宁夏二级公立医院经济运行现状与发展对策研究
[摘要] 目的 为了解宁夏二级公立医院经济运行现状，探讨公立医院运行存在问题并提出改进建议。方法 调查了宁夏26家二级公立医院，采用定量分析与定性分析相结合的方法，研究宁夏二级公立医院经济运行与发展对策。结果 宁夏二级公立医院医疗服务能力与运营效率不断提高，总体收支水平增长较快，政府财政补助水平较低，医院资产负债率比较高。结论 宁夏二级公立医院总体经济运行效率不断提高，债务负担较重、政府投入不足，应减小负债规模，加强风险管理、确保政府投入、合理调整医药价格等。
[关键词] 公立医院；经济运行；对策
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0091-03
Research on Economic Operation Status and Development Strategies of Second-level Public Hospital in Ningxia
PAN Jian-jun， MA Guo-dong
Public Management Research Center， Ningxia Medical College， Yinchuan， Ningxia， 750004 China
[Abstract] Objective To know the economic operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia. Methods 26 second-level public hospitals were surveyed， and the economical operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia were researched by the quantitative analysis and qualitative analysis. Results The medical service ability and operation efficacy of second-level public hospitals in Ningxia were increasing constantly， and the total balance level increased rapidly， and the financial subsidy level of governments was lower and the hospital asset debt ratio was higher. Conclusion The total economical operation efficacy of the second-level public hospitals in Ningxia is constantly increasing with heavy debt burden， insufficient governmental input， and we should reduce the debt scale， enhance the risk management， ensure the input of governments and rationally adjust the medical price.
[Key words] Public hospital； Economic operation； Strategies
公立醫院是中国医疗服务体系的主体，是由国家投资举办、体现公益性、向全民提供医疗服务的组织机构，矛盾问题比较集中。因此，公立医院改革的成功与否决定着医药卫生体制改革的成败，关系到我国基本医疗卫生制度总体目标的实现程度。在社会主义市场经济条件下，公立医院医院经济运行的效益直接关系到公立医院的生存和发展，加强公立医院经济运行的研究，探讨公立医院运行存在问题并提出改进建议，为加快公立医院的进一步发展步伐和推进宁夏回族自治区公立医院改革提供政策建议和决策依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究调查了宁夏26家二级公立医院。其中，银川市共有8家二级公立医院（占30.8%），石嘴山市共有5家二级公立医院（占19.2%），吴忠市共有4家二级公立医院（占15.4%），固原市共有5家二级公立医院（占19.2%），中卫市共有4家二级公立医院（占15.4%）。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 该研究资料来源于宁夏回族自治区各二级公立医院运营数据。同时，通过对样本医院管理者和医务人员、患者及家属进行关于公立医院各项机制运行的成效与困难进行访谈。
1.2.2 分析方法 采用定性分析和定量分析相结合的分析方法。定量分析主要通过 SPSS 22.0 统计学软件对所样本医院的在岗职工人数、卫生技术人员、床位数、总收入、总支出、门诊人次、出院人次等指标进行描述性分析；定性分析主要通过对样本医院的管理者和医务人员的访谈结果进行归纳和演绎、分析与综合。
2 结果
2.1 宁夏二级公立医院医疗服务能力分析
