分化型甲状腺癌患者焦虑的现况调查及护理干预研究
[摘要] 目的 分析分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma，DTC）患者焦虑发生情况以及影响因素，总结护理干预对策。方法 2015年2月—2016年2月，医院在访的分化型甲状腺患者184例进行一对一访谈，进行问卷调查，将焦虑自评量表达到阳性者视为病例组，余者纳入对照组，进行对比研究。 结果 SDS阳性者41.30%，SDS评分水平为31～78分、平均（45.54±10.2）分；多因素Logistic回归性分析，长期携带钙剂、自评经济压力较大、仍在工作、复发和/或转移、独居、微创手术、独生子女、内向型人格、病程成为独立影响因素（P<0.05），其中仍在工作、微创手术起到负性作用。结论 DTC患者焦虑水平处于较高水平，需加强护理干预，做好认知-行为干预。
[关键词] 分化型甲状腺癌；焦虑；调查；护理干预
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0144-03
甲状腺癌是指来源于甲状腺的原发恶性肿瘤，是内分泌系统常见恶性肿瘤性疾病，我国发病率约为3.1/10万，因人口老龄化、环境危险因素增多，该病发生率呈逐年上升趋势，年增长率约为4%，是当前增长速度最快的恶性肿瘤之一[1]。分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的90%以上，相较于未分化者，预后更好，恶性程度低，生长缓慢，10年生存期在60%以上，近年来随着综合治疗技术水平的提高，在未来这一数据还将不断上升。恶性肿瘤患者普遍伴有不良情绪，如焦虑、抑郁，对于甲状腺癌而言，尽管其预后较好、生存期长，但仍是一种恶性肿瘤，严重影响患者生存时间，特别是考虑到分化型甲状腺癌多见中青年女性，癌症给个人生活造成了巨大的影响，患者心理压力较大，更易出现负面情绪。焦虑是一种面对危险而不可控的状态，长期焦虑可引起精神病性，导致精神疲乏，加重躯体负担。认识分化型甲状腺癌焦虑现状及其影响因素，指导护理干预，可提高甲状腺癌的管理效果。该次研究试以2015年2月—2016年2月，医院在访的分化型甲状腺患者184例作为研究对象，分析焦虑现状，总结和护理干预经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组184例对象，其中男31例、女153例，年龄24～78岁、平均（48.2±6.2）岁。纳入标准：①均获得随访，再访问；②均明确诊断。
1.2 方法
采用访谈的方法对患者进行问卷调查、焦虑水平测试。焦虑测试采用SAS测评。问卷调查由患者填写，在10 min内完成，调查者不应采用暗示性语言指导填写，仅进行名词的解释工作，要求患者能够了解测试的意义、方法、问卷填写内容。内容主要包括年龄、性别、既往治疗情况、术后并发症发生情况、经济状况、距手术时间、有无转移、文化水平、家庭支持情况、宗教信仰情况等。据SDS评分，将达到或超过50分的患者视为病例组，余者纳入对照组，进行对比研究。
1.3 统计方法
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
患者SDS评分水平为31～78分、平均（45.54±10.2）分，其中达到或超过50分的患者76例占纳入观察组，其余108例纳入对照组，进行对比研究。单因素分析显示，病例组与对照组长期携带钙剂、仍在工作、自评经济压力大、已婚且未离异/丧偶、复发和/或转移、手术造成的神经功能缺损、微创手术、独生子女、内向型人格比重差异有统计学意义（P<0.05）。
计量资料单因素分析显示，病例组病程、受教育年限、大体功能量表评分、社会支持和利用度差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 多因素Logistic回归分析
