现阶段我国医疗现状和问题刍议

[摘要] 目的 探讨和分析现阶段我国医疗现状和存在的问题。方法 对于我国的医疗现状进行数据分析和统计，并且结合怀化市第一人民医院的实际情况来印证我国医疗的现状和客观存在的问题。结果 看病贵，看病难，态度差，纠纷不断的医疗现状客观存在，存在的原因是因为医疗服务没有充分市场化，医院管理过于行政化，医疗体念忽视其人文关怀功效，过分强调技术万能。结论 要破冰我国医疗现状中的矛盾，就必须全面推进医疗市场化，政府购买服务，建立基本医疗和药物的国家储备，平衡医疗服务价格。

[关键词] 医疗现状；医疗市场化；医院行政化；医学本质功能；人文关怀；技术万能

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（b）-0016-04

Health Status and Problems in Our Country at Present Stage

WANG Ping 1，LIU Jun 2

1.Huaihua city first people's hospital of party committee，Huaihua，Hunan Province，418000 China；2.huaihua city first people's hospital medical department quality management section and nerve internal medicine，Huaihua，Hunan Province，418000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the medical status and problems in our country at the present stage. Methods The medical status in our country was given statistical analysis and statistics， the medical status in our hospital and objectively existing problems were confirmed combined with the practical condition of Huaihua First People’s Hospital. Results The medical statuses of difficulties and high expense in medical care， poor attitude and constant disputes objectively existed， because the medical service was not fully market-oriented， hospital management was too administration-oriented， the medical concept ignored the effect of humanistic care and overemphasized the universal technology. Conclusion In order to solve the contradiction of the medical status in our country， we must comprehensively promote the medical market-oriented， promote the government to purchase service， build the basic medical and medicine state reserve and balance the medical service price.”。

[Key words] Medical situation； Medical Marketizaiton； Hospital administration； Essential function of medicine； Humanistic concern； Omnipotence of technology

当前社会对医疗现状的满意程度很低。但是任何社会活动都有其特定的社会背景，笔者对现在中国的医疗现状进行了思考和分析，认为其中所反映出来的问题和矛盾，都折射出了当前我们社会所存在的部分问题。当前中国医疗现状，概括起来就是：看病贵，看病难，态度差，纠纷不断，甚至产生了为数不少的暴力伤医案。

1我国现阶段医患的主要矛盾

首先看病贵是没有进行市场化，不尊重市场规律而导致的恶果，并不是单纯国家对医疗投入不足。

看病贵的问题，凸显了我们在现有条件下，如何通过市场对资源进行配置同时又最大限度地满足群众需求的矛盾。医疗行业应该不要回避市场机制，运用价格杠杆来对资源进行配置，不要回避盈利对促进医疗服务的现实推动作用，不要回避通过市场机制来提高医务工作者的合理收入，提升医疗服务提供者的价值认同感。卫生行政部门应该转变思路：①运用市场运作，首先制定有弹性的指导价格，根据卫生事业的发展，逐渐放开价格，运用市场机制来调节医疗配置，提升服务；②改投入为购买医疗服务，充分发挥国家在卫生投入中大额资金投入的政策引导作用；③放开药物价格后，建立国家基本药物贮备制度，既可以用来稳定药物的价格，又可以在灾害、战乱中对国家安全起到保障；④真正区分营利和非营利性医院，合理设置非营利性医院来稳定医疗服务价格；⑤按照资本运作的方式，鼓励资金参与国有医院的建设，卫生行政部门的主要精力应该是放在医疗质量、医疗安全的监管上和医疗市场方向的引导上。

再者，看病难就是医院和医生管理过分行政化，没有明确市场主体地位而导致的恶果。看病难主要表现在两个“难”：①好医生难找；②好医生难等。同样，国家卫生计生委在《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》中发布的数据显示：医疗卫生人员虽然增加，但是以公共卫生人员为主，而在门诊、住院病人增长明显，更加凸显了医疗服务的相对人力资源不足。这与国家医疗卫生的资金投入的方向一致，也正如前文所述，资金投入方向在医疗服务中起到了资源配置的引导作用。我院的急诊人次从2010年46640人次增加到2014年89564人次，几乎翻了番，但是医生只从18人增加到了23人，其人均工作量的增加可想而知，结合医生的培养周期和医疗环境的恶化，临床诊疗医生的体力和心理负荷增加由此可见一斑。

2如何破解当前医患之间的矛盾

对于看病难，这可能主要是社会的中产阶层的感受，现实是基层医院门可罗雀，大医院人满为患。这因为群众普遍认为大医院诊疗水平较高，事实上在也存在因为医疗机构不同，医师及医院的诊疗水平存在差距的问题。正是因为诊疗水平的差距客观存在，患者就诊又是可以自由流动的，必然有较高诊疗水平的医院会产生对患者的虹吸效应，使得越有名望的大医院，患者越集中，大大超出医疗机构的承载能力。医务人员花费到患者身上的平均时间就会急剧压缩，直接会导致患者在门诊等候时间长，就诊询问时间短，难找医生，难等医生的直观感受。2015年5月27日，中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》，调查数据显示医师的工作压力主要来源于[5]：工作量特别大占76.50%，医疗纠纷多占71.76%，患者的期望值太高占72.71%，伤医事件频发占69.60%，行业竞争非常激烈占29.11%，说明医师工作压力的首位因素是因为工作量过大；在2014年的调查当年，我国的标准工时为职工每日工作8 h，每周工作40 h，但是在2014年调研中，52.72%的医师平均每周工作时间在40～60 h，32.69%的医师在60 h以上；平均每周工作时间在40～60 h之间的医师中，25～35岁的医师占47.56%，36～45岁的医师占34.66%，46～60岁的医师占17.70%。以我院住院部工作量而言，2014年我院住院患者为56809人次，管床住院医师为190人左右，我院平均住院日为11 d，平均每月住院医师管理25个患者，如果平均每个患者每天交流和病历书写等服务花费1 h（如果是疑难手术，估计花费时间会更多），每月每个医师工作时间至少在250 h，初步估算的劳动强度就远远超过了一般国家工作人员的工作时间。持续高强度的工作会影响工作效率和安全，但是事实上没有一个有效的机制去保障医师避免强度过大的劳动，也没有一种有效的机制去保障医师对应劳动强度的合理收入。

