眼科手术感染危险因素分析及预防与控制

[摘要] 目的 探究眼科手术感染危险因素，并分析其预防与控制方法。 方法 对导致眼科手术患者出现感染现象的危险因素进行有效分析，建立健全的术前/术中及术后消毒办法、注意事项。管理流程及监督机制，加强对患者的健康教育，提高对手术环境及手术器械的消毒措施，严格按照相应指标对患者进行管理。结果 有效提高了医务人员对手术过程中无菌操作的认识，并使患者了解了手术全过程的危险因素及注意事项，降低了眼科患者发生感染的几率，提高了其治疗效果。 结论 合理有效地建立手术环境消毒机制，对患者进行健康教育，提高医务人员对相应操作的认识，可有效预防和控制眼科患者发生感染的几率。

[关键词] 眼科手术；感染；预防

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the ophthalmic surgery infection risk factors， and analysis of its prevention and control methods. Methods Lead to eye surgery patients appear infection risk factors for effective analysis， prior to the establishment of a sound operation / intraoperative and postoperative disinfection method. Note. Process management and supervision mechanism， strengthen health education for patients， disinfection measures to improve the operation environment and surgical instruments， strictly in accordance with the corresponding index for patient management. Results It can effectively improve the medical staff awareness of operation in the process of aseptic operation， and make the patient understand the risk factors of the whole process of operation and matters needing attention， reduced eye infection in patients with The probability and improve the therapeutic effect. Conclusion The reasonable and effective establishment of operation environment disinfection mechanism， of patients for health education， improve the recognition of medical staff to the corresponding operation， effective prevention and control of the ophthalmic patients the chance of infection.

[Key words] Department of ophthalmology operation； Infection； Prevention

临床上对眼科患者的主要治疗方法以手术治疗为主，随着医学科技的不断发展，越来越多的医疗设备应用于眼科治疗中，提高了患者的治疗效果。但另一方面，也在一定程度上增加了患者出现感染的几率，导致患者治疗时间延长，影响其治疗效果及术后恢复情况[1]。因此，对其危险因素的分析及如何有效预防和控制患者发生感染的几率成为相关学者研究的重点。对眼科手术进行有效管理，对保证医疗安全及提高患者健康程度有一定益处。

1 手术感染危险因素

1.1 术前危险因素

术前危险因素主要包括两个方面。一方面为患者因素，主要包括以下几点：①由于眼科患者大多数为老年患者，其自身免疫能力较低，对外界病菌的抵抗能力较弱，且手术本身具有一定创伤性[2]，老年患者机体恢复能力较差也导致其易发生感染；②老年患者多伴有其他慢性疾病，其中，且多数以糖尿病为主，而血糖较高对细菌的滋生也起到一定帮助，同时，糖尿病等消耗性疾病导致患者供血能力降低，使患者更易出现感染[3]；③老年患者常伴有泪道阻塞，眼睑皮肤下垂等体征，导致术前消毒效果不佳或消毒范围不足，使患者易发生感染。另一方面为手术环境等相关因素，主要包括：①术前手术环境消毒不彻底，手术室内各功能分区不明显，导致病菌在手术室内生存并侵入患者体内；②手术器械由于清洗不彻底或清洗操作不规范而导致患者发生感染现象。

1.2 术中危险因素

术中危险因素主要包括以下几个方面：①手术环境受到污染，由于眼科手术时长较短，人员流动性大，医务人员对手术仪器的定位管理较差，导致手术过程中仪器易被细菌等污染，而导致患者发生感染[4]；②由于多数医院同时承担带教任务，手术过程中，参观人员较多或走动人数较多，可导致手术室内浮游病菌或尘埃增多，提高了该类物质附着于手术器械或手术位置的机会，进而使患者出现感染；③医务人员对无菌操作认识不够，部分医务人员在术前不能进行彻底手部消毒，并在术中无菌操作不规范，使患者暴露于病菌环境中；④由于部分眼科手术需进行人工晶体等物品的植入，若医务人员对该类物品的管理不科学，也可导致患者发生感染。

