郑州铁路局黄河北地区有害作业职工肺功能检测结果分析
[摘要] 目的 通过对辖区内近1000名有毒有害工种职工进行职业健康检查，其中肺功能检测936人，了解不同工种职工肺功能检测情况，以便确保职工的身体健康和铁路运输生产安全。方法 使用肺功能仪测定常规指标，由专人操作，为提高肺功能测定结果的准确性，为诊断提供准确的依据，在肺功能检测前对职工进行告知性指导与有效性演示，再指导受测者测定1～3次，由仪器选择打印其中最佳一次结果，判断方法：根据FVC1%、PEF、FEF50、FEF75等重要指标，由仪器直接做出判断结果并打印出来。结果 把受测人员按工种分为粉尘作业人员、翻砂工、锅炉工以及其他人员共四组，根据行×列表的检验，χ2=14.04、υ=3、P<0.005，不同工种肺功能不合格率差异有统计学意义。结论 不同接尘时间和不同工种肺功能不合格率有显著性差异，为保护职工健康，应采取综合防护措施。
[关键词] 铁路职工；肺功能检测；结果分析
[中图分类号] R12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（a）-0158-03
[Abstract] Objective By occupational health examination was carried out in the area of nearly 1000 poisonous and harmful types of workers， including 936 pulmonary function testing， understand different types of workers lung function and lung function testing， in order to ensure the workers health and production of railway transportation safety. Methods Uses the lung function instrument for the determination of conventional indicators， operated by hand， improve pulmonary function test results of accuracy and diagnosis provide accurate basis， in pulmonary function testing of workers to inform effectiveness demonstration and guidance， and guidance test determination of 1 ～ 3 times， the selection of printing in which the best results by the instrument， the judgement method： according to the FVC1%， PEF， FEF50， FEF75， an important indicator， by the instrument can directly make the judgment results and print it out. Results The participants according to the types of work for workers exposed to dust， foundry workers， boiler and other personnel a total of four groups， according to x bank list of test， χ2=14.04， upsilon= 3，P<0.005， different types of lung function unqualified rate had significant difference. Conclusion The different dust exposure time and the different types of pulmonary function of different types of lung function are significant differences， for the protection of workers health， should take comprehensive protective measures.
[Key words] Railway workers；Analysis of the pulmonary function；Result analysis
肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要手段，目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域[1]。肺功能检测也是职业健康检查中一项重要的辅助检查。通过对辖区内近1000名有害作业职工进行了健康检查，其中肺功能检查936人，主要针对接尘作业人员、锅炉工、以及部分其他人员，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
