静脉用药调配中心的高危药品管理措施
[摘要] 目的 探讨静脉用药调配中心的高危药品管理措施。方法 排查静脉用药调配中心常见的高危药品种类，分析高危药品出现差错的危害，并提出具体管理措施。结果 科学放置药品，加强信息管理、药品库存管理和排药管理，同时加强药剂人员高危药品技能和知识培训是高危药品管理的必要措施。结论 高度重视高危药品的管理，可以有效提高医疗质量和管理水平。
[关键词] 静脉用药调配中心；高危药品；管理
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0062-03
静脉用药调配中心（PIVAS）是按照国际上制定的标准建立的一套集临床科研、药学为一体的服务机构。PIVAS的建立把高危药品集中到一起，同时也导致其风险急剧增加，所以加强对高危药品的管理就显得尤为重要，其事关高危药品的合理使用及患者的治疗效果和生命安全。因本文将会对其主要的管理措施给予介绍，以更好推动PIVAS发展。
1 高危药品的概念及分类
1995年医疗机构评审联合委员会通过对89例案件进行回顾分析发现，相关药品出现的使用差错已经成为影响患者生命安全的主要因素之一。1995-1996年美国药物安全使用协会对在何种情况下何种药品对患者可能造成伤害进行了研究。结果发现，大约有161家医疗组织在此期间出现过数据严重失误的现象。而且大部分造成严重伤害或致死的用药差错事件均集中在一些比较特殊的药品。于是美国药物安全使用协会将这些药物列为“高危药品”。
结合本院的实际情况，参考2012年美国药物安全使用协会公布几大类高危药物目录，制订了高危药物目录。选择出静脉用药调配中心常见的高危药品种类，主要包括胰岛素、阿柔比星、阿糖胞苷、酚妥拉明、吡柔比星、氯化钾、长春地辛、多酚巴丁胺、长春瑞滨、伊立替康、环孢素、柔红霉素、伊达比星、替尼泊苷、多西他赛、鸦胆子油乳等。
2 高危药品出现差错的危害
目前临床上使用的高危药品一般具有高危害性的特点，该类药物的安全指数较为狭窄，没有固定的规范和标准，一旦出现使用不当将会对患者的健康造成较大的危害，所以对高危药品的监管要重点放在医疗机构内部药品的使用方面，将药品使用过程中可能出现的差错降到最低。与常规药品相比，高危药品具有一定的特殊性，因此其使用和管理过程中具有很高的风险，此时就需要医院相关部门做好高危药品的管理工作，防范用药差错，加强特殊监管，杜绝药疗事故的发生[1]。
3 PIVAS对高危药品的管理措施
3.1信息管理
医院最好将医嘱处方录入电脑并跟用药软件相连接。临床药师可以通过电脑和相关软件对医嘱进行审核。尤其是高危药品，要对其使用剂量、规格、药物浓度、用量、给药途径、给药频率以及配伍后理化性质等给予高度的关注。该过程中，如果发现问题要尽早与临床医师进行交流和沟通，并将医嘱返回到计算机系统，提醒医师对其进行修改，从而确保高危药品的科学、合理使用。
3.2科学放置
PIVAS最好把高危药品集中放在药品储存区间的特殊区域，并标记醒目标识，严格依据储存办法及药品种类对其进行分类，对于需要低温储存的高危药品最好将其统一存放到冰箱中，其他种类的高危药品还要借助颜色差异进行标注然后分类存放，例如细胞毒性药物、高浓度电解质、抗凝溶栓药剂等药物最好存放于不同颜色的储存盒中。
3.3药品库存管理
在排药区可以借助自动摆药机对各类药物进行分配、分类、存药管理，高危药品用黄色标识，普通药品用白色标识，并放置于专柜摆放。整个摆药的流程一般由药师来完成。对于外观比较相似的高危药品，最好保留小包装，避免由于混淆而出现差错，并将绿色标识贴到药盒上以达到警示目的。对于不同规格的同一药品，最好将红色标识贴到药盒上予以提示。在对高危药品进行管理期间，要坚持先进先出原则，每日都要对高危药品数量进行盘点，并建立专册点帐制度。对药品基本信息进行定期维护，及时公示新引进的药物品种，并对其库位进行更新，以保证工作顺利进行，避免各类差错的发生。
