新疆塔城哈萨克族饮茶型氟中毒调查及防治对策研究
[摘要] 目的 通过检测新疆塔城北四县定点地人群氟中毒调查、监测饮水、饮茶水氟含量，了解饮茶与氟中毒的关系。方法 选择地点对8～12岁儿童和成人的氟中毒调查，氟斑牙、氟中毒、尿氟的监测，确定饮茶型氟中毒各民族之间的分布情况。结果 调查塔城地区北四县成人饮茶型氟中毒病情平均氟斑牙、氟骨症患病率分别19.44%，6.33%。哈萨克族的患病率为24.44%（370/1514），汉族的患病率为1.47%（4/273），哈萨克族的患病率明显高于汉族，并且经过统计学检验，χ2=73.77，P﹤0.05，该差异有统计学意义；在氟骨症方面，哈萨克族的患病率为8.16%（123/1506），而汉族的患病率为0.36%（1/276），哈萨克族的患病率也明显高于汉族，并且经过统计学检验，χ2=22.01，P﹤0.05，该差异有统计学意义。结论 随饮砖茶摄取氟含量增加，引起饮茶人群氟含量增高，氟斑牙和氟骨症发病率高，存在饮砖茶量与氟中毒有正相关性关系。
[关键词] 饮茶型氟中毒；砖茶；氟斑牙；氟骨症；新疆塔城
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0176-02
氟作为人体必需的微量元素之一，人体对它的含量最为敏感。过多的氟进入机体内，可影响体内氟、磷、钙的正常比例，形成大量氟化钙，使骨密度增加，骨骼变硬，骨质增生，骨皮质和骨膜增厚，韧带钙化，椎间盘变窄。饮茶型氟中毒，是一种全身性疾病，主要以侵犯牙齿和骨骼为主。比较严重的氟中毒者会出现运动功能障碍、关节僵硬等症状，甚至表现为四肢和脊柱弯曲变形、瘫痪等，最终会造成终身残废。发育期的牙釉质和骨骼都会被累及，引起氟骨症、氟斑症和尿氟增高等现象。塔城地区哈萨克族等少数民族有每天都有饮奶茶伴食的习惯。应用聚类分析方法[1]仔细分析了该区北四县饮茶型氟中毒流行现状调查数据，进而对饮茶型氟中毒的防治进行指导，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1对象
对塔城地区5县市随机抽查乡镇村成人和在校学生进行氟中毒，同时检测饮用水氟含量、茶水氟含量、尿氟含量。
1.2方法
儿童氟斑牙采用Dean氏法检查成人及儿童各度氟斑牙患病情况。采集水样（饮用水）、砖茶水样和尿样，8～12岁儿童，用离子选择电极法对氟含量进行检测，分别算出饮水、砖茶水氟浓度的算数均值以及尿氟浓度的几何均值。氟骨症患病情况：成年人临床氟骨症检查及X线检查按年龄组分层抽样，16～25岁；26～35岁；36～45岁；46～55岁；56岁以上5个年龄层，每层至少50人。X线检查每个项目县（市）不少于50人。X线检查拍摄部位为骨盆和前臂加肘关节。诊断方法严格按照氟骨症X线诊断（WS192-1999）标准执行。
2结果
2.1 各县市饮水氟含量检测结果
对各县市饮水氟含量检测，各县市饮水氟含量和砖茶水氟含量分别为，塔城市0.24 mg/L，0.97 mg/L；托里县1.00 mg/L，2.12 mg/L；额敏县：0.42 mg/L，1.15mg/L；裕民县0.43 mg/L，1.11 mg/L；大部分饮用的砖茶都是由湖北、湖南、云南等地生产的。平均每人每年要消耗7.12㎏砖茶，每人平均要喝1763 mL的茶，饮水含氟量均值为0.46 mg/L，而茶水含氟量均值为1.35 mg/L。成人尿氟均值为1.594 mg/L，而儿童尿氟均值为1.290 mg/L。
2.2 不同县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况
不同县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况统计表如表1所示。四个县（市）成人饮茶型氟中毒的患病情况差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 统计方法
