10例半月板损伤患者膝关节镜治疗及护理

【摘 要】目的：观察膝关节镜治疗半月板损伤期间的康复护理的效果，以便推广护理方法。方法：病例资料收集时间为2015年1月～2016年3月，均来源于我院住院部收治半月板损伤患者，符合纳入及排除标准的患者共计10例。本组10例患者确诊为半月板损伤后均行膝关节镜下手术治疗，术后对患者实施整体性康复护理。对本组10例患者膝关节镜下半月板损伤治疗效果进行观察，并对术后并发症情况进行分析，随访6～12个月，观察随访结果。结果：本组10例患者行膝关节镜下手术治疗均取得满意效果，手术成功，手术后患者膝关节肿痛、绞锁、弹响等症状完全消失，未见关节内血肿、感染、以及深静脉血栓等并发症。对患者进行为期6～12个月随访，随访结果显示术后6个月以上患者均可恢复日常生活与工作，可从事正常体力劳动与锻炼，半月板功能恢复效果理想。结论：应用膝关节镜治疗半月板损伤患者的过程中配合实施系统康复护理干预，能够有效避免患者出现各种术后并发症，及时消除病变症状，促进半月板功能恢复效果达到理想状态，值得临床关注与重视。

【关键词】半月板损伤；膝关节镜；治疗；护理

半月板损伤是一类特发于膝关节组织，以膝关节局限性疼痛为主要表现的损伤性病变，部分患者有打软腿或膝关节绞锁的症状，若治疗不及时可能演变为慢性膝关节病变，造成患者股四头肌萎缩，导致患者膝关节功能呈现出不可逆转的损害[1]。目前临床报道中多建议用膝关节镜治疗半月板损伤患者，通过部分切除或缝合的方式逆转半月板损伤状态，具有疗程短、治疗效果好，并发症发生率低的优势[2]。在膝关节镜治疗半月板损伤术后，如何通过系统护理干预的方式促进患者功能康复，是临床医务工作者必须引起高度重视的课题之一[3]。为对应用膝关节镜治疗半月板损伤期间的康复护理方法及其效果进行分析，本研究中病例资料收集时间为2015年1月～2016年3月，均来源于我院住院部收治半月板损伤患者，纳入10例患者，并对患者康复护理的方法与临床效果进行总结，将研究结果报告如下：

1 临床资料

病例资料收集时间为2015年1月～2016年3月，均来源于我院住院部收治半月板损伤患者。病例符合纳入标准：①年龄在40～74周岁范围内；②经影像学诊断确诊为半月板损伤；③均为单侧半月板损伤；④无膝关节镜手术禁忌症；⑤了解本研究内容，签署有知情同意书。排除标准：①年龄在74周岁以下或40周岁以上；②已接受相關治疗并可能影响效应观测指标；③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢；⑤妊娠期患者、精神疾病患者、以及合并其他晚期病变患者。对本组纳入10例患者临床资料进行分析：10例患者中，男性8例，女性2例；患者年龄区间为40～74周岁，平均年龄为（56.6±11.7）岁；致伤原因：3例患者为运动损伤，7例患者为慢性损伤；临床症状表现：3例患者为膝关节肿胀，4例患者为膝关节疼痛，1例患者为膝关节绞锁，2例患者为膝关节弹响；半月板损伤情况：，1例患者为内侧半月板损伤，9例患者为外侧半月板损伤。

2 方法

2.1 手术方法

本组10例患者确诊为半月板损伤后均行膝关节镜下手术治疗。术前实施连续硬膜外麻醉，以平卧手术体位实施手术，于患者大腿根部位置放置充气止血带，常规在关节镜视野下进行检查并明确诊断，根据患者实际情况选择相应手术方式。其中8例患者行半月板部分切除，2例患者行半月板修补缝合。术后用1.0%浓度透明玻璃酸钠2.0ml剂量行关节腔内注射液，以润滑关节腔，对膝关节进行加压包扎处理，并配合用弹力绷带进行固定。

