规组，差异有统计学意义（P

3.2 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分比较

两组患者护理前SAS和SDS评分无显著差异（P>0.05）。护理干预后两组患者SAS和SDS评分均有所改善，其中常规组护理前后SDS评分，差异有统计学意义（P<0.05），虽然常规组护理前后SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），但仍有下降趋势；优质组护理后SAS和SDS评分均分别显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见（表2）。

4 讨论

血透室是临床用于开展维持性血透的科室，是护患零距离接触的场所。虽然维持性血透可以作为治疗终末期肾功能衰竭的一种手段，但不能完全替代肾脏的各种功能，仍会产生各种并发症及躯体症状，进而引起工作受限，出行不便，最终导致社会角色的改变，加上长期血透需要高昂的医疗费用造成家庭经济负担，这一切都将导致患者心理失衡，出现焦虑抑郁情绪。为此血透室的护理人员应该有针对性的护理服务以纠正患者不良心态，促使患者身心同时得到治疗，在减少病死率的同时，更加提高患者的生存质量[6]。护理是影响患者治疗及预后的因素，所以应该更加重视血透室护理服务质量及效果。随着医疗技术的日新月异，对于护理的要求越来越高，而患者的生存质量与患者满意度是有效评估血透室护理模式是否成功的重要指标。

该院自开展优质护理服务以来，实现了各种护理模式的转变，建立了优质护理服务体系。护理人员能够按照流程和制度实施各种操作，由原来的功能制护士转变为责任制护士，强化细节护理意识，变被动护理为主动护理，切实以患者为中心，加强与患者沟通交流，给予病人以情感支持，人文关怀[7]，通过优质人性化护理服务，使患者切身感受到护理服务的改善，进一步促进了护患关系的和谐发展。实行优质护理服务后，护士工作得到了细化，明确了岗位职责。护理部及护士长定期对护士的综合素质及护理服务质量进行考核，优评的护士得到了鼓励及适当性奖励，工作积极性进一步提高，而差评的护士得到了警醒和象征性处罚，促进工作态度和服务质量的改进。定期开展护士座谈会、肾友会，及时反馈护理效果及患者意见建议，进一步优化护理细节与护理方式，发现问题、分析原因并解决问题，提高了整体的护理水平，以便达到兼顾护理效果与患者需求的目的。

该文研究结果发现，经过不同方法护理后，优质组患者总满意度为97%，常规组患者总满意度为75%，优质组患者总满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预后两组患者SAS和SDS评分均有所改善，其中常规组护理前后SDS评分，差异有统计学意义（P<0.05），虽然常规组护理前后SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），但仍有下降趋势；优质组护理后SAS和SDS评分均分别显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血透室开展优质护理服务，可以显著提升血透室护理质量，改善患者焦虑抑郁程度，提高患者满意度和生存质量。

[参考文献]

[1] 李密，黄秋鹏，谢琼，等.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].贵阳中医学院学报， 2013，35（1）：196-198.

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[3] 阮香芬.基于细节管理的血透室护理质量效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（3）：380-382.

[4] 仪丽蕾，李艳.优质护理服务在血液透析患者中的实施效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1553-1554.

[5] 韩惠平，张瑞玲，李宏.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响[J].全科护理，2014，12（33）：3115-3116.

[6] 岑琼，王君俏，王永芬，等. 210例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的调查[J]. 中华护理杂志，2005，40（3）：186-188.

[7] 汤琼芳.人文关怀在血液透析患者中的应用体会[J].当代护士（专科版），2012（6）：126.

（收稿日期：2016-05-07）