2.1.1 医疗服务数量 2012—2016年，宁夏二级公立医院医疗服务量逐年增长。2016年宁夏二级公立医院门急诊人次数为3 920 190万人次，出院人次数为290 415万人次，年平均增长率分别为5.97%和2.98%。自宁夏实行“分级转诊”以来，二级公立医院医疗服务量增长率快于三级公立医院，居民看病主要向三级医院集中的情况有所改善。
2.1.2 运行效率 在医疗服务量逐年增长的同时，随着宁夏公立医院改革的深入，宁夏二级公立医院的医疗服务效率不断提高。2016年宁夏二级公立医院共有卫生技术人员9 136人，编制床位数共有8 664床，平均住院日为8.56 d，病床使用率为85.93%，符合原卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》中二级医院床位使用率85%～90%的标准。见表1。
2.2 宁夏二级公立医院收支情况分析
2.2.1 宁夏二级公立医院收支总体情况 2012—2016年宁夏二级公立医院总体运营相对平稳，总收入大于总支出，收支略有结余。其中，宁夏二级公立医院总收入年平均增长率为19.85%，总支出年平均增长率为13.53%，收支结余年平均增长率为14.68%。见表2。
2.2.2 宁夏二级公立医院收入情况 宁夏二级公立医院2016年总收入为576 971.32万元，相比于2015年财政补助收入、门诊收入、住院收入、药品收入均有不同程度的下降。这与宁夏从2015年进行县级公立医院综合改革，开始探索医疗价格改革有很大关系。但研究发现，医疗业务收入依然是宁夏二级公立医院的主要收入渠道，财政补助收入占医院总收入的比重较低。见表3。
2.2.3 宁夏二级公立医院支出情况 宁夏二级公立医院2016年支出总计为270 273.16万元，相比于2015年总支出略有减少。其中，财政专项支出占总支出的比重基本保持稳定，占10%左右；医疗支出占总支出的比重从2015年的58.67%增长到60.88%。药品支出占总支出的比重从2015年的30.98%下降到29.04%。见表4。
2.3 宁夏二级公立医院资产负债分析
宁夏二级公立医院资产负债率逐年增加，年平均增长率为4.48%。其中，2016年资产负债率为42.35%，个别医院的资产负债率达到了60%～80%，资产负债率较高。通过调研发现，二级公立医院资产负债主要包括以下几个方面：历史遗留债务、基础设施建设、医保资金补偿不到位、自聘员工工资、以及药品和耗材采购等资金正常流动形成的负债。
3 讨论
3.1 公立医院医疗服务量明显增加，运行效率有所提升
研究发现，宁夏二级公立医院门急诊人次平均增长率为5.97%，出院人次平均增长率为2.98%。同时，二级公立医院平均住院天数呈下降趋势，床位使用率居于85%左右，说明随着二级公立医院医疗条件的改善，管理水平的提高，医疗服务量稳步上升，服务效率不断提高。
同时，近五年二级公立医院出院人次的增长幅度（5.97%）略小于诊疗人次的增长幅度（2.98%），总体呈现出了一个良好的取向。笔者建议应不断加强二级公立医院的医疗服务能力建设，为真正构建宁夏地区分级诊疗、上下联动创建完善的医疗服务能力支持。同时完善医保支付方式改革以促进医疗资源在不同地区和不同人群之间分配与利用的公平性，从而提高基本医疗服务的可及性[1]。
3.2 减小公立医院负债规模，加强公立医院财产风险管理
近五年宁夏二级公立医院资产负债率的增长率为4.48%，其中2016年的资产负债率达到了42.35%，同时，在调研过程中发现，个别医院历史遗留债务、基础设施建设等债务较多，很多医院举债经营，资产负债率达到了60%～80%。过高的资产负债率不仅使医院成本风险增加、债务负担沉重，而且在一定程度上助长了医院的逐利倾向。笔者建议，政府应当加大公立医院监管，避免医院盲目投资，扩大医疗机构的规模。同时，各二级公立医院应规范债务管理，加强财产风险管理，提高资金的利用率[2]。
3.3 确保政府财政投入，保障公立医院公益性
2012年以来，政府对二级公立医院财政补助收入约占总收入的18%左右，调研和访谈发现，财政投入比例过低以及财政投入的公平性和延续性难以保证。笔者建议应当在逐项清理审查的基础上，把属于政府承担的项目纳入政府支出范围，增加政府财政投入，并逐年化解立医院经济负担，更好地体现衍生公益性的要[3]。
3.4 合理调整医药价格，完善药品“三统一”政策
2016年，宁夏二级公立医院药品支出占总支出的比重略有下降，但是医疗支出占总支出的比重却未下降，说明宁夏县级公立医院改革尤其是医药体制改革任然任重道远。同时，在访谈中也发现药品“三统一”存在的弊端：基础药或常用药配送不及时、个别药价格高于药品商家、药款还款不及时等。笔者认为，应以政府价格主管部门为主导，建立多元决策主体，建立与各类补偿相连动的价格体系，共同参与调价决策[4]。同时，科学考虑配送企业的配送成本，解决边远地区药物配送不及时的问题。此外，应加强配送企业和医疗机构的监管，制定相应处罚措施，规范配送企业配送行为以及医疗机构还款行为。
[参考文献]
[1] 赵斌，孙斐，王慧泉.城镇基本医疗保險制度改革效果评估—基于制度保障效果和公平性状况改变的评估[C]//中国卫生政策研究论坛，2012.
[2] 柳国华.加强医院债权债务管理的建议[J].科学咨询，2016（40）：34.
[3] 雷海潮.公立医院公益性的概念与加强策略研究[J].中国卫生经济，2012（1）：10-12.
[4] 赵怀峰，卢品勉.建立服务价格体系完善补偿机制[J].中国医院管理，1994（9）：29-32.
（收稿日期：2017-11-02）
