CRRT治疗重症胰腺炎的临床研究

【摘 要】目的：分析CRRT治疗SAP的临床有效性。方法：病例全部予以床旁连续性静脉血液滤过，血管路径即右颈内静脉及股静脉双腔静脉导管，連续肾脏替代疗法设备择取美国BD公司血滤设备，滤器为M100，择取前稀释法传输置换液，血流量每分钟一百五十至二百五十毫升，置换液流量每小时每千克三十至六十毫升。单次连续肾脏替代疗法治疗耗时为十八小时，连续治疗时间依附于病例病情而定，此组病例的平均治疗时间每天超过八小时，根据病情加减治疗时间。抗凝包括下述几类：高危出血：活动性出血以及重要器官出血病例实施Heparin—free dialysis透析；中危出血：近期进行过手术的病例，行LMWH抗凝；低危出血：实施HS。依附于置换液流量分成：59例为低流量组（每千克每小时三十至四十五毫升），31例为高流量组（每千克每小时四十五至六十毫升）。结果：此次研究的大部分病例腹痛及腹胀显著缓解，体征趋于稳定，其中20例死亡，（13例死于多器官功能不全综合征，7例死于感染性休克），上述病例存活率为76.3。通过治疗，此组病例的血清淀粉酶、三酰甘油、丙氨酰转移酶、总胆红素、C 反应蛋白、血肌酐、尿淀粉酶都有显著的衰减。APACHEⅢ评分从未治疗时的97.4下降到47.2。结论：连续肾脏替代疗法治疗可以显著的深化病人的预后，进而控制死亡率，高置换速度较低置换速度早期更利于调节病人的呼吸循环系统。

【关键词】CRRT；重症胰腺炎；临床研究

CRRT治疗在过去即为连续、循序渐进的清除体内水分与毒素，进而辅助肾脏功能，大多用于ARF，近年来其治疗已从肾脏疾病拓展至SAP、SIRS以及MODS等疾病。[1]重症胰腺炎即为发病成因复杂，且具有一定治疗难度的危重疾病。现阶段在临床治疗过程中依然没有特别有效的治疗方式，因此连续肾脏替代疗法是现阶段治疗重症胰腺炎的主要措施，尽早予以连续肾脏替代疗法利于重症胰腺炎病人血流动力学的稳定，在此基础上可以提升生存率。[2]文章将以CRRT治疗重症胰腺炎的临床研究作为切入点，在此基础上予以深入的探究，相关内容如下所述。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机抽取自2014年6月～2016年8月来我院进行治疗的90例重症胰腺炎病例，上述病例均择取连续肾脏替代疗法予以治疗，症胰腺炎的诊断全部匹配于中华医学会胰腺外科学组症胰腺炎与器官功能障碍的临床诊断指标，在患者发病七十二小时中，全部病人均实施连续性床旁静脉血液滤过。此组病例包括62例男性患者，28例女性患者，患者的平均年龄为41.5（±12.4）岁。上述患者的发病诱因主要包括饮酒、高脂肪餐、胆石症、慢性胰腺炎病史、暴饮暴食等。此组患者的性别年龄等无显著的统计学差异，且P<0.05。

1.2 方法

上述病例全部予以床旁连续性静脉血液滤过，血管路径即右颈内静脉及股静脉双腔静脉导管，连续肾脏替代疗法设备择取美国BD公司血滤设备，滤器为M100，择取前稀释法传输置换液，血流量每分钟一百五十至二百五十毫升，置换液流量每小时每千克三十至六十毫升。单次连续肾脏替代疗法治疗耗时为十八小时，连续治疗时间依附于病例病情而定，此组病例的平均治疗时间每天超过八小时，根据病情加减治疗时间。抗凝包括下述几类：高危出血：活动性出血以及重要器官出血病例实施Heparin—free dialysis透析；中危出血：近期进行过手术的病例，行LMWH抗凝；低危出血：实施HS。依附于置换液流量分成：59例为低流量组（每千克每小时三十至四十五毫升），31例为高流量组（每千克每小时四十五至六十毫升）。

1.3 观测标准

观察治疗前后病人的生命征与腹痛及腹胀缓解情况，在此基础上分析病人血清淀粉酶、三酰甘油、丙氨酰转移酶、总胆红素、C 反应蛋白、血肌酐、尿淀粉酶与动脉血氧分压，通过APACHEⅢ评分评估病人的病情。[3]

1.4 统计学分析

此次研究择取SPSS16.0统计学软件予以统计学处理，计量资料以x±s为基础，通过t测检，P<0.05即对比有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 实验室指标变化及APACHEⅢ评分

此次研究的大部分病例腹痛及腹胀显著缓解，体征趋于稳定，其中20例死亡，13例死于多器官功能不全综合征，7例死于感染性休克），上述病例存活率为76.3。通过治疗，此组病例的血清淀粉酶、三酰甘油、丙氨酰转移酶、总胆红素、C 反应蛋白、血肌酐、尿淀粉酶都有显著的衰减，且P<0.05。APACHEⅢ评分从未治疗时的97.4下降到47.2，且P<0.05，如表1所示。

2.2 高流量和低流量对呼吸及循环的影响对比

在连续肾脏替代疗法治疗后二十四小时，两组呼吸频率与心率较未治疗时有显著的改善，且P<0.05，高流量组较低流量组变化更为明显，且P<0.05。

3 讨论

重症胰腺炎发病成因相对复杂，且病情发展非常迅速，同时可以出现大量的并发症较，预后不良，具有较高的病死率。重症胰腺炎过程中，血清促炎症因子浓度和病情严重程度存在正相关连续肾脏替代疗法能够重组内环境与免疫稳态系统，深化内皮细胞，可以有效改善重症胰腺炎的病理生理紊乱，重症胰腺炎能够很好的清除炎症，进而隔绝炎症介质的瀑布效应，因此遏制炎症因子。[4][5]

现阶段体现疾病严重程度我们依然使用APACHE评分，同时在重症加强护理病房病例中普遍使用，通过大样本多中心临床分析显示，APACHEⅢ评分较之APACHEⅡ评分更可以体现危重患者的死亡风险。此次研究总结了近年来我院就诊的重症胰腺炎病人，上述患者均接受连续肾脏替代疗法，结果显示， 连续肾脏替代疗法治疗可以显著的深化病人的预后，进而控制死亡率，重症胰腺炎确诊后如果没有连续肾脏替代疗法禁忌证，则需要在七十二小时内予以连续肾脏替代疗法治疗。在连续肾脏替代疗法的过程中，高置换速度较低置换速度早期更利于调节病人的呼吸循环系统。

参考文献：

[1] 刘素霞；刘克喜；王言理；康秀文；多器官功能障碍综合症患者应用CRRT临床研究[J]；中国现代医药杂志；2015年11期

[2] 俞瑞东；吴志雄；宋晓华；CRRT在危重病人救治中的应用[A]；第七届全国创伤学术会议暨2014海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C]；2014年

[3] 朱敏；何群；连续性肾脏替代疗法（CRRT）临床应用的护理（附2例报告）[A]；中华医学会急诊医学分会第十次全国复苏中毒学术论文交流会论文汇编[C]；2014年

[4] 郑寅；连续性肾脏替代疗法时枸橼酸代谢动力学模型的构建及其在局部枸橼酸抗凝CRRT中的应用[D]；复旦大学；2016年

[5] 杜奇容；王树云；费爱华；杨旭峰；陈凉；潘曙明；重症急性胰腺炎的早期综合治疗[J]；同济大学学报（医学版）；2013年04期