在氟斑牙患病率中，塔城市的病情最轻，而裕民县和托里县的病情比较重，差异性比较大，哈萨克族患病率为24.44%（370/1514），汉族患病率为1.47%（4/273），哈萨克族患病率明显高于汉族，经过统计学计算分析，χ2=73.77，P﹤0.05，该差异有统计学意义；性别、年龄因素对成人总的氟斑牙患病率没有明显的影响。
2.4 成人饮茶型氟中毒情况
调查4县（市）16个乡镇（镇、场）的成人1955人，成人饮茶型氟中毒病情平均氟斑牙患病率为19.44%，而氟骨症患病率为6.33%。在氟骨症患病率中，哈萨克族患病率为8.16%（123/1507），汉族患病率为0.36%（1/277），经过统计学计算分析，χ2=22.01，P﹤0.05，该差异有统计学意义；50岁以上年龄组患病率为17.89%（83/464），50岁以下年龄组为2.85%（44/1542），50岁以上年龄组患病率明显较高，经过统计学计算分析，χ2=135.92，P﹤0.05，该差异有统计学意义；塔城市的病情最轻，托里县的最重，也有很大的差异。
3 讨论
茶叶是世界三大饮料之一，茶叶中所含的氟大部分是来自于大气和土壤，叶龄越大，茶氟含量越高，春天，叶子开始发芽了，也就开始累积环境中的氟，所以春天要及早采集茶叶，其氟含量就会比较低[2-3]。砖茶是茶的粗老叶片，叶根加工而成的，其氟含量是一般商品茶的100-200倍[4]。由于托里、裕民、额敏的人均年砖茶消耗量和人均饮茶量比较高，所以不论是成人还是儿童，其氟斑牙的患病率都比其他两县（市）要高（P﹤0.05）。性别、年龄等因素对成人的氟斑牙患病率和氟骨症患病率没有很大的影响（P﹥0.05），这一点证明了成人的牙齿的结构已经比较稳定，不会受性别、年龄等因素的影响，哈萨克族成人的氟斑牙、氟骨症患病率和儿童氟斑牙患病率都比汉族高很多，同时也证明了哈萨克族长期饮用高氟砖茶，使体内积累了大量的氟，造成儿童牙齿的损害加重，也造成了成人氟骨症的病情的加重，这些存在正相关性关系，饮茶量多了尿氟也增高，体内的蓄积氟增多等引起各种氟中毒的表现，氟斑牙，氟骨症等。家庭经济收入和饮食习惯等影响儿童氟斑牙发病率[5]。反而，塔城市居民饮砖茶量不多，又长期饮用氟含量低的水，因此该地区是非病区，成人和儿童尿氟都比其他县要低。
上述人群日氟摄入量均远远超过了最大安全氟摄入量（4 mg）。可以采取茶叶降氟、提高茶叶质量、改变饮食习惯、改善营养结构等措施进行疾病预防，降低风险[6]。研究证实饮茶型氟中毒病区居民摄入的氟90%以上来源于普通高氟砖茶，推广低氟砖茶、禁止普通高氟砖茶流通是预防饮茶型氟中毒唯一的有效措施[7]，假如砖茶含氟量不超过 300 mg/ kg ，平均每人每日摄氟量都在4.1 mg以下，就可以使氟骨症的发病率大大降低。
[参考文献]
[1] 韩贺鹏，沈雁峰，王涵，等.2007年全国饮茶型氟中毒现况调查资料的聚类分析[J].中国地方病学杂志，2012，31（2）：187-190
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[3] 孙玉富，滕国兴，赵新华.地方性氟中毒病区划分指标和标准研究进展[J].中国地方病学杂志，1996（3）：169-170.
[4] 曹进，赵燕，刘箭卫，等.哈萨克族人群砖茶性氟中毒调查报告[J].中国地方病学杂志，1996（5）：13-16.
[5] 古丽江·阿拜，木合亚提·夏亚合买提.托里县200例哈萨克族儿童氟斑牙的调查分析[J].中国医学创新，2009，6（34）：156-157.
[6] 庄艳华，黄成敏.典型饮茶型地区地方性氟中毒致病风险评价[J].中国地方病防治杂志，2006，21（3）：132-135.
[7] 额尔敦宝力格，刘庆斌，刘晓波.呼伦贝尔市地方病防治研究所，推广低氟砖茶预防饮茶型氟中毒的策略[J].国外医学（医学地理分册），2013，34（1）：10-12，29.
（收稿日期：2015-01-23）
