寻常型银屑病治疗现状评价
[摘要] 目的 探讨寻常型银屑病治疗现状的调查研究，并作出评价。方法 对目前的寻常型银屑病治疗现状进行调查研究，分析每种治疗方法的优点和缺点，最后对各治疗方法作出评价。结果 中医治疗不良反应较少，但是起效较慢，且需要长时间的持续治疗。西医中的生物治疗效果较好，但是成本较高，给患者的经济带来较大的压力，且均有一定的副作用，严重者在用药不当时甚至有病情加重的可能。系统治疗和物理治疗的效果一般，且治疗过程中给患者带来的痛苦较大。结论 临床上针对寻常型银屑病的各治疗方法，均有一定的优点和缺点，因此通常治疗方法并不是单一进行的，而是将几种方法进行综合评价后，然后做出选择，从而给出最佳的治疗方案。
[关键词] 寻常型银屑病；治疗现状；调查
[中图分类号] R758 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）09（c）-0069-03
银屑病俗称牛皮癣，为慢性炎症性皮肤病，以寻常型银屑病最多。以病程绵长、易反复、头皮和四肢为主，多于冬季加重[1-5]。由于病变部位多在面部和暴露的四肢处，因此有损患者形象，对患者的社交活动有较大的影响。目前银屑病在临床上正慢慢受到重视，但是针对银屑病需要长时间的治疗，治疗过程中不仅给患者带来了压力，也使得增加了患者的经济负担[6-9]。针对这一现状，本文对寻常型银屑病的治疗现状作出分析，并对各治疗方法作出评价，以期能够为今后寻求更多治疗银屑病治疗的方法，提供方便和依据。
1调查方法
对目前的寻常型银屑病治疗现状进行调查研究，分析每种治疗方法的优点和缺点，最后对各治疗方法作出评价。
2 调查对象
对长春市某区综合性医院5家，分别调查26名皮肤科医师，年门诊量在1900人次以上，患者病程2～21年。
3调查研究的内容
3.1 中医治疗寻常型银屑病
根据报道来看，中医针对银屑病的治疗方法主要有从血论治、脏腑辨证、卫气营血辨证三个角度进行。
3.1.1从血论治 中医认为银屑病以血热为主，故治疗时以凉血为本。有研究应用益气逐瘀法进行治疗，针对病程较为绵长的患者实行养血祛风，针对顽固型患者采用活血化瘀。药用多采用丹参、土茯苓、红花、桃仁、当归等活血药物为主，佐以大青叶、土茯苓等清热解毒药物，以此来治疗大部分的银屑病症状，待病情相对稳定的时候，则以活血润燥为主，此时采用穿山甲、牡蛎、莪术等。风热偏盛者，给予荆芥、防风、牛蒡子等。风寒偏盛者，给予女贞子、菟丝子等。三种方法均取得了较好的效果，但是治疗时间较长。
3.1.2脏腑辨证治疗 寻常型银屑病患者早期早期为点滴状斑片，继而散至全身。脏腑辨证主要有从肝、肾等方面辨证论治。从肝论治，可解患者心烦口渴、情志抑郁、胸闷胁痛及女性月经不调、乳房胀痛等方面问题，故以疏肝理气、凉血解毒法进行治疗，应用逍遥散加减，给予柴胡、白芍、丹参、茯苓等主药，疗效显著。从肾论治，脾肾两虚为银屑病的本因，调节阴阳平衡、扩张正气，从而缩短疗程，减少复发次数。此法还需今后不断地探索。
3.1.3卫气营血辨证治疗 此法属于温病学说范畴，在银屑病对的治疗上发挥了较大的作用。何炳元教授以银翘散加减[10-15]，治疗儿童银屑病，结果取得了较好的疗效。另有研究显示，通过自拟的透疹解毒散用于治疗寻常型银屑病，结果取得了较好的疗效。
3.2 西医治疗寻常型银屑病
西医治疗银屑病以生物制剂及系统治疗为主，佐以物理治疗。