3.4排药管理
在排药阶段，对于高危药品要进行细化、科学管理，制作有文字注释和颜色区别的标示牌。在排药过程中，还要加强对高危药品的管理与识别。例如胰岛素使用过程中，要将写有胰岛素的淡绿色标示牌放入药筐中，对抗生素、高浓度电解质等存在的半量问题要将红色的药物不整置标识牌放人药筐中，对于不整置液体量还需要放置液体不足量标识牌。对于发现问题并且已经打印的医嘱，最好放置有疑问的蓝色标识牌，然后提醒审方药师与医师联系，对其进行修改。存放于冰箱的药物，在入仓计费前，放入黄色标示牌，取出后要放入摆药筐中入仓，这样可以减少在室温下药物的暴露时间[2]。
3.5加强药剂人员高危药品技能和知识培训
对于部分药剂人员和科室，可能对高危药品的规格、种类、使用时间及用法用量认识不清，对高危药品缺乏足够的重视。此时医院可以定期组织专题系列讲座，对高危药品的相关技能和知识进行强化。通过多种方法的培训，不仅可以帮助临床药剂人员和科室认识高危药品种类、高危药品的定义、相关的管理规定以及使用中的注意事项，而且还能使其更好的了解和掌握高危药品的使用方法和原则，使其更好的完成相关工作。
4 结语
随着人们生活水平的不断提高和自我保护意识的不断增强，人们普遍认识到药品安全问题关系到人民群众的切身利益，越来越受到人们的重视。在常规毒、麻、精药品之后，高危药品成为又一个社会必须了解和重视的一类高风险性药品[3]。发达国家医疗卫生事业都极其关注患者的用药安全。用药错误导致的严重药物不良事件给医患双方和社会均造成巨大损失，而严重药物不良事件涉及的仅为少部分药物，这部分药物称为高危药品。高危药品特点是出现的差错可能并不常见，然而一旦发生后果特别严重。高危药品药理作用显著且迅速，若使用不当易危害人体，对患者造成明显伤害。
加强对高危药品的认识，保证患者的用药安全，减少并避免高危药品用药错误及其导致的严重药物不良事件成为了医疗机构工作的重中之重[4]。医院高危药品管理中存在的问题主要包括：医嘱辨认困难、药品放置不当、药品有效期标记不清楚、药品数量记录不准确、用药信息核对不及时、医师对药品相关知识掌握不足等[5]。自从该院建立静脉用药调配中心以来，加强对高危药品的管理，并取得了不错的效果。对高危药品实行科学有效的管理措施，不仅有效降低了错误给药的频率，而且还有效预防了各类不良反应的发生，有效保证了患者的用药安全[6]。目前该院静脉用药调配中心对高危药品给予了高度的重视，搭建了合理用药、安全用药的服务平台，有效提高了医疗质量和管理水平。
有医疗机构推广运用高危药品分级警示标识[7]，通过制作统一的高危药品分级警示标识，在各科室统一、规范使用，根据所用药品相关警示标识进行规范化管理。这一措施减少了临床用药不良事件的发生，提高了用药的安全性，明显降低了用药安全隐患，确保药品使用的安全性，值得进一步研究。有医疗机构采用 ABC 分类法将病区高危药品进行分类管理[8]，标识醒目，考核标准统一，检查制度完善，落实到位，防止药物储存条件不当，防止药品过期、变质或混放，保证安全用药。在病区高危药品的管理中推行ABC分类法，能提升药品管理水平，有效杜绝用药差错。有医疗机构开展品管圈活动（QCC）[9-10]，活动主题为降低高危药品不合理处方发生率，严格按品管圈活动的步骤实施各项活动，通过现况调查、原因分析、设定目标、制定对策、对策实施、效果查检及巩固措施等程序，对护理单元高危药品规范管理，可以显著提高门诊高危药品处方的合格率，规范门诊高危药品的管理，保障患者的用药安全，提升药学服务质量。同时发现护士对高危药品知识的掌握情况明显提高，对高危药品目录的了解也明显提高。品管圈活动可以明显提高圈员责任心、自信心、奉献精神、积极性、沟通协调能力、团队凝聚力、工作和谐度、统计分析能力、解决问题能力。开展品管圈活动不仅提高了护士对高危药品知识的掌握率，而且大大提高了全院高危药品管理质量及圈员的质量管理能力和团队合作精神。