四种给氧方法效果观察

【摘 要】目的：比较几种给氧方法的疗效。方法：将40例低氧血症患者随机分成四组，即鼻塞法给氧组、单侧鼻导管法给氧组、双侧鼻导管法给氧组、面罩法给氧组，每组10例，输氧浓度均为2L/min，采用美国PALCO型经皮无创伤性脉搏血氧饱和度仪连续监测在吸气后10min、40min的氧饱和度变化。结果：给氧10分钟后单侧鼻导管法给氧组、双侧鼻导管法给氧组、鼻塞法给氧组分别有9例、3例、10例SPO2达到90%以上，面罩法给氧组SPO2全部低于90%：40min后单侧鼻导管法给氧组、鼻塞法给氧组、双侧鼻导管法给氧组、面罩法给氧组分别有10例、9例、10例、2例SPO2达到90%以上，单侧鼻导管法、鼻塞法与双侧鼻导管法、面罩法比较，差异有显著性（P<0.01）。结论：鼻塞法、单侧鼻导管法纠正缺氧效果比双侧鼻导管、面罩法好，且病人容易接受。

【关键词】四种给氧法；低氧血症；血氧饱和度

氧疗在临床上应用非常广泛，可以用来纠正缺氧症状，也可以用来提高危重病人对疾病的耐受力，也是急救的必要措施。临床护理工作中吸氧的方法较多，有单侧鼻异管法、双侧鼻导管法、鼻塞法、面罩法等，为评价其疗效笔者对40例各种原因引起的低氧血症老年患者采用了4种不同的给氧方法，通过血氧饱和度的测定，以比较其纠正缺氧的疗效，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：2016年1月至2016年12月期间本院住院低氧血症老年患者共40例，其中男性22例，女性18例；年龄最大者91岁，最小者46岁，平均年龄68.5岁；病种有：慢性阻塞性肺气肿22例，肺心病3例，心功能不全4例，慢性支气管炎7例，支气管哮喘4例。40例患者吸氧血氧饱和度为80%～85%，全部为病情稳定期病例，无肺部感染、发热、心律失常等并发症。随机平均分为四组，各组的病种、病情均有可比性。

1.2 给氧方法、给氧浓度及测定血氧饱和度方法。

1.2.1 给氧方法

单侧鼻导管法：将一根细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部，其深度相当于鼻翼至耳垂的距离[1]。

双侧鼻导管法：将兀形吸囊的2个分流湾头插入病人鼻孔，深达1厘米，鼻导管直径0.5厘米，再将2根导管沿患者耳轮呈环状绕至下颌部，移动活扣，使之位于最佳点。

鼻塞法：导管顶端有一种塑料制成的直径1厘米左右的球状塞，将其塞入一侧鼻孔内，鼻塞大小根据病人鼻孔大小而定，以塞满鼻孔，病人感觉舒适为度。

面罩法：将面罩置于病人口鼻部，用松紧带固定好[2]。

1.2.2 给氧浓度，每个氧疗患者的给氧浓度均为2L/min。

1.2.3 测定血氧饱和度的方法。分别在吸氧后10min、40min，用美國通过产的PALco型经皮无创性脉搏血氧饱和度仪连续监测血氧饱和度（SPO2），其原理是通过置于手指末端的红外光传感器来测定血氧饱和度，它与动脉血氧饱和度（SaO2）的相关性很好，仅有1%～2%的误差[1]。

2 结果

2.1 四种不同给氧方法分别在10分钟、40分钟，患者氧饱和度变化见表1、表2。

给氧10分钟后单侧鼻导管法、双侧鼻导管法分别有9、3例SPO2达到90%以上，鼻塞法有10例SPO2达到90%以上，面罩法全部低于90%。

从表2可以看出单侧鼻导管法、鼻塞法分别与面罩法相比（P<0.01），差异有显著性。给氧40分钟后面罩法仅有2例SPO2达91～94%，而单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、鼻塞法则分别有10例、9例、10例血氧饱和度>90%，差异非常显著。

2.2 结果患者对不同氧疗方法的主客观反应

2.2.1 患者耐受情况：双侧鼻导管法和鼻塞法氧疗患者耐受良好，几无不适感，均愿意接受这两种氧气疗，并能长时间接受氧疗；单侧鼻导管法因导管插入较深，患者均感到不适，在10例患者中，除3例表示尚能耐受外，其他7例因明显不适，极不愿意接受这种氧疗法；面罩法因供氧效率低，患者主诉在吸氧时仍感胸闷不适，并影响患者讲话、进食。

2.2.2 单侧鼻导管法、鼻塞法在给氧40分钟后，患者口唇、四肢末梢明显改善；双侧鼻导管法给氧40分钟后，病人口唇、四肢末梢紫绀有2例明显改善，8例改善不明显，面罩法虽然对鼻腔无明显刺激，但给氧40分钟后无明显改善缺氧症状。

3 讨论

低氧血症是老年人心肺疾患常见而严重的并发症之一，除了给予积极治疗，改善心肺脑等重要脏器功能的重要措施。本文研究结果显示：单侧鼻导管法、鼻塞法氧疗效果好，面罩法氧疗效果差，双侧鼻导管法效果居中。

单侧鼻导管法给氧鼻导管插入较深，不易滑出，极适合神志不清或昏迷病人，但必须经常检查鼻导管是否通畅，或使用多孔鼻导管，每班应更换鼻导管，如分泌物阻塞鼻导管孔腔应及时更换，防止因鼻导管孔腔阻塞而影响吸氧效果。清醒患者因导管刺激鼻腔难以忍受，最好改用其他给氧方法。

简易面罩法给氧，由于呼出的CO2是从面罩两侧小孔排出，部分CO2仍残留在面罩内，低流量给氧（2L/分钟），反而会降低吸氧的浓度，很难纠正缺氧，若将氧流量提高到6L/min以上，20分钟才见血氧饱和度升高。此外面罩法也影响病人讲话、进食，耗氧量较大，但适合过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。

双侧鼻导管法用于神志不清、躁动或习惯于经口呼吸的患者，效果差，氧疗前后血氧饱和度无明显差异，且与患者年龄及心肺功能有关，而这些患者改用鼻塞法吸氧后，用同样的氧流量，20～40分钟后血氧饱和度有显著提高，分析其原因可能是双侧鼻导管插入浅、直径小，患者在烦躁翻转头部时，鼻导管易移位；经口呼吸的患者因吸入的气体大部分从口腔呼出，实际吸入的氧浓度仍然偏低，故造成氧疗失败。

经皮血氧饱和度与动脉血氧饱和度的相关性极好，二者仅有1%～2%的误差，经皮血氧饱和度比较直观，使用测定方便，无须反复抽血，是一项判定缺氧程度，监测氧疗效果的可靠指标。

参考文献

[1] 陈给英，基础护理学[M]，第3版.南京：江苏科技出版社，1997，9：204

[2] 陈志宇，慢性阻塞性肺病的护理进展[J]国外医学护理学分册，1997.2：58