将2.1中获得的长期携带钙剂等具有统计学意义的因素作为自变量，将是否达到病理性焦虑水平作为因变量，进行多因素Logistic回归性分析。结果显示，长期携带钙剂[OR=3.122，95%CI（1.476～3.091）]、自评经济压力较大[OR=5.551，95%CI（1.984～17.44）]、仍在工作[OR=0.284，95%CI（1.167～1.572）]、复发和/或转移[OR=11.162，95%CI（1.095～46.165）]、独居[OR=1.476，95%CI（1.205～5.266）]、微创手术[OR=-0.767，95%CI（1.187～1.927）]、独生子女[OR=2.502，95%CI（1.047～9.454）]、内向型人格[OR=4.461，95%CI（2.876～11.362）]、病程[OR=1.462，95%CI（1.110～5.567）]成为独立影响因素（P<0.05），其中仍在工作、微创手术起到负性作用，即仍在工作者、微创手术，患者的焦虑水平低。
3 讨论
3.1 分化型甲状腺癌患者焦虑发生与影响因素
该次研究显示，DTC患者SDS阳性者41.30%，远高于国内基线，普通人病理性焦虑出现率不足10%。有关于DTC焦虑的报道并不多见，但从既往恶性肿瘤焦虑研究来看，恶性肿瘤确实普遍有焦虑、抑郁等情绪，在手术治疗前达到高峰[2]。该次研究均为随访患者，反映患者正常情况下的焦虑，更具有代表性。
焦虑的产生是多种因素共同作用的结果，该次研究显示病例组与对照组长期携带钙剂、仍在工作、自评经济压力大、已婚且未离异/丧偶、复发和/或转移、手术造成的神经功能缺损、微创手术、独生子女、内向型人格比重与病程、受教育年限、大体功能量表评分、社会支持和利用度差异有统计学意义（P<0.05）。这些因素包括个人因素，如内向型人格、环境因素如社会支持和利用度、已婚且未离异/丧偶、医疗因素如长期携带钙剂、复发或转移等。大量有关于恶性肿瘤焦虑与抑郁负面情绪影响因素也证实负面情绪与环境、个人等因素有关[3]。不同因素所起到的作用不尽相同，不同因素之间也存在相互关联因素，以微创手术为例，微创不同于开放手术，切口相对较小，对于女性患者而言，更倾向于微创手术，有助于减少瘢痕，增强自信心，内向型的人格与外界交流少，对社会支持和利用度下降，等。从多因素分析结果来看，长期携带钙剂、自评经济压力较大、仍在工作、复发和/或转移、独居、微创手术、独生子女、内向型人格、病程成为独立影响因素（P<0.05），这些因素起到较强的独立作用。如独生子女者，在访谈过程，往往谈及自身若是离世自己的父母如何养老问题，往往逼迫自己努力工作，抗压能力明显下降，更易出现焦虑。
3.2 护理干预
DTC患者生存时间往往较长，应建立长期随访时间，通过较长时间的干预，做好认知-行为教育，提高患者知信行水平，帮助建立成熟的心理防御机制，如正确看待生命、孝道，正确面对复发与转移，维持乐观情绪对于疾病管理的意义等[4]。除此之外，在随访期间，加强心理测评，做好沟通，了解患者面临的心理危机，通过焦点解决、灵性护理等专业的心理干预策略，帮助其度过心理危机。最后，还应积极帮助患者获得更多的社会支持和，做好家属的沟通工作，开展同伴教育等护理干预，提高疾病管理水平[5]。
3.3 小结
應对DCT患者采用慢性病管理办法，将心理干预纳入疾病随访管理范畴，重视提高患者心理防御能力，帮助其度过心理危机。
[参考文献]
[1] 郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（1）：癌情监测1-12.
[2] 沈伟，吴克瑾，钟进才，等.中国大陆宁养肿瘤患者691例生活质量研究报告[J].肿瘤，2010，31（10）：828-832.
[3] 分化型甲状腺癌患者的焦虑的现况调查及护理干预研究[J].成都医学院学报，2014，9（1）：101-104.
[4] 温雪梅，卢仁泉，郭林，等. 中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的 Meta 分析[J].中华临床医学杂志电子版，2014，8（4）：702-703.
[5] 龚芸，张丽，冯泽会，等.同伴教育对131IM治疗分化型甲状腺癌患者焦虑及抑郁症状的影响[J].湖北医药学院，2015， 34（2）：192-194.
（收稿日期：2016-09-18）