1.3 术后危险因素

术后危险因素主要包括：①未能对患者进行有效的术后健康教育，导致患者因未能有效对手术眼进行保护而导致感染；②未能对患者进行隔离治疗，导致患者间出现交叉感染；③对病房消毒不彻底，导致患者术后恢复期间被病菌侵害。

2 预防和控制措施

2.1 术前感染的预防及控制

主要包括以下几点：①对患者进行完整的术前健康教育，使患者及其家属了解治疗方法及注意事项，对可导致感染的危险因素进行主动避免，并按照要求自觉滴用眼药水或服用其他药物，同时在术前保持良好的个人卫生，避免病菌的侵入；②对患者进行适当的营养干预或降糖处理，对于部分老年人出现营养不良症状，给予其营养药物，在增加患者免疫能力的同时，也可提高患者恢复情况，对于糖尿病患者，术前做好降糖处理，以改善因血糖较高而导致的部分组织血供不足现象[5]，该方法也可在一定程度上提高患者对病菌的抵抗能力；③适当调整手术室布局，有研究表明，手术室的合理性与患者出现感染情况存在密切联系，将洁净区，半洁净区与污染区分离，并有效阻止污染区废物逆流像洁净区；④建立科学的器械及手术环境消毒措施，手术后对手术室进行细致的消毒处理。采用含氯消毒剂与紫外线照射联合消毒，同时建立监督机制，以保障消毒过程的完整性；⑤术前根据手术难度与具体操作方法，准备充足的手术器械，以防止因术中操作需要而使用快速消毒器械；⑥加强对患者手术部位的消毒处理，对眼窝较深，眼睑下垂的患者跟应该加强消毒，尤其对常规消毒过程中消毒难度较大部位的消毒，并适当增加消毒次数；⑦对眼内填充物及手术器械加强消毒及监管措施，对精细器械或消毒难度较大的器械，可先采用手工消毒，之后再使用机械清洗，以保证其消毒质量，并有专人负责消毒器械的定位及消毒质量的把控。

2.2 术中感染的预防及控制

主要包括以下几点：①严格限定术中参观人数，并尽量避免其走动，以减少手术室环境中浮游病菌及尘埃的数量；②对参与手术的医务人员或实习学生进行严格消毒要求，确保手术服装穿戴正确并严格按照相关要求进行手部消毒，以减少病菌与患者眼部的接触几率；③建立科学的置入物品管理制度，建立专门的管理小组对置入物品的使用进行严格记录及监督，使用前对该类物品的安全性及包装进行严格检查，对怀疑或已被污染的物品立即进行更换。同时，每次使用后，对使用情况进行回访。

2.3 术后感染的预防及控制

主要包括以下几点：①加强对医务人员的培训，使其做好术后回访工作，对术后出现的异常现象及时汇报并做好相应记录工作；②对患者进行有效的健康指导，使其能清楚地了解术后注意事项及正确使用眼药水的方法，并避免使用未经消毒的手接触手术眼；③在医院内增加消毒设施，在走廊或病房内增加免洗消毒剂，并指导患者及其家属进行使用；④加强对病房的消毒工作，每日更换患者床单等物品，以防止病菌的滋生；⑤严格按照同类疾病患者居住同一病房，避免出现交叉感染现象，同时，对于疾病伴有传染性的患者，在整个治疗中应采用隔离处，以防止在院内出现传染现象，并对其使用过的手术器械及生活用品进行严格消毒处理；⑥医护人员在对患者进行术后换药等处理时，应严格按照相关要求操作，保证患者手术部位消毒彻底，避免操作过程中对患者创伤部位形成二次创伤。

3 讨论

眼科手术由于手术部位较为敏感，眼部组织结构较为精细，且眼球暴露与外界，角膜及晶状体等结构多数为无血管且透明组织，与机体其他部位相比较，更易受到外界侵袭[6]，若患者出现感染，将大大增加患者的治疗时间及治疗成本，并且可能加重患者原有病症，导致治疗效果较差或预后不良等现象。因此，建立有效的预防和控制感染相关机制及对可能导致感染的危险因素进行及时有效的避免，对控制院内感染及提高患者健康指数有重要意义。