对于此的反思：①只要城乡二元化的差距没有从根本上消除，医疗资源配置的二元化暂时也不会完全消除；②社会对医生的培训和考核需要做到等同性和均一性；③看病难，还折射出民众的健康知识相对匮乏，对权威盲目崇拜；④客观上，我们的医疗服务能力的增长与群众日益增长的健康需求还是有很大差距。

对于看病难的现状的破解，分析认为：①医学知识有很强的专业性，信息完全对等也难以实现，要实现有效的分诊，不能单纯运用行政的手段简单干预，而是要依靠医患双方的利益前提下，运用综合手段推进。如果一时不参与国家医疗保险利益的分配，而是依靠行政审批解决分诊问题，很难保证分诊的顺利和成功；②现有的人才激励体制和城乡二元化的事实，不利于人才和资金向县级医院倾斜，政府和卫生行政部门应该运用市场机制的原则去鼓励和引导县级医院的发展，而不是单纯运用行政的手段去压制大医院的发展；③医院在管理上过于行政化，在经营上没有完全的自主权，医务人员不能形成自由的流动，卫生行政部门应该引导医院进行各自不同的功能定位，形成医疗网络的互补。所有的医院为什么在发展中追求高大全，其实仍然不能脱离竞争和利润的需要，既然市场这只手的调节作用一直存在，为什么不能放开行政束缚，卫生行政部门主要去负责建立一个良好有序的医疗市场？按照市场规则，使服务跟随需求流动[6]。

再者，导致对医务人员的服务态度不满意，从而导致投诉不绝，纠纷不断的根本原因是因为我们缺失了医疗服务中的人本主义元素，在医疗行为上认为医疗技术是万能的，过分夸大了单纯医疗技术在疾病治疗中的作用。

对于态度差的投诉主要集中在公立的大型医院，这与前面文中所分析的看病贵和看病难有一定的关联，因为：①病人相对集中，使得医务人员的劳动强度明显增加，服务的单位时间缩短；②大量的繁重工作，也使得提供服务的劳动者产生职业倦怠；③同时由于当前社会对医疗服务劳动价值认识的差距、不太令人满意的医疗环境和医患关系，就使得对态度的矛盾更显突出。对于疗效的不满，主要集中在中小医院，如前文所述，医师的诊疗水平在不同医院存在差距。但是对基层医院的投诉为什么较少？因为：①患者就诊本身对基层医院的期望值就明显比大医院低；②基层医院拥有相对较多的沟通和解释时间，医患关系甚至就是本地相互熟悉的人际关系。

对于服务的态度要求，不仅仅是社会进步，追求社会平等所要求的，也是社会-生物-心理医疗模式发展的要求。服务态度问题，折射出医疗实践中人文关怀的需求与供给之间的矛盾。我们医务工作者在主观上的认识不足，只看到疾病治疗而忽略人的心理需求，同时也反映出医疗服务的提供者，其服务的积极性和主动性在现有的体制下，根本没有得到有效的激励，其主观能动性根本没有得到发挥。

医疗中最为突出的和吸引眼球的医疗纠纷，产生的很大程度与对于服务的态度不满意有关。2014年国家卫生计生委通报全国医疗纠纷7万件，虽然相对于医疗机构接待75亿患者的总数而言，所占的比例不大，但是对社会所造成的影响是巨大的，尤其是伤医案的发生，更加加剧了医患之间的对立。医疗纠纷固然与前面所分析的看病贵、看病难、态度不好有着直接的联系，但是还是有着深层次社会根源的：①医患的对立的根源来自社会诚信的缺失。当前社会缺乏有效的社会诚信体系，医患相互之间的不信任，在患者及家属对“疾病治愈”的心理期待下，必然会推动医患产生矛盾和纠纷的产生；②医患矛盾的焦点就是信息的不公开。医患的信息不可能完全对称，但是不对称并不意味着信息就不可以公开。对于媒体报道和炒作，医疗系统不能够有效及时地向媒体发声解释，由此而产生的流言和猜疑，也是导致医患纠纷、升级冲突的原因；③医患矛盾的导火索是医疗风险的不可预见性。医疗的风险不可能完全预料，医疗意外不能完全避免，一旦医疗意外发生，其产生不良的后果，对家庭而言是一个沉重的打击和负担；④医患矛盾爆发的燃点是社会缺乏完善的救助和干预体系。对于医疗意外的不良结局，因为缺乏长期的救助，使得患者和家属不得不针对医疗机构来进行维权获得一定的补偿；⑤医患矛盾的催化剂是社会道德的滑坡；⑥医患矛盾的滋生的土壤就是不完善的社会法治现状。司法实践中把医疗行为等同为普通消费行为，将医患关系等同于普通的消费关系，必然强化对“疗效”的认识和要求，放