有基层医院采用五常法的管理模式应用于手术室高危药品的管理中[11]，进行常规范、常自律、常整顿、常组织、常清洁，应用五常法后，发现护士人员对高危药品的管理质量明显提高，30 s内可取出及放回药品的正确率更高，药品随意放置率更低。采用五常法管理手术室高危药品，管理质量显著提高，使得医院的高危药品管规范化、制度化，值得推广使用。有基层医疗机构采用6S精益管理的理论和精益管理中的分类管理、标识管理、目视管理、制度化管理等方法[12]，制订高危药品管理制度和目录，建立了医院高危药品分级管理目录和高危药品专人管理、专区或专柜存放和警示标识的张贴等管理制度，使医院高危药品的管理更加规范化、系统化和科学化。有效提高了医院对高危药品的安全管理水平，增加了工作人员对高危药品的安全防范意识，保障了患者的用药安全。我国是一个医疗大国，安全用药是提高医疗质量、减少医疗纠纷和改善医患关系的前提。目前我国对高危药品安全管理的研究，目前尚处于初始探索阶段，构建科学规范的安全管理模式，健全病区高危药品管理制度，加强药物安全管理知识培训，有助于指导高位药品安全管理工作的顺利开展[13]。有研究[14]表明，基于JCI标准开展的评审，可以促进基层医院高危药品的管理越来越规范化、标准化，可以减少不良事件的发生，保障患者的安全用药，值得临床推广应用。
目前各医疗机构的高危药品管理制度和管理模式并不相同，为提高用药的安全性，促进高危药品的合理使用，规避用药风险，以法规形式明确高危药品的概念及制定和逐步完善我国医疗机构高危药品管理制度已是当务之急[15]。
[参考文献]
[1] 谭可，刘筑.分散式静脉用药调配中心高危药品的管理体会[J].中国药业，2013，15（20）：84-85.
[2] 任梓华，张国兵，杜晓依.静脉用药调配中心的高危药品管理[J].药品评价，2013，6（14）：154-155.
[3] 李楠.刍议医院高危药品的管理[J].中国卫生产业，2015，12（2）：49-50.
[4] 钟雨霞.医院高危药品的管理实践与体会[J].医药前沿，2015，5（3）：119-120.
[5] 王健.医院高危药品管理存在的问题及对策[J].中国医药指南，2015，13（7）：296-297.
[6] 张爱芳.浅析高危药品的管理问题[J].中国卫生标准管理，2015，7（8）：253-254.
[7] 谭晓娜，徐晴姣，郭其.高危药品分级警示标识用于医院药品管理实践与体会[J].中国药业，2015，24（6）：44-45.
[8] 李正莲，龙兰兰.ABC 分类法在病区高危药品安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（4）：115-116.
[9] 马怡文，黄桂霞，李捷，等.品管圈活动在我院高危药品管理中的运用[J].北方药学，2015，12（6）：180-181.
[10] 李瑞艳，樊晶晶，王倩.品管圈活动在医院高危药品管理中的应用[J].中华灾害救援医学，2014，2（11）：622-624，628.
[11] 蔡荟.五常法用于手术室高危药品的管理[J].中国医药指南，2014，14（13）：391-392.
[12] 宋碧辉，罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会[J].中国药业，2014，16（16）：5-6.
[13] 卢小丽.我国临床高危药品安全管理的文献计量分析[J].护理研究，2015，29（3）：299-301.
[14] 郭媛媛.基于JCI标准探讨我院高危药品的安全管理模式[J].中国卫生产业，2015，12（6）：79-80.
[15] 樊亚，朱昱，王梅.医院高危药品的管理探讨[J].河南医学研究，2015，24（3）：70-71.
（收稿日期：2015-03-05）
