医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响分析
[摘要] 目的 研究医护一体化分层级责任制管理对提高骨科护理质量的效果。方法 随机抽选出2013年6月—2014年6月在该院骨科接受治疗的80例患者为对照组，2014年7月—2015年7月的患者为观察组，分别施以小组责任制护理及医护一体化分层级责任制管理，比较两组患者所获得的护理质量情况。结果 观察组意外坠床、意外跌倒与压疮的护理风险事件发生率皆要低于对照组（P<0.05），在基础护理、危重护理、健康宣教和护理文书这几个护理质量指标上的比较，评分皆要显著高于对照组（P<0.05）。结论 医护一体化分层级责任制管理可有效降低护理风险事件的发生率，促进骨科护理服务质量的提高。
[关键词] 医护一体化；分层级责任制管理；骨科；护理质量
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）12（c）-0018-02
[Abstract] Objective To research the effect of hierarchical responsibility system management of doctor-nurse integration on the nursing quality in the department of orthopedics. Methods 80 cases of patients in our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly extracted and divided into the control group，80 cases patients from July 2014 to July 2015 were randomly extracted and divided into the observatcon group， the control group and the observation group respectively adopted the group responsibility system nursing and doctor-nurse integration hierarchical responsible system management， and the nursing quality was compared between the two groups. Results The incidence rates of accidental falling off bed， accidental falling and pressure cores nursing risks in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and various nursing quality indicators such as basic nursing， critical nursing， health publicity and nursing papers were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The hierarchical responsibility system management of doctor-nurse integration can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and promote the improvement of nursing services quality in the department of orthopedics.
[Key words] Doctor-nurse integration； Hierarchical responsibility system management； Department of orthopedics； Nursing quality
基于我國临床护理模式的不断变化，医护关系从以往的主导-从属模式也正在转向变成并列-互补的这一新模式。医护一体化是指结合医生与护理工作者各自的专业知识与技术能力，一起为患者提供更高质量的治疗和护理服务[1]。该次研究选取2013年6月—2015年7月收治的160例患者为研究对象，对医护一体化分层级责任制管理于骨科中的应用进行探讨，旨在分析该护理模式对护理质量产生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013年6月—2014年6月在该院骨科接受治疗的患者80例作为该次研究的对照组，另外随机抽选2014年7月—2015年7月在该院骨科接受治疗的患者80例作为该次研究的观察组，对照组中包括男性患者47例、女性患者33例，患者年龄15～71岁，平均年龄（43.2±3.1）岁。观察组中包括男性患者48例、女性患者32例，患者年龄13～69岁，平均年龄（41.7±2.8）岁。两组病例基本情况经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），有显著的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 使用小组责任制的护理干预模式：将80例患者分成5个小组，每组患者16例，分别委派1名责任护士负责治疗过程中的护理工作。
1.2.2 观察组 使用医护一体化分层级责任制管理的护理干预：①患者入院之后，主管医生和病区助理一同向患者及其家属对病区的医生、护士值班情况进行介绍，带他们熟悉医院和病房的环境，消除其陌生感。②病区诊疗组医师团队与专职护理小组共同组建成医护一体化护理队伍，负责落实该组患者整个的治疗过程。③病区助理要做好对患者的心理疏导工作，及时发现患者存在的负面心理，消除掉其不良心理，增强战胜病症的信念，并详细介绍整个治疗过程，使其对诊治做到心里有数。④主诊医生负责告知患者及其家属病情诊断依据和治疗方案；床位护士则负责叮嘱患者治疗过程中需注意的护理和饮食要点等；需做检查项目之前先和患者取得沟通，再由床位医生解释为何要做这一检查项目，检查时专职护士应全程陪同。⑤医护一体化护理团队负责针对患者个体的不同制定相应的健康教育计划，使用书面、多媒体等方式使患者充分了解自己的病情、治疗计划和各项应对举措。⑥针对性地定制个体化饮食治疗方案，营养科医生可参与其中，确保患者的营养需求。⑦麻醉科医生与康复科医生一同帮助患者制定康复锻炼计划。⑧病区助理于患者出院之后继续进行术后生活指导与回访。
1.3 指标评估
1.3.1 护理风险事件发生情况 对两组患者治疗过程中护理风险的发生情况进行统计，包括意外坠床、跌倒、压疮等。
1.3.2 护理质量评价 委派该院护理质量考核小组对两组患者于住院期间所接受的护理服务做质量评价，类目包括4项：基础护理、危重护理、健康宣教和护理文书，总分各计100分，分数越高提示护理质量越好[2]。
1.4 统计方法
对该次研究中所得到的关于两组患者护理风险事件发生率和护理质量评价皆由SPSS 19.0统计学软件进行分析，使用χ2检验计数资料，使用t检验计量资料，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者护理风险事件发生情况
观察组意外坠床、意外跌倒与压疮的护理风险事件发生率皆要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组患者护理质量情况
观察组在基础护理、危重护理、健康宣教和护理文书这几个护理质量指标上的比较，评分皆要显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
医护一体化护理干预强调以患者为中心，坚持以患者根本需求为起点，使患者获得满意的护理服务[3]。医护一体化分层级责任制管理强调：除了医生要积极参与到护理工作中来之外，护士也要做到对诊疗计划的了解，实现医护的团体协作，帮助患者战胜疾病，高效完成医疗服务的这一过程。临床医师和护理工作者两者之间是可靠的合作过程，医护双方明确各自的行为与责任范围，可确保在获得双方共同利益的基础上、实现共同的治疗、护理目标。强调医护一体化的护理模式，旨在借助于医护双方的密切联系、合理分工、相互协作，来为患者提供更高质量的治疗和护理服务。该次研究采用随机对照的方法，对医护一体化分层级责任制管理的护理干预提高顾客护理质量进行探究。通过开展医护分层级责任制管理的护理工作方法，创新临床护理的工作模式，结合研究结果来看：观察组意外坠床、意外跌倒与压疮的护理风险事件发生率皆要低于对照组（P<0.05），在基础护理、危重护理、健康宣教和护理文书这几个护理质量指标上的比较，评分皆要显著高于对照组（P<0.05）。可见通过术前详细的健康宣教、术后麻醉医师与康复医师的积极介入，可有效促进护理服务质量的提高。究其原因来看：医护一体化强调于医疗护理工作中，医护多角度、全面的协作，发挥出主观能动性，护理人员不仅是单纯的执行医嘱，更是积极主动地和临床医师取得协商，有利于提高护理工作者的专业水平，继而提升护理质量。
[参考文献]
[1] 潘丽芬，谭淑芳，梁安靖，等.应用医护合作培训方法提高骨科手术护士的实践能力[J].中华护理杂志，2014，49（2）：193-196.
[2] 扎西卓玛，胡跃萍，付培湘，等.医护一体化分层级责任制管理对骨科护理质量的影响[J].护士进修杂志，2016，31（5）：426-428.
[3] 侯晓玲，张林，任丽，等.医护一体化模式在骨科运行病历管理中的运用与效果评價[J].中国护理管理，2014，17（6）：651-653.
（收稿日期：2017-09-26）