2.2 护理方法

膝关节镜下半月板损伤术后实施综合康复护理干预措施。具体护理措施包括：①术后常规护理。手术结束后注意对患者各项生命体征的观测，给予患者心理支持与安慰，合理安排患者搬运并安全将患者抬至病床，做好对患者的肢体保暖以及隐私保护工作，注意期间各种管道固定良好，并检查麻醉穿刺部位是否存在渗出问题。按照麻醉要求术后6.0h内采取去枕平卧体位，6.0h后若患者无恶心呕吐症状，可适当给予清淡易消化饮食。同时，术后用大棉垫加压包扎膝部和大腿，患肢用软枕抬高20.0cm，以加速静脉回流。注意对患者患肢足背部动脉搏动的观察，及时评估并记录患者患肢运动感觉、肿胀程度、皮肤色泽、以及温度等，及时报告医师并做好处理；②功能锻炼。手术当天待患者麻醉消失恢复正常意识状态后可在护理人员指导下进行踝关节、足趾功能活动，手术后1d根据患者对疼痛的耐受情况进行股四头肌运动练习，每次应坚持10.0s～15.0s，以10次为1组，每天锻炼3组～5组。同时可最展开踝泵运动练习，每次应坚持5.0s～5.0s，以10次为1组，每天锻炼3组～5组。同步进行直腿抬高运动练习，每次应坚持3.0s～5.0s，以20次～30次为1组，每天锻炼3组～5组。以上三项运动交替进行，在护理人员指导下要求患者反复练习，并视情况增加运动量，以5组～6组/d为极限，并持续进行运动直至患者半月板康复，以缓解水肿，增加肌力。手术后3d可视患者实际恢复情况拆除弹力绷带包扎，指导患者进行膝关节屈曲活动。具体方法为：患者坐于床旁，双腿为自然下垂，将健侧腿置于患者患侧小腿前方，轻轻向后用力压，以逐步增加腿部关节屈曲角度为目的，根据患者耐受情况调整屈曲角度，一般应满足屈曲角度>100°的标准，维持时间应达到1.0min以上，避免术后长期卧床导致患者出现关节僵直的问题。术后2d～3d可鼓励患者下地进行行走功能练习，预先指导患者掌握拄双拐方法，在拐杖配合下进行行走锻炼，开始锻炼初期时间应控制在5.0min内，后续视患者耐受情况逐渐增加至10.0min，遵循循序渐进的原则，以加速患者局部血液循环。术后4d可逐渐进行不限次行走、站立、以及弃拐练习，根据实际情况适当增加行走练习。除此以外，可以为患者提供2.0kg以内沙袋进行负重训练，注意在膝关节半月板功能尚未完全恢复前不得进行跑、跳等剧烈活动。在功能康复锻炼过程中需要注意提前向患者及其家属讲解清楚锻炼的意义与目的，每次锻炼结束后应当冷敷膝关节组织，避免关节腔内出现渗血、渗液情况。同时，护理人员需要根据患者在不同康复时期中膝关节功能恢复情况制定符合个体性差异的功能锻炼方法，及时对功能锻炼时间、强度、方式进行调整，以确保患者自觉坚持锻炼；③出院指导。叮嘱患者出院后注意膝关节的保暖，夜间抬高患肢，康复训练是长期的过程，出院后仍要坚持关节的康复训练，这样才能保证手术取得满意效果。在饮食方面，应当多摄入高蛋白质类食物，如奶制品、豆制品、肉类、高钙海产品等，同时多摄入新鲜蔬果，以增加患者的机体抵抗能力。出院后需要定期随访患者，指导患者按照要求进行门诊复查，频率为1个月一次

3 观察指标

对本组10例患者膝关节镜下半月板损伤治疗效果进行观察，并对术后并发症情况进行回顾分析，随访6～12个月，对随访结果进行观察。

4 结果

本组10例患者行膝关节镜下手术治疗均取得满意效果，手术成功，手术后患者膝关节肿痛、绞锁、弹响等症状完全消失，未见关节内血肿、感染、以及深静脉血栓等并发症。对患者进行为期6～12个月随访，随访中1例诉行走痛疼，1例轻度肿胀，嘱多抬高患肢，运动量不宜过大，逐渐增加运动量，必要时口服止痛片等指导。1月后回访症状消失。随访结果显示术后6个月以上患者均可恢复日常生活与工作，可从事正常体力劳动与锻炼，半月板功能恢复效果理想。

5 讨论

半月板损伤是常见膝关节外伤性病变之一，本病多因扭转外力所致。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂[4]。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反[5]。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”[6]。目前临床实践中推荐应用膝关节镜对半月板损伤患者进行治疗，针对表现为边缘性撕裂症状的患者可在膝关节镜下进行缝合修复，也可通过部分切除的方式保留尚未损伤部分，以促进患者膝关节半月板功能的恢复[7-10]。

本研究中数据结果显示：本组10例患者行膝关节镜下手术治疗均取得满意效果，手术成功，手术后患者膝关节肿痛、绞锁、弹响等症状完全消失，未见关节内血肿、感染、以及深静脉血栓等并发症。对患者进行为期6～12个月随访，随访结果显示术后6个月以上患者均可恢复日常生活与工作，可从事正常体力劳动与锻炼，半月板功能恢复效果理想。提示在应用膝关节镜治疗半月板损伤患者的过程中配合实施系统康复护理干预，能够保障患者康复效果达到理想状态，临床价值非常确切。

综合上述数据分析结果整理结论为：应用膝关节镜治疗半月板损伤患者的过程中配合实施系统康复护理干预，能够有效避免患者出现各种术后并发症，及时消除病变症状，促进半月板功能恢复效果达到理想状态，值得临床关注与重视。

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