研究表明，导致眼科患者出现感染的主要原因患者自身免疫力较低，且暴露于存在病菌的环境中，因此，应针对以上两点，在术前、术中及术后进行相应措施，患者入院后，应立即对其进行相应检查，以判断患者病理类型，对于相同病理类型的患者可使其居住于同一病房，尽量避免不同类疾病患者居住于同一病房内，以免发生交叉感染[7]，对于诊断为传染性疾病的眼科患者，自确诊起，应对其进行严格隔离治疗，并减少患者家属对其探视的频率，以防止间接传染。另外有研究表明[8]，患者出院时间的长短也与感染的发生存在密切关系，住院时间越长，则与其他患者接触及在危险环境中暴露时间也越长，进而更容易导致感染的发生，因此，对于治疗效果较高，恢复较快的患者，在不影响其预后的前提下，应使其尽早离院治疗。谢祝斌等学者通过对70 896例眼科患者临床资料进行研究发现，导致其出现感染的主要原因分别为年龄因素，患者并存病症及住院时间。另有学者王岚[9]通过对其所在医院2013年收治的128例眼科患者进行分析，其中6例发生感染的患者均表现为年龄相对较大，住院时间较长且伴有其他病症，证实了以上说法。同时，该研究还表明，通过对2014年眼科患者进行抗感染干预，使2013年发生感染几率的4.69%降至0.00%，说明采用抗感染干预对降低感染几率有明显意义。

目前，对眼科患者常用的护理措施主要为常规健康教育及眼科护理，但由于对患者指导针对性较少，患者常由于对治疗过程及注意事项的不了解而产生侥幸心理，进而出现使用未消毒的双手及其他部位触摸眼部等行为，极易导致感染的发生，眼科护理人员应针对该类情况对健康教育内容进行适当调整，使患者以自身健康为基础，自觉按照相应规定进行操作[10]，并通过在走廊及病房内增加消毒剂等方法，使患者对手部及其他部位消毒更为方面，提高其可行性。同时，对眼科护理人员可采用一定的激励方法，使其提高对患者的监管力度，并针对各患者具体体质不同及手术情况制定相应的护理干预方法，对术后可能导致患者感染的情况进行总结，并每周进行全组分析，讨论其避免方法。有学者调查发现，有近97%的医院设立有感染管理部门，其中大部分为护理人员，说明护理人员位于医院防感染工作的第一线，应对加强医院感染的控制及预防具有重要意义，因此，应针对患者例数及感染情况适当增加护理人员数量，以保证防感染工作的顺利进行。

总之，依据具体感染因素，合理有效地建立手术环境消毒机制，对患者进行健康教育，提高患者对手术眼的保护自觉性，术前对患者进行加强营养或降糖处理以改善患者体质，提高医务人员对相应操作的认识，可有效预防和控制眼科患者发生感染的几率，在一定程度上提高治疗及预后效果，对提高患者健康水平有一定益处。

[参考文献]

[1] 赵粟. 眼科手术感染危险因素分析及预防与控制[J].世界最新医学信息文摘，2015，76（15）：134-135.

[2] 刘殿洁. 眼科手术的感染危险因素及其预防控制措施研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，35（15）：15.

[3] 张立伟. 浅谈眼科感染危险因素的预防与控制[J].临床医药文献杂志，2015，16（2）：3254-3255.

[4] 朱海芹，马智玉. 专科医院内眼手术感染危险因素与干预对策[J].中医药管理杂志，2014，22（12）：2027-2029.

[5] 谢祝斌，谢巧庆，梁轩炜.眼科住院患者感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1235-1236.

[6] 杨敏，钱小佳.内眼手术后感染性眼炎的危险因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：69-70.

[7] 李欣欣，田德龙，李延海.手术室医院感染的危险因素及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3207-3208.

[8] 柯欢.优质护理服务队顾客患者并发症和医院感染率的影响[J].护理学杂志，2012，27（14）：60-61.

[9] 王岚.加强眼科住院手术患者医院感染防控的效果观察[J].护理学杂志，2015，30（22）：61-63.

[10] 李金娜，刘彦君，秦小金，等.陕西省33所医院感染管理现状调查[J].护理学杂志，2013，28（19）：86-88.

（收稿日期：2015-09-23）