本次共检测936人，其中接触粉尘的作业人员有电焊工、隧道工、装载司机共660人；锅炉工69人；其他人员包括复印员、信号工、行政人员等非接尘人员，共159人。
1.2 方法
采用日本捷斯特公司HI-101型肺功能仪，由专人操作，为提高肺功能测定结果的准确性，为诊断提供准确的依据。在肺功能检测前对职工进行告知性指导与有效性演示，再指导受测者测定1～3次，由仪器选择打印其中最佳一次结果。指标有肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量（FVC）、第 1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比（FVC1%）、最大呼气流量（PEF）、50%用力肺活量时的最大呼气流量（FEF50）、25%用力肺活量时的最大呼气流量（FEF75）。判断方法：根据FVC1%、PEF、FEF50、FEF75等重要指标，由仪器直接做出判断结果并打印出来。FVC1%的正常范围为>80%、PEF>5 L/S、FEF50在3～4 L/S、FEF75在2～3 L/S之间[1]。
2 结果
①肺功能情况与接尘时间的关系，见表1。
按接尘时间的不同，把受测人员分为4组，未从事粉尘作业的人员为一组，接尘1年以上、5年以上、10年以上各为一组，根据行×列表的检验，χ2=42.12、υ=3、P<0.005，各时间段肺功能不合格率差异有统计学意义。
②肺功能情况与工种的关系，见表2。
把受测人员按工种分为粉尘作业人员、翻砂工、锅炉工以及其他人员共四组，根据行×列表的检验，χ2=14.04、υ=3、P<0.005，各工种肺功能不合格率差异有统计学意义。
3 讨论
结果表明肺功能不合格率随接尘时间的增长而增高，接触粉尘作业的时间越长，对气道的影响越大。严重的可造成小气道的阻塞，使肺功能检查的各项指标下降，造成不合格率增高。由此可以看出，气道的损害首先从小气道开始，后才出现中大气道的损伤，且随着期别的上升，肺功能受损明显，这与以往的报道相一致[2-3]。
不同工种肺功能不合格率有显著性差异，翻砂工的肺功能不合格率为最高，其他粉尘作业人员次之，可能由于翻砂工普遍存在劳动强度大，作业环境较差，且不注意个人防护，细小尘粒浓度过高而致。
近年的流行病学研究表明，尘肺病有发病年龄提前、发病工龄缩短的趋势[4]。粉尘对人体的危害极为严重，进入到肺泡的粉尘主要通过巨噬细胞的吞噬作用被清除，而肺清除粉尘的过程是缓慢的，一次吸入后，需经较长时间才能清除完毕。如果不注意防护，首先会使肺功能的各项指标下降，进而逐渐发展成慢性阻塞型肺疾病，严重危害患者的身心健康。这是一种危害较大的职业病[5]。因此，除了工艺上密闭尘源、通风防尘外，还应加强粉尘作业人员的个人防护、职业健康教育，做好健康监护工作。通过早检查、早发现疑似尘肺患者，采取及时调离粉尘作业岗位等措施，尽力避免或减少尘肺的发生[6]。
为保护职工健康，应采取综合防护措施：①首先做好宣传教育，使职工明白粉尘对健康的危害和防尘知识，自觉正确地使用个人防护用品。同时加强个人防护意识，这样才能更有效地控制尘肺的发生[7]。②改善作业环境，安装除尘设备，加强作业场所的通风。③改革生产工艺和生产过程，减少粉尘的产生，采用机械化、自动化操作，减少作业人员接触粉尘的机会。④定期做健康检查，有助于及时发现粉尘对作业人员呼吸系统的损害，早期治疗以减少对健康的危害。⑤健康促进是实现三级预防的关键，深入开展职工培训，普及尘肺预防知识的宣传教育，让职工清楚粉尘危害，理解控制接触的重要性，提高自我保护意识和对自身权益的认识，熟悉个人预防技能，从而以自觉的卫生行为积极参与。⑥大力宣传、普及职业病防治法律法规和职业病防治知识，不断强化用人单位职业病防治主体责任意识，提高劳动者的健康权益意识和自我保护意识，从而有效地降低职业病的发生。
[参考文献]
[1] 穆魁津，刘世婉.全国肺功能正常值汇编[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1990.
[2] 刘素香，樊梅芳.335 例煤工尘肺患者肺功能结果分析[J].中国职业医学，2003，30（4）：27-29.
[3] 齐放，余晨，李霖，等.尘肺患者肺功能200 例分析[J].工业卫生与职业病，2005，31（1）：49-51.
[4] 全国职业病报告数据触目惊心， 职业病防治法缺陷暴露[EB/OL].http：//news.xinhuanet.Com/ legal /2010 -05/25/c_12139333.htm.
[5] 卫生部办公厅关于印发《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）》的通知，卫办医政发[2011]108号[Z].
[6] 肖云龙，蒋然子，刘敏，等.湖南省56546例尘肺病例发病接尘工龄分析.中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（11）：838-839.
[7] 顾学箕.有关“矽肺是无法根治，但百分之一百可防”之我见[J].工业卫生与职业病，1998，24（1）：16-17.
（收稿日期：2015-02-02）