3.2.1 生物制剂 英夫利息单抗、依那西普、阿达利姆单抗、依法利珠单抗、以及近年来新兴的优特克单抗。英夫利昔单抗针对的是，系统治疗无效的、对其他药物无效或产生耐受的慢性重度的银屑病，有研究者报道称[16]，78.9%的顽固性银屑病患者在用此药治疗后，在第6 周时大部分患者PASI（红斑程度+银屑程度+浸润程度）达到了75，充分说明了英夫利息单抗起效较快，但是，因其有较强的免疫抑制作用，因此有发生结核及淋巴瘤的可能性。依那西普为辉瑞公司研发的一种生物制剂，在国内应用于中重度寻常型银屑病的患者，当常规治疗无效时，可以应用本品进行治疗。在24 周达到PSAI75的患者占47%，在48 周达到PSAI 75 的患者占66%。在单纯应用阿达利姆单抗的患者中，第24 周、48 周和72 周时达到PASI 75 的比例分别为62%、69%、71%。52.9%患者用依法利珠单抗连续治疗20 周时达到了PASI 75。但是有报道称，应用依法利珠单抗后症状更加加深，因此，本药物在临床上应用较少。优特克单抗是近两年新上市的生物制剂，它单独用药或与甲氨蝶呤（methotrexate）联合用药，用于18岁及以上活动性银屑病关节炎，副作用有头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染、恶性肿瘤、重度感染、心血管疾病。以上药物在应用一段时间后，PASI评分（红斑程度+银屑程度+浸润程度）上均达到了75%，在银屑病的治疗上，发挥了不可替代的作用，但是这些药物在治疗的同时，均有一定的副作用。
3.2.2系统治疗 以维A 酸类药物和富马酸酯为主。资料显示，PASI评分达到75%以上，甚至可以达到90%。研究显示[17-18]其用于治疗重度顽固性寻常型银屑病时，结果达到PASI 50 的患者占20%，达到PASI75的患者占8%，达到PASI 90（PASI评分达到90%以上缓解的患者的百分比）的患者占4%。
3.2.3 物理治疗 包括了UVB 联合治疗、激光治疗及其他治疗方法。通过甲氨蝶呤合并窄波UVB治疗寻常型银屑病，治疗时间较安慰剂治疗明显缩短。另外窄波UVB联合8- 甲氧基补骨脂素较单独应用窄波UVB 治疗斑，PASI 评分降低的较多。资料显示，激光治疗较普通的激素治疗疗效更优。
4 寻常型银屑病的治疗效果评价
针对寻常型银屑病的治疗，临床上有较多的治疗方法，主要有中医治疗和西医治疗两个方面。各治疗方法均有一定的效果。中医治疗不良反应较少，但是中医治疗起效较慢，需要长时间的持续治疗。西医中的生物治疗效果较好，但是成本较高，给患者的经济带来较大的压力，且均有一定的副作用，严重者在用药不当时甚至有病情加重的可能。系统治疗和物理治疗的效果一般，且治疗过程中给患者带来的痛苦较大。各方法均有一定的优点和缺点，因此临床上针对寻常型银屑病的治疗，通常并不是单一进行的，而是将几种方法进行综合评价后，然后做出选择，从而给出最佳的治疗方案。
5 结语
综上所述，寻常型银屑病由于其病变特征，给患者的颜面以及肢体暴露部位造成美观影响，不仅给患者的身体造成了伤害，更给患者带来了巨大的心理压力，严重影响了患者的生活质量。寻常型有顽固的皮肤损伤及病情反复的特点，虽然其发病机制并不明确，但是中西医均有自己的一套治疗思路，虽然目前还不能做到痊愈，但是能够解决大部分的病变部位。针对寻常型银屑病有一定的治疗手段，但是今后仍然需要进行努力，增加研究的样本量，从而更加确定药物的安全性和有效性。积极探索和发现治疗本病的安全有效的方法，尽量做到既能够减轻患者的治疗时间，又经济方便，以减轻患者的经济压力。
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（收稿日期：2015